我院門診電子處方的分析

1、我院門診電子處方的分析【摘要】目的分析電子處方在醫(yī)院應用時優(yōu)點與存在的問題，進步我院電子處方的質量，促進臨床合理用藥，保障醫(yī)療平安。方法對我院門診的電子處方的整體情況進展分析討論。結果在151026張?zhí)幏街?，共審核出不合格處?105張，占處方總數的2.06%。有錯誤的處方包括處方一般工程錯誤、單劑量錯誤、不合理用藥等。結論電子處方進步了工作效率和工作質量，但也存在一定問題。必須不斷完善門診電子處方系統(tǒng)，加強醫(yī)務人員的綜合素質培養(yǎng)，進步門診電子處方的質量。【關鍵詞】電子處方;藥物;門診;分析analysisfutpatientseletrnipresriptinfshayangentralhs

2、pitalzhangji-hng,yanliang.departentfpharay,entralhspitalfshayang,shayang422000,hinaabstratbjetivetanalyzethestrengthsandprblesfeletrnipresriptinusedfrutpatients,iprvethequalityfeletrnipresriptinfurhspital,enuragereasnableediineappliatinfrlinialbjetivesandguaranteeedialsafety.ethdanalyzedanddisussedt

3、hegeneralsituatinftheutpatientseletrnipresriptinfshayangentralhspital.resultsutfthe151026presriptinsissued,3105erefundtbeithistakes,auntingfr2.06%fthettal.errrsfthesubstandardpresriptinsinludedgeneralerrrfites,errrfdsesandunreasnbleediinepresribed.nlusineletrnipresriptinshavegreatlyiprverkeffiienyan

4、dquality,butthereareprblestbeslvedanyay.theeletrnipresriptinsystefrutpatientshastbeptiizedstepbystep,thegeneralqualifiatinfhealthareprfessinalshastbeiprved,sthatbetter-qualityeletrnipresriptinsillbeutput.keyrdseletrnipresriptins;drug;utpatient;analysis隨著信息技術的飛速開展，計算機網絡化管理在醫(yī)院的普及，醫(yī)療機構的醫(yī)療效勞形式也發(fā)生了快速的變化，

5、越來越多的醫(yī)院實行了電子處方1，醫(yī)院的電子處方逐步取代傳統(tǒng)的手寫處方。我院門診自2022年4月份開場使用電子處方系統(tǒng)，流程包括掛號、就診、收費、發(fā)藥四個環(huán)節(jié)。本院的電子處方系統(tǒng)在進步工作效率和工作質量，便于醫(yī)生和藥師進展用藥平安監(jiān)測，為病人提供多元化效勞等方面有明顯的優(yōu)勢，但也存在一些問題。為進步電子處方質量，保證患者用藥平安有效，筆者對我院2022年4月-11月的電子處方做了分類統(tǒng)計分析如下。1資料與方法1.1資料來源來源我院門診2022年4月-11月計算機生成的電子處方151026張。1.2方法根據2022年5月1日施行的新的?處方管理方法?及藥品說明書的用法用量、臨床藥理學知識和相關參考

6、文獻進展電子處方審核，對不符合規(guī)定的缺陷處方進展統(tǒng)計分析。2結果與分析在150126張電子處方，按照處方審核標準3105張不合格處方占總處方張數的2.04%，結果見表1。2.1處方一般工程錄入錯誤共1848張，占錯誤張數的59.52%，以單劑量錄入錯誤最多。2.1.1年齡、性別錄入錯誤我院電子處方的患者根本信息由掛號工作人員根據患者填寫的資料，將患者的根本資料(年齡、性別、科別)錄入電腦，醫(yī)生只需錄入患者的病例號即可，年齡、性別不符137例，可能因為患者家屬填寫錯誤或掛號工作人員錄入錯誤。表1門診電子處方錯誤類型分類統(tǒng)計2.1.2無臨床診斷藥師在審核處方時判斷處方用藥的合理性的重要根據是臨床診

7、斷，處方無臨床診斷藥師無法判斷患者用藥是否合理。2.1.3單劑量錯誤主要是醫(yī)生在開具處方時藥品名稱一律使用藥品通用名稱的規(guī)定下未仔細核對已生成的處方，錄入不同的規(guī)格或者藥品劑量單位、小數點位置錯誤。半歲以下的兒童使用的頭孢曲松0.25g/次錄成1.0g/次，阿奇霉素片0.25g/次錄成0.25g/次。2.1.4藥品數量錯誤主要是醫(yī)生對藥房的最小拆零單位不熟悉，異山梨酯片100粒錄成100瓶，吲哚美辛片為12片錄成120片。2.1.5用藥途徑不同劑型的藥物應輸入不同的使用處徑，如達克寧栓是“塞入陰道使用錄成“外用，阿莫仙干糖漿應為“用水沖服錄成“肌肉注射。2.1.6用藥頻次醫(yī)生未仔細閱讀藥品說明

