醫(yī)用診斷x射線 相關(guān)放射防護(hù)知識(shí)

1、醫(yī)用診斷X射線相關(guān)放射防護(hù)知識(shí)合肥市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所徐 影2012年11月30日主要內(nèi)容醫(yī)用診斷X射線放射防護(hù)的基礎(chǔ)知識(shí)?放射工作人員職業(yè)健康管理辦法? ?放射診療管理規(guī)定?相關(guān)內(nèi)容X射線基礎(chǔ)(X射線的發(fā)現(xiàn))1895年11月8日，德國(guó)物理學(xué)家倫琴在研究陰極射線管中氣體放電現(xiàn)象時(shí)，發(fā)現(xiàn)一種人眼看不見但能穿透物體、并能使熒光材料發(fā)光的射線。由于當(dāng)時(shí)無(wú)法解釋它的原理，不明它的性質(zhì)，故借用數(shù)學(xué)中代表未知數(shù)的“X作代號(hào)，稱為X 射線，一直延用至今。由于倫琴發(fā)現(xiàn)了X 射線，逐漸形成了一門嶄新的學(xué)科醫(yī)用放射診斷學(xué)。他的發(fā)現(xiàn)為自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)開辟了一條嶄新的道路。為此，1901 年倫琴榮獲物理學(xué)第一個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)。

2、X射線基礎(chǔ) (1895年12月22日誕生了第一張X光照片) 1896年X線開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。主要是臨床的骨折和體內(nèi)異物的診斷。當(dāng)時(shí)使用的X線機(jī)的管電壓只有40kV50kV，管電流強(qiáng)度電流僅有1mA，當(dāng)時(shí)拍攝一張手的X線照片要用30min1h。 一百多年來(lái)，X射線影像設(shè)備發(fā)展歷史，也就是圍繞不斷提高X射線影像質(zhì)量和降低病人劑量的發(fā)展歷史。X射線基礎(chǔ)X射線基礎(chǔ)(X射線診斷學(xué)關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史)原子結(jié)構(gòu) 電子軌道殼層里可以容納的最大電子數(shù)目可用2n2來(lái)表示，但是，原子核最外面的殼層卻最多只能容納8個(gè)電子在某一軌道上的電子具有一定的能量。K殼層軌道上的電子能量最低，越往外層軌道上的電子能量越高。 鋅Zn原

3、子的結(jié)構(gòu)激發(fā)電子可以吸收外來(lái)的能量，從能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道，這種現(xiàn)象叫做激發(fā)。電離如果吸收外來(lái)的能量較大，使得軌道上的電子脫離原子核的吸引力(束縛)而成為自由電子，這種現(xiàn)象叫做電離。特征X射線當(dāng)電子從能量較高的外層軌道躍遷到能量較低的內(nèi)層軌道時(shí)，電子將多余的能量以X射線光子的形式發(fā)射出來(lái)。(不同原子的特征X射線各異) 原子能量的改變X射線基礎(chǔ)(X射線產(chǎn)生的原理)X射線的產(chǎn)生1：高能電子經(jīng)過(guò)原子核，受到核庫(kù)侖場(chǎng)作用，損失能量以連續(xù)譜X射線形式釋放。X射線的產(chǎn)生2：高能電子擊飛原子內(nèi)層電子，外層電子補(bǔ)充空穴時(shí)釋放特征X射線。+特征X射線+連續(xù)X射線X射線基礎(chǔ)(醫(yī)用X射線的產(chǎn)生) 在醫(yī)

