刺-灸-法-毫針刺法課件

1、2022/10/111 刺 法灸 法 第一章 刺灸的概念 刺灸學(xué)，是研究刺法和灸法防治疾病的具體方法，操作技術(shù)及其作用原理的一門(mén)學(xué)科。 刺法和灸法是臨床必須掌握的基本技能，在針灸學(xué)中占有重要的地位。一、刺法的意義 刺法，是采用不同的針具，刺激人體的一定穴位，運(yùn)用各種操作方法激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)整人體陰陽(yáng)，防治疾病。 灸法，是采用艾絨或藥艾條點(diǎn)燃后熏熨體表的一定部位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用從而達(dá)到防治疾病的目的。 刺法和灸法同屬于外治法，只是操作方法不同。在治療上又可以相互補(bǔ)充，故常合用，合稱為針灸療法。二、刺灸的起源與發(fā)展 1、刺法的起源與發(fā)展 1.1 砭石 針?lè)ㄆ鹪醋钤缈梢宰匪莸绞鲿r(shí)代，據(jù)推測(cè)應(yīng)該與原始

2、人的治病經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 “砭石”，是一種經(jīng)過(guò)磨礪而成的錐形或楔形的小石器這是最原始的“針”。原始人用這種石針來(lái)叩擊皮膚、揉按肌肉，或淺刺放血，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的摸索和經(jīng)驗(yàn)積累，逐步發(fā)展成為針灸治療的工具。 1.2 針具的發(fā)展 砭石骨針竹針陶針銅針鐵針金針銀針?shù)撫槻讳P鋼針激光療法名稱形狀用途镵針 頭大，末端一分尖銳 淺刺皮膚，瀉陽(yáng)分邪氣，瀉熱 圓針 針身圓柱形，針頭卵圓 按摩肌肉 鍉針針頭如黍粟狀，圓而微尖按壓經(jīng)脈外部（按脈勿陷），補(bǔ)正祛邪鋒針針頭鋒利，呈三棱錐形主癰痹痼疾，瀉熱出血鈹針形如劍切開(kāi)排膿，治癰腫已成膿圓利針針頭微大，針身反小，圓而且利用于深刺，主癰癥、痹氣暴發(fā)者毫針針身細(xì)如毫（豪）毛應(yīng)用最廣，

3、通調(diào)經(jīng)絡(luò)，治寒熱痛痹 長(zhǎng)針針身細(xì)長(zhǎng)而鋒利 深刺，用肌肉肥厚處，治深邪遠(yuǎn)痹大針針身粗圓 針刺放水，治關(guān)節(jié)積液 1.4 刺法的發(fā)展 2、 灸法的起源與發(fā)展 2.1 灸法的起源 灸法起源于原始社會(huì)，在火的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用之后?；鸬膽?yīng)用為灸法的創(chuàng)造提供了條件。由于溫?zé)岽碳てつw使人感到舒服，或許由于偶然被火灼傷而解除了某種病痛，于是萌發(fā)了燒灼可以治病的念頭，并從實(shí)踐逐步積累經(jīng)驗(yàn)，這大約就是灸法的起源。 最初用于灸焫的材料是樹(shù)枝或柴草，后來(lái)在實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到“艾”在灸焫方面的獨(dú)特功效。第二章 毫針刺法 毫針刺法是針刺療法的主體，歷史悠久，適應(yīng)癥廣，療效顯著，攜帶方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，因此它是針灸臨床必須要掌握的基本技

4、能。刺灸法定義與作用 基本原理 操作技術(shù) 應(yīng)用方法刺灸法源流與發(fā)展 針具的發(fā)展 刺法、灸法的發(fā)展 內(nèi)經(jīng)九刺、十二刺、五刺。補(bǔ)瀉手法。 2022/10/11112022/10/1112 針?lè)ǖ陌l(fā)展 針?lè)ǎê玲?、三棱針、皮膚針） 灸法、拔罐法 電針、穴位注射、穴位磁療、埋線、腕踝針 耳針、頭針2022/10/1114教 學(xué) 要 求 了解毫針的基本知識(shí)，掌握毫針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法。 掌握得氣及其意義，掌握候氣、催氣、行針等操作方法。 掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理。 2022/10/1115一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格2022/10/1117針尖 松針狀 鉤 鈍針柄 圈