8、書，臨床上常見的一些緩控釋制劑和半衰期長的藥物隨意增加給藥次數，如加替沙星膠囊，2粒，qd錄成1粒,tid,頭孢氨芐甲氧芐啶0.25g,tid,但該藥品屬時間依賴型抗生素，為確保療效應qid服用。2.2不合理用藥不合用藥處方共1257張，占錯誤處方的40.48%。2.2.1聯(lián)用不合理左氧氟沙星與法莫替丁聯(lián)用造成左氧氟沙星排泄減少，毒性增加;硝酸異山梨酯片與單硝酸山梨酯分散片聯(lián)用，加大藥物劑量易引起中毒;枯草桿菌不適宜與抗生素聯(lián)用：如頭孢丙烯對活菌抑制劑有抑或殺滅的作用。2.2.2用藥不當布地奈德噴鼻劑限用于6歲以下兒童和成年人;左旋多巴、伊曲康唑的說明書規(guī)定12歲以下的兒童使用本品有限定;16

9、歲以下的患者使用氟康唑的平安性不確定。2.2.3溶媒選擇不當頭孢哌酮、青霉素等藥物靜脈滴注時不宜參加ph5.5溶液，如5%葡萄糖注射液溶解，否那么易被催化分解而失效;炎琥寧禁與酸性、堿性溶媒配伍，假如配伍易產生白色混濁沉淀;喹諾酮類藥物如依諾沙星、氟羅沙星不宜用生理鹽水做溶媒，否那么會發(fā)生同離子效應產生白色沉淀。2.2.4禁忌用藥孕婦使用青柏潔身純洗液，18歲以下的患者使用左氧氟沙星，這種情況少見。2.2.5用法不詳他汀類降脂藥通過抑制膽固醇合成的限速酶h-a發(fā)揮作用，該酶夜間活性高，故上述藥晚上服用好，卡維地洛片必須同時與食物服用以減慢吸收，減少體位性低血壓發(fā)生。3討論通過對我院電子處方的分

10、析發(fā)現(xiàn)許多錯誤是由于醫(yī)生和掛號工作人員錄入錯誤造成的，占問題處方的59.52%，其中單劑量錯誤占錯誤處方的34.91%，與文獻報道2根本一樣，電子處方相關工作人員應結實樹立“以患者為中心的效勞理念，加強工作責任感，純熟業(yè)務操作技能，盡量防止人為失誤導致患者在掛號處、藥房、醫(yī)生之間來回奔波3，以杜絕糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。醫(yī)生和藥師不但要熟悉藥物劑量、劑型、給藥途徑，藥物理化特性，藥動學規(guī)律及藥物間互相作用，還要有高度的責任心和法律意識來錄入電子處方和審查電子處方。4電子處方的優(yōu)越性4.1進步了工作效率和工作質量，進步藥品劃價收費的效率和正確率;電子處方的書寫格式經電腦設定，醫(yī)生開具處方標準準確，用

11、法用量明晰，進步患者用藥的正確率;調劑人員審核處方一目了然，解決了識別處方的困難，配方的速度進步，發(fā)藥的錯誤率下降，見表2。表2手寫處方與電子處方的工作比擬注：數據來自2022年全年的平均數;數據來自2022年4月-2022年11月電子處方的平均數4.2方便患者進步效勞質量，我院電子處方系統(tǒng)在每個病人取藥時發(fā)放藥品清單，清單上注明患者所用藥品藥量、價格，一目了然，讓患者明明白白消費，尊重患者的知情權。4.3促進合理用藥，我院使用電子處方系統(tǒng)后，患者復診時可調閱以往處方，理解患者用過的藥，防止重復用藥，減少藥物間的互相作用，降低藥物不良反響等。5我院電子處方存在的問題5.1電子處方在醫(yī)生工作站開

12、具時根據?處方管理方法?第28條規(guī)定“醫(yī)生利用計算機開具、傳遞處方時，應同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致;打印的紙質處方經簽字或者加蓋簽章后有效。我院的電子處方運行形式是醫(yī)生開具電子處方后，系統(tǒng)自動生成藥價，患者繳費，由藥房打印紙質處方之后核對發(fā)藥，為了電子處方的合法性、有效性，須病人拿紙質處方找醫(yī)師核對并簽名才發(fā)放藥品造成病人不便。5.2電子處方的打印設計不完善。?處方管理方法?明確規(guī)定普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉藥品處方分別為白色、淡黃色、淡綠色、淡紅色，我院的計算機系統(tǒng)支持的電子處方輸入與打印機式達不到此要求，目前開具的麻醉藥品和精神藥品只能手寫處方進展各項審查、發(fā)藥、簽名

13、并保存處方，未能完成施行處方全部電子化。5.3醫(yī)生的電子簽名合法性。?中華人民共和國電子簽名法?早在2022年4月1日已開場施行，但鑒于醫(yī)方效勞行業(yè)的特殊性，醫(yī)方文書是否適用該法尚不明確。目前電子處方尚需待國家衛(wèi)生主管部門和立法部門在相關各種法律的根底上，結合衛(wèi)生行業(yè)規(guī)定明確電子簽名法的電子處方的法律地位刻不容緩4。電子處方改變了門診藥房的工作方式，進步了工作方法和工作質量，完善了管理，其擁有的優(yōu)勢決定了它的開展和普及是必然趨勢。根據衛(wèi)生部門提出的“加快衛(wèi)生信息化建立，醫(yī)院要實行信息化管理的要求，電子處方值得在門診醫(yī)療工作中進展推廣。但建立合法、平安、高效的電子處方系統(tǒng)和加強醫(yī)方人員純熟使用，以便為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療效勞，是改良我院電子處