4、學(xué)診斷用的X線管中，被加熱的燈絲發(fā)射出電子，在30120千伏高壓的作用下，燈絲射出的電子被吸引到陽(yáng)極靶子上，這些電子與靶內(nèi)的原子相互作用產(chǎn)生X射線，X射線穿過(guò)管壁發(fā)射出來(lái)。只有少于1%的入射電子能量轉(zhuǎn)換成了X射線，99%的轉(zhuǎn)化成熱能。旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極式X線管左圖：X射線基礎(chǔ)(醫(yī)用X射線的產(chǎn)生)X射線基礎(chǔ)(醫(yī)用X射線的產(chǎn)生)X射線基礎(chǔ)X射線與物質(zhì)的相互作用+射線光電效應(yīng)光電子Ee ：電子的動(dòng)能E : 射線的能量Ei :第i層電子結(jié)合能光電效應(yīng)X射線基礎(chǔ)X射線與物質(zhì)的相互作用+入射射線Compton效應(yīng)Compton電子出射射線Ee ：電子的動(dòng)能E : 射線的能量 :散射角（如圖）meC2 :電子的靜態(tài)質(zhì)

5、量能康普頓散射降低圖象的對(duì)比度康普頓效應(yīng)：X射線基礎(chǔ)X線的性質(zhì)X線在本質(zhì)上屬電磁波。物理特性： (a)穿透作用: X線波長(zhǎng)短，能量大，能穿透一般光線不能穿透的物質(zhì)。用來(lái)檢查人體內(nèi)部器官的結(jié)構(gòu)是很合適的。 (b)熒光作用: 當(dāng)X線照射某些物質(zhì)時(shí)可產(chǎn)生熒光，利用這一性質(zhì)，可以在熒光屏上直接觀察X線圖像。X射線基礎(chǔ)X線的性質(zhì)物理特性：(c)電離作用:具有足夠能量的X線光子不僅能擊脫物質(zhì)原子軌道上的電子，使該物質(zhì)產(chǎn)生一次電離，而且脫離原子的電子又與其它原子相碰，還會(huì)產(chǎn)生二次電離。 氣體分子被電離后，其電離電荷很容易被收集，于是人們可以根據(jù)氣體分子電離電荷的多少來(lái)測(cè)定X線的劑量。許多X線檢測(cè)器就是利用這

6、一原理制成的。 X射線基礎(chǔ)X線的性質(zhì)物理特性：(d):生物效應(yīng):X線是一種電離輻射。生物細(xì)胞經(jīng)一定量的X線照射后會(huì)受到損害甚至壞死。利用X線的這個(gè)效應(yīng)，可以用放射治療的方法來(lái)破壞腫瘤組織。當(dāng)然，人體受到一定劑量X線的照射后，也會(huì)導(dǎo)致正常組織的損傷。X射線基礎(chǔ)X線的性質(zhì)化學(xué)特性：e感光作用：能使膠片感光，膠片乳劑中的溴化銀受X光照射感光，經(jīng)過(guò)化學(xué)顯影，還原出黑水的金屬銀顆粒。f脫水作用著色作用：某些物質(zhì)經(jīng)X光長(zhǎng)期照射后，因結(jié)晶脫水而逐漸改變顏色。輻射 輻射: 以粒子或電磁波形式傳遞的能量。粒子：中子n，質(zhì)子p，、重帶電粒子等電磁波：普通電磁波、X、射線。輻射之所以有健康危害,是因?yàn)槠渚哂心芰俊４?/p>

7、體上，能量轉(zhuǎn)移越大，輻射的危害越大。相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介不同種類電磁波的波長(zhǎng)電離輻射與非電離輻射電離輻射-能量引起原子電離的輻射 (10eV)核輻射(n, p, ,X/,其它帶電粒子等)都是電離輻射非電離輻射-能量不足以引起原子電離的輻射(10eV)紫外線、可見光、紅外線、微波、無(wú)線電波(電離: 原子失去電子) 放射工作人員主要關(guān)心電離輻射相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介人類輻射照射來(lái)源輻射源分類天然輻射源：自然界存在的能釋放出放射線的物質(zhì)人工輻射源：人工生產(chǎn)的能釋放電離輻射的裝置或經(jīng)加工提煉的天然輻射源。軍事應(yīng)用、核能生產(chǎn)、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和應(yīng)用 、醫(yī)用輻射照射、核事故 、未來(lái)應(yīng)用相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介人類年均受照的有效劑