5、柄、花柄（盤(pán)龍針） 平柄、管柄針尾 角度 艾灸針身 光滑挺直 彈性 銹蝕 彎曲針根 牢固 銹蝕 松動(dòng)構(gòu)造與檢查長(zhǎng)短規(guī)格2022/10/1118粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī) 格收藏 防止損壞與污染二、針刺練習(xí) 2棉團(tuán)練針 提插、速刺2022/10/1119指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注 1紙墊練針 捻轉(zhuǎn)與指力 3自身練針 適應(yīng)、體驗(yàn) 步驟：短（粗）長(zhǎng)（細(xì)）針 要求：進(jìn)針快速無(wú)痛、行針自如、手法熟練、 指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受三、針刺前準(zhǔn)備長(zhǎng)短粗

6、細(xì) +0,5 個(gè)人情況 年齡 性別 體質(zhì) 胖瘦 部位 頭面 四肢 胸背 腰臀 病情 虛實(shí) 表里（深淺）寒熱 急慢 注意：一穴一針2022/10/1120 選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針 金針 銀針 磁極針 檢查各部2022/10/1121選擇體位 選擇原則 便于醫(yī)生取穴、施術(shù) 便于留針、患者舒適仰臥位 適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴常用體位仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位2022/10/1122體 位俯臥位 適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備2022/10/1124體

7、 位仰靠坐位 適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備2022/10/1125體 位俯伏坐位 適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴常用體位仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備2022/10/1127消 毒針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC 30min藥液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min醫(yī)生手指消毒針刺部位消毒治療室內(nèi)消毒針刺前的準(zhǔn)備2022/10/1128持針?lè)?刺手 掌握針具 相應(yīng)手法押手 固定腧穴 協(xié)助進(jìn)針 多指持針?lè)y經(jīng)知為針者信

8、其左 不知為針者信其右四、毫針的針刺方法減輕疼痛 調(diào)節(jié)針感二指持針?lè)?022/10/1129進(jìn)針?lè)▎问诌M(jìn)針?lè)p手進(jìn)針?lè)ü茚樳M(jìn)針?lè)ê玲樀尼槾谭椒?022/10/1130單手進(jìn)針?lè)?用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨勢(shì)屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。毫針的針刺方法2022/10/1131 以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法 挾持法 舒張法 提捏法雙手進(jìn)針?lè)ㄖ盖羞M(jìn)針?lè)?022/10/1132 押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄， 將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手

9、配合動(dòng)作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長(zhǎng)針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法 挾持法 舒張法 提捏法雙手進(jìn)針?lè)⊕冻诌M(jìn)針?lè)?022/10/1133指切法 挾持法 舒張法 提捏法 用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進(jìn)針?lè)ù朔ǘ噙m用于腹部腧穴的進(jìn)針 毫針的針刺方法舒張進(jìn)針?lè)?022/10/1134 即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。 此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針?lè)ㄖ盖蟹?挾持法 舒張法 提捏法提捏進(jìn)針?lè)?022/10/1135管針進(jìn)針?lè)ê玲樀尼槾谭椒ㄒ葬樄芴娲菏诌M(jìn)針的方

10、法針刺的角度、方向、深度 直刺2022/10/1136針刺的角度毫針的針刺方法適用于大部分腧穴斜刺肌肉淺薄 重要器官 血管 疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少 頭面部 透針2022/10/1137針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行依穴位與病位針刺的深度 個(gè)體差異 年齡、體質(zhì)、胖瘦等 經(jīng)絡(luò) 陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng) 刺經(jīng)與絡(luò) 病情 虛實(shí)表里寒熱/急慢 時(shí)令 春夏淺 秋冬深 2022/10/1138毫針的針刺方法凡刺淺深，驚針則止 針灸大成部位 參考腧穴常用深度行針手法廣義 從進(jìn)針至出針的整個(gè)過(guò)程狹義 進(jìn)針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為 使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操 作方法（運(yùn)針）2022/10/1139行針