8、量(mSv)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射量及其單位吸收劑量(D) 吸收劑量是單位質(zhì)量被照射物質(zhì)平均吸收的輻射能量。用符號(hào)D 表示。電離輻射作用于機(jī)體而引起的生物效應(yīng)，主要取決于機(jī)體吸收輻射能量的多少。 吸收劑量單位(SI)是：戈瑞 ( G y ) 1Gy1g (專用單位) 對(duì)射線而言：. f為吸收系數(shù)：與入射光子的能量及受照物質(zhì)的原子序數(shù)和密度有關(guān) (空氣) ：相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射生物學(xué)特點(diǎn):電離輻射種類不同所產(chǎn)生的生物效應(yīng)不同。 即使吸收劑量相同, 不同的輻射對(duì)同一器官/組織造成的生物學(xué)效果不同. 引入輻射權(quán)重因子WR , 定義組織或器官的當(dāng)量劑量HT,R當(dāng)量劑量HT單位：J/kg 專用名稱：Sie

9、vert, Sv希沃特 1 Sv = 1 J/kg組織或器官當(dāng)量劑量: 總當(dāng)量劑量:相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射權(quán)重因子WR 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介即使當(dāng)量劑量相同, 不同器官/組織的生物學(xué)效果不同。引入組織權(quán)重因子WT 定義有效劑量E有效劑量E： 體內(nèi)所有組織器官加權(quán)后的當(dāng)量劑量之和單位：J/kg 專用名稱：Sievert, Sv希沃特 1 Sv = 1 J/kg相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介歷史上曾使用過(guò)的單位：雷姆，1rem人體器官或組織的權(quán)重因子WT 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射量及其單位照射量(X) 照射量是指或射線的光子在單位質(zhì)量(dm)空氣釋放出所有正負(fù)電子完全被空氣阻止時(shí)，在空氣中產(chǎn)生同一種符號(hào)的離子的總電荷量。

10、 照射量的SI單位是：庫(kù)侖千克 專用單位是：倫琴 12.5810-4 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射量及其單位吸收劑量(D) 電離輻射作用于機(jī)體而引起的生物效應(yīng)，主要取決于機(jī)體吸收輻射能量的多少。吸收劑量是單位質(zhì)量被照射物質(zhì)平均吸收的輻射能量。用符號(hào)D 表示。 吸收劑量單位(SI)是：戈瑞 ( G y ) 1Gy1g (專用單位) . f為吸收系數(shù)，與受照物質(zhì)的原子序數(shù)和密度有關(guān) (空氣) ：相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射生物學(xué)特點(diǎn):電離輻射種類不同所產(chǎn)生的生物效應(yīng)不同。 即使吸收劑量相同, 不同的輻射對(duì)同一器官/組織造成的生物學(xué)效果不同. 引入輻射權(quán)重因子WR , 定義組織或器官的當(dāng)量劑量HT,R當(dāng)量劑量HT單

11、位：J/kg 專用名稱：Sievert, Sv希沃特 1 Sv = 1 J/kg組織或器官當(dāng)量劑量: 總當(dāng)量劑量:相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射權(quán)重因子相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介即使當(dāng)量劑量相同, 不同器官/組織的生物學(xué)效果不同。引入組織權(quán)重因子WT 定義有效劑量E有效劑量E： 體內(nèi)所有組織器官加權(quán)后的當(dāng)量劑量之和單位：J/kg 專用名稱：Sievert, Sv希沃特 1 Sv = 1 J/kg相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介人體器官或組織的權(quán)重因子WT 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介電離輻射的生物效應(yīng)原發(fā)作用和繼發(fā)作用相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介原發(fā)作用可分為直接作用和間接作用。所謂直接作用是指電離輻射直接作用于具有生物活性的大分子，如核酸、蛋白質(zhì)、酶

12、等，引起電離、激發(fā)或化學(xué)鍵斷裂，致使其正常功能和代謝作用發(fā)生障礙，造成生物大分子損傷。間接作用主要是指電離輻射使水分子電離，形成化學(xué)性質(zhì)非?；顫姷淖杂苫?H+、H2O2、OH-、eaq-等)繼而作用于生物大分子，造成損傷。人體細(xì)胞中含有大量的水分，間接作用顯得尤為重要。是在細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上，引起各組織器官和系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)，甚至機(jī)體死亡。 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介繼發(fā)作用電離輻射的生物效應(yīng) 從輻射損傷出現(xiàn)的范圍來(lái)看，可發(fā)生在受照射者本人也可出現(xiàn)在其后裔的身上。出現(xiàn)在受照射者本人身上的稱為軀體效應(yīng)；出現(xiàn)在受照射者后裔身上的稱為遺傳效應(yīng)。根據(jù)效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，也可分為近期效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng)。 相關(guān)

13、基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介電離輻射的生物效應(yīng)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)ICRP從輻射防護(hù)角度出發(fā)，將這些效應(yīng)分成隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)二類。 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介電離輻射的生物效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng) 指損傷發(fā)生的幾率而不是嚴(yán)重程度與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)，這種效應(yīng)不存在劑量的閾值，如白血病和遺傳效應(yīng)的發(fā)生可視為隨機(jī)性效應(yīng)也可視為遠(yuǎn)期效應(yīng)，接受的劑量越大發(fā)生這種效應(yīng)的機(jī)率越大。特點(diǎn)是線性無(wú)閾。相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介電離輻射的生物效應(yīng)確定性效應(yīng) 是指受照組織中大量細(xì)胞被殺死或嚴(yán)重?fù)p傷，損傷的嚴(yán)重程度隨劑量的大小而變化，這種效應(yīng)存在著劑量閾值，接受的劑量超過(guò)閾值，這種效應(yīng)才會(huì)發(fā)生，切一定發(fā)生。如白內(nèi)障、皮膚輻射損傷和生育障礙等也可視為近期效應(yīng)

14、 。相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介電離輻射的生物效應(yīng)放射防護(hù)的目的防止確定性肯定性效應(yīng)的發(fā)生。限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率。 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介輻射劑量與效應(yīng)部分死亡全部死亡可恢復(fù)的機(jī)能變化機(jī)能、血液變化。無(wú)明顯病變職業(yè)照射劑量限值 有效劑量限值20 mSv /年（連續(xù)五年平均）在任一12個(gè)月的時(shí)間內(nèi)有效劑量不超過(guò)50 mSv 當(dāng)量劑量限值眼睛體150 mSv/年皮膚500 mSv/年 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介 公眾照射劑量限值 有效劑量限值1 mSv /年（連續(xù)五年平均）在任何12個(gè)月內(nèi), 5 mSv 當(dāng)量劑量限值眼晶體15 mSv/年皮膚50 mSv /年相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介注：1、有效劑量限值是為限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率定

15、的，當(dāng)量劑量限值是為防止確定性效應(yīng)定的。2、限制孕婦的受照劑量，為保護(hù)胎兒，其腹部表面的劑量限值為不超過(guò)2 mSv；在懷孕8至15周之間，嚴(yán)重智力障礙的危險(xiǎn)度為。對(duì)有生育能力的婦女所接受的照射，應(yīng)嚴(yán)格按職業(yè)照射的劑量限值予以控制。3、16歲18歲青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中可能受到X線的輻射，其劑量限值為： 1 年有效劑量不超過(guò)6 mSv； 2 眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過(guò)50mSv； 3 四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量不超過(guò)150mSv。 風(fēng)險(xiǎn) 有效劑量 不可接受范圍 對(duì)工作人員的限值（20mSv）/年源的相關(guān)約束職業(yè)照射最優(yōu)化 允許范圍 輻射防護(hù)最優(yōu)化3/10水平1/10水平相