11、概念五、行針與得氣行針?lè)?行針基本手法 行針輔助手法 2022/10/1140 提針與插針結(jié)合,對(duì)穴位施行上 下進(jìn)退的操作方法 (3-5分) 基本手法提插法 捻轉(zhuǎn)法行針與得氣提插法幅度/層次/頻率/時(shí)間2022/10/1141 刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng) (180-360)行針與得氣基本手法提插法 捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法角度/頻率/時(shí)間2022/10/1142輔助手法 方法 經(jīng)脈循行路線揉按作用 疏通氣血 激發(fā)經(jīng)氣行針與得氣循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法循 法2022/10/1143 方法 彈動(dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)作用 催氣 守氣輔助手法行針與得氣循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法

12、 震顫法彈柄法2022/10/1144 方法 刮動(dòng)針柄，使針體振動(dòng)作用 催氣 守氣輔助手法行針與得氣循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法刮柄法2022/10/1145方法 直立而搖邊搖邊退 臥針而搖不進(jìn)不退作用 泄氣 行氣輔助手法行針與得氣循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法搖柄法2022/10/1146 飛 法 方法 以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細(xì)細(xì)捻搓數(shù) 次,然后放開(kāi)兩指,一搓一放,反復(fù)數(shù)次, 狀如飛鳥(niǎo)展翅,故稱飛法。作用 催氣、行氣輔助手法行針與得氣循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法2022/10/1147 方法 用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng) 作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用

13、 催氣 守氣輔助手法行針與得氣循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法震顫法2022/10/1148針刺得氣 得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣 靈樞 刺節(jié)真邪 夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病 金針梅花詩(shī)鈔得氣的表現(xiàn) 醫(yī)者 手下沉緊/如魚(yú)吞鉤餌/徐和 患者 酸/麻/脹/重（熱/涼） 或傳導(dǎo)或見(jiàn)局部肌肉跳動(dòng)經(jīng)氣感應(yīng) 針感行針與得氣得氣的意義2022/10/1149得氣與療效的關(guān)系 針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來(lái)遲，則病難愈而有不治之憂。 針灸大成得氣與虛實(shí)補(bǔ)瀉的關(guān)系為刺之要，氣至而有效 靈樞 九針十二原若針下氣至，當(dāng)察其邪

14、正，分清虛實(shí)針灸大成邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和 靈樞 終始注意 一般與特殊 勿片面追求行針與得氣2022/10/1150溫度/噪音影響得氣的因素 醫(yī)生行針與得氣取穴、方向/角度/深度、手法患者體質(zhì)（類型) 病情環(huán)境糾偏法2022/10/1151促使得氣的方法行針與得氣查找原因糾正之候氣法針置穴內(nèi)安靜留針，或間歇運(yùn)針益氣法施加艾灸以促經(jīng)氣來(lái)臨六、針刺補(bǔ)瀉 針刺補(bǔ)瀉原則 2022/10/1152靈樞 經(jīng)脈盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則 疾之、寒則留之、陷下則灸之 靈樞 九針十二原虛實(shí)之要,九針最妙; 補(bǔ)瀉之時(shí),以針為之。2022/10/1153單式補(bǔ)瀉手法 基本補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率

15、、時(shí)間捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉角度、用力、頻率、時(shí)間 針 刺 補(bǔ) 瀉其他補(bǔ)瀉手法疾徐補(bǔ)瀉法 開(kāi)闔補(bǔ)瀉法 迎隨補(bǔ)瀉法 呼吸補(bǔ)瀉法 平補(bǔ)平瀉法2022/10/1154 針 刺 補(bǔ) 瀉疾而徐之 徐而疾之揉按針孔 搖大針孔區(qū)分廣義與狹義迎而奪之 隨而濟(jì)之呼進(jìn)吸退 吸進(jìn)呼退均勻提插 捻轉(zhuǎn) 守神 臨床綜合應(yīng)用 復(fù)式補(bǔ)瀉手法2022/10/1155燒山火要點(diǎn) 分部 實(shí)施復(fù)合補(bǔ)法天：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1人：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 2地：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 3 針 刺 補(bǔ) 瀉透天涼要點(diǎn) 分部 實(shí)施復(fù)合瀉法2022/10/1156天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1 針 刺 補(bǔ) 瀉 功能狀態(tài) 雙向調(diào)節(jié)作用 腧穴特性 關(guān)