16、關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介不可接受水平調(diào)查水平可接受水平可耐受水平注意： 引入一個(gè)輻射實(shí)踐必須是正當(dāng)?shù)模苷談┝坎荒艹鰟┝肯拗?，同時(shí)進(jìn)行最優(yōu)化的放射防護(hù)設(shè)計(jì)，將輻射水平降至可合理達(dá)到的盡可能低的水平。-放射防護(hù)的基本原那么安全是相對(duì)的，而危險(xiǎn)是絕對(duì)的，“可以接受的水平是與其他所謂安全性行業(yè)相比而得來(lái)的。在一般行業(yè)，年危險(xiǎn)度在10-3水平是比較普遍的，10-5至10-4危險(xiǎn)度被認(rèn)為是安全水平。 醫(yī)用X射線的防護(hù)X線防護(hù)的措施 基本措施有三種： 時(shí)間防護(hù) 距離防護(hù) 屏蔽防護(hù) 防護(hù)的對(duì)象工作人員患者或受檢者公眾 用人單位應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要為工作人員提供適用、足夠和符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用具, 如各類防護(hù)服、防護(hù)圍

17、裙、防護(hù)手套等，并應(yīng)使他們了解其性能和使用方法。醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)X線機(jī)房防護(hù)： 最優(yōu)化的防護(hù)設(shè)計(jì)原那么，位置恰當(dāng)、布局合理、防護(hù)厚度適當(dāng)。機(jī)房的位置 ：方便病人、兼顧周圍環(huán)境的輻射安全。 機(jī)房的整體布局：安全、方便、衛(wèi)生機(jī)房的面積：減少散射線。防護(hù)用材選擇合理經(jīng)濟(jì)：結(jié)構(gòu)性能好、穩(wěn)定性好 、防護(hù)性能好 。輔助防護(hù)設(shè)施透視屏蔽防護(hù)：普通防護(hù)椅、床側(cè)防護(hù)屏、鉛橡簾；立位隔室透視。攝影屏蔽防護(hù)：隔室攝片；防護(hù)堡壘；防護(hù)屏。工作人員防護(hù)用品：防護(hù)帽、鉛玻璃眼鏡、圍領(lǐng)、手套、圍裙、防護(hù)衣受檢者防護(hù)用品：防護(hù)操作熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，正確、合理地使用X線診斷。除臨床必需的透視檢查外，盡量采用

18、攝片檢查。在不影響診斷信息的前提下，一般應(yīng)采用“高電壓、低電流、厚濾過(guò)、短時(shí)間。攝影時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的管電壓更換不同的濾過(guò)板。防護(hù)操作續(xù)嚴(yán)格控制照射野，不應(yīng)超出膠片面積的10。除被檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房。使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)，需離球管和被檢者2米以上，并注意對(duì)周圍人員的防護(hù)。孕婦一般不宜作X線檢查。盡量選用靈敏度較高的膠片和增感屏組合。常規(guī)x射線檢查基本構(gòu)件醫(yī)用X射線診斷機(jī)攝片機(jī)一般檢查的便攜式設(shè)備電視遙控透視明室操作熒光屏近臺(tái)透視暗室操作醫(yī)用X射線診斷機(jī)透視機(jī)CT機(jī)醫(yī)用X射線診斷機(jī)房的放射防護(hù)設(shè)計(jì)審查項(xiàng)目名稱工程地址項(xiàng)目性質(zhì)新建 改建 擴(kuò)建 技術(shù)改造 技術(shù)引進(jìn) 其他法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)

19、系人聯(lián)系電話(手機(jī))組織機(jī)構(gòu)代碼總投資概算放射防護(hù)投資建設(shè)單位地址設(shè)計(jì)單位需提交如下材料：1. 放射防護(hù)設(shè)施（機(jī)房）建筑設(shè)計(jì)圖（平面圖、墻體材料及厚度；機(jī)房頂高、頂部材料及厚度；機(jī)房門、窗防護(hù)材料及厚度；機(jī)房四周相關(guān)科室、通道等）。2. 擬安裝的設(shè)備生產(chǎn)廠家、儀器型號(hào)、最大管電壓和管電流、安裝布局等；擬采取的必要的個(gè)人防護(hù)(包括工作人員和受檢者)。3.法人代表身份證復(fù)印件4.屬大型醫(yī)用設(shè)備的應(yīng)提供安徽省衛(wèi)生廳的批文復(fù)印件5.需要說(shuō)明的其他情況： 受理日期： 年 月 日 經(jīng)辦人（簽名）： 機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) GBZ130-2002 1、位置選擇 醫(yī)用診斷射線機(jī)機(jī)房的