16、元 命門(mén) 氣海-補(bǔ) 十宣 人中 委中-瀉 施術(shù)手法 針刺時(shí)間 子午流注法2022/10/1157 針 刺 補(bǔ) 瀉影響針刺補(bǔ)瀉的因素留針 方法 靜留與動(dòng)留 時(shí)間 寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病 注意觀察 出針 防止出血與疼痛-慢2022/10/1158針灸聚英 下針貴遲，太急傷血，出針貴緩， 太急傷氣。出針不可猛出， 必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之 則無(wú)血，若猛出必見(jiàn)血也。七、留針與出針針刺流程消毒 2022/10/1159間 歇 行針單手進(jìn)針?lè)p手進(jìn)針?lè)ㄖ盖?夾持舒張 提捏管針進(jìn)針?lè)ǔＳ醚a(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開(kāi)闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉熱補(bǔ)涼瀉進(jìn)針得氣留針行針補(bǔ)瀉出針針刺角度方向深度行針基本

17、手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫八、異常情況的處理與預(yù)防 原因 體質(zhì)與精神，體位 手法 留針 癥狀 突然頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出 冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì); 嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。 處理 出針 平臥保暖 灸治 預(yù)防 針對(duì)原因/注意觀察 2022/10/1160暈針原因 精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間現(xiàn)象 針體活動(dòng)困難 或伴疼痛處理 放松（精神 局部） 轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防 做好解釋工作，消除顧慮 注意正確操作手法2022/10/1161異 常 情 況 的 處 理 與 預(yù) 防滯針原因 體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象

18、方向角度改變-針體活動(dòng)-疼痛處理 放松局部 恢復(fù)體位 順勢(shì)拔針預(yù)防 手法要熟練，指力要均勻； 選好體位，勿隨意移動(dòng)身體2022/10/1162異 常 情 況 的 處 理 與 預(yù) 防彎針 原因 針具質(zhì)量、手法過(guò)重、 彎針與滯針處理不當(dāng) 現(xiàn)象 行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷 處理 保持鎮(zhèn)靜 保持原有體位 預(yù)防 檢查針具； 針刺時(shí)保留部分針身在體外2022/10/1163異 常 情 況 的 處 理 與 預(yù) 防斷針 原因 針具質(zhì)量 手法過(guò)重 刺傷血管 現(xiàn)象 疼痛 腫脹 皮膚青紫 處理 按壓 冷敷 加壓包扎 熱敷 預(yù)防 檢查針具 注意手法適度 熟悉解剖2022/10/1164異 常 情 況 的 處 理 與 預(yù)

19、 防血腫1、注意患者的身體狀況2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況3、幼兒頭部腧穴4、血凝障礙者5、施術(shù)部位皮膚狀況6、避免刺傷臟器7、眼區(qū)、項(xiàng)部、脊椎部穴為針刺的角度和方向8、避免刺傷膀胱 2022/10/1165九、針刺注意事項(xiàng) 時(shí)間 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 經(jīng)脈 膽 肝 肺 大腸 胃 脾 心 小腸 膀胱 腎 心包 三焦 肺經(jīng)穴：寅時(shí)針刺-迎而奪之-瀉 ; 卯時(shí)針刺-隨而濟(jì)之-補(bǔ) 脾經(jīng)穴：巳時(shí)針刺-迎而奪之-瀉 ; 午時(shí)針刺-隨而濟(jì)之-補(bǔ)2022/10/11662022/10/1167經(jīng)脈經(jīng)脈走向補(bǔ)瀉操作手三陽(yáng)從手走頭：向心補(bǔ)：針向向心足三陰從足走腹（胸） 瀉：針向遠(yuǎn)心手三陰從胸走手遠(yuǎn)心補(bǔ)：針向遠(yuǎn)心足三陽(yáng)從頭走足 瀉：針向向心十二經(jīng)流注順逆補(bǔ)瀉法關(guān)于得氣的幾個(gè)問(wèn)題 得氣的定義與表現(xiàn)： 若有所得 若有所失 有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出 經(jīng)脈循環(huán)之氣 針感 隱性得氣 顯性得氣 得氣的基礎(chǔ)：肌肉組織的肌梭內(nèi)感受器肌肉收縮 穴位神經(jīng)末稍密集 穴位高密度的肥大細(xì)胞活性物質(zhì)刺激神經(jīng) 得氣與血型的關(guān)系: O-B-AB-A2022/10/1168 得氣：得氣的遲速 寒熱：熱則疾之，寒則留之 經(jīng)脈：足陽(yáng)明其脈大血多，氣甚熱壯，刺此者，不 深弗