20、設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場(chǎng)所的防護(hù)與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。 2、防護(hù)設(shè)計(jì) 必須遵循防護(hù)最優(yōu)化的原那么，使工作人員的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的低的水平。 3、公眾防護(hù) 射線機(jī)房外可能受到照射的公眾接受的劑量不超過(guò)國(guó)家規(guī)定的劑量限值。因此必須對(duì)射線機(jī)房毗鄰的房間和上下樓層房間的工作人員提供足夠的防護(hù)。4、機(jī)房的使用面積 新建射線機(jī)房，單球管200mA射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于24m2，雙球管的宜不小于36m2。 單管頭200mA以下射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于16m2。 牙科及乳腺射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房，機(jī)房面積適宜。 CT機(jī)房面積應(yīng)不小30m2。 機(jī)房高度米。機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防

21、護(hù)標(biāo)準(zhǔn) GBZ130-20025、防護(hù)材料及厚度 攝影機(jī)房中有用線束朝向(攝胸片時(shí))的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。 透視機(jī)房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。 設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。 機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置(有用線束不能朝向門、窗、暗室)，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。在醫(yī)用診斷X射線能量范圍內(nèi)，24Cm厚實(shí)心磚墻，防護(hù)效果優(yōu)于2mm厚鉛板。 防護(hù)窗的下沿應(yīng)離地2。機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) GBZ130-2002醫(yī)用X射線CT機(jī)房輻射屏蔽規(guī)范GBZ/T180-20

22、06 6、CT機(jī)房防護(hù)材料及厚度 一般工作量(140KVp，2500層/周)：采用鉛當(dāng)量或20Cm厚混凝土或37厘米厚實(shí)心磚。 鉛當(dāng)量： 為了便于比較不同防護(hù)器材對(duì)或射線的屏蔽性能，通常用鉛當(dāng)量為比較的標(biāo)準(zhǔn)，把達(dá)到與一定厚度的某屏蔽材料相同屏蔽效果的鉛層厚度，稱為該厚度屏蔽材料的鉛當(dāng)量，單位以Pb表示。 7、其他要求 不得堆放與診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。 機(jī)房要保持良好的通風(fēng)?？刹扇〔煌问降臋C(jī)械抽風(fēng)或用可開啟式百葉窗加強(qiáng)自然通風(fēng)。一般保持換氣次數(shù)為3-4次小時(shí)。 機(jī)房門外要有“當(dāng)心電離輻射警示標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作信號(hào)指示燈。機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) GBZ130-2002

23、電離輻射警告標(biāo)志GB18871-2002 附錄F當(dāng)心電離輻射黃色背景，正三角形邊框及電離輻射標(biāo)志為黑色，“當(dāng)心電離輻射為黑色粗等線字體放射工作場(chǎng)所入口處設(shè)電離輻射警告標(biāo)志相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介射線機(jī)房的整體布局 應(yīng)遵循安全、方便的原那么。根據(jù)醫(yī)院放射科規(guī)模的大小和機(jī)房的多少，可因地制宜采取以下布局形式。 攝片室 操作室 透視室 操作室攝片室 透視室操作室操作室 攝片、透視室 1、受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。 2、對(duì)于近臺(tái)操作的射線機(jī)應(yīng)配備符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)座椅等。 3、各射線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護(hù)用品，以及固定

24、特殊受檢者體位的各種設(shè)備。醫(yī)用射線診斷其它防護(hù)要求醫(yī)用射線診斷其它防護(hù)要求 4、進(jìn)行射線檢查時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者的輻射敏感器官(例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等)采取適當(dāng)?shù)钠帘伪Ｗo(hù)。 5、施行射線檢查時(shí)應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)。攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。透視時(shí)擬同時(shí)進(jìn)入機(jī)房候診的受檢者要恰當(dāng)安置，并有相應(yīng)屏蔽防護(hù)措施。 6、只有在把受檢者送到固定設(shè)置進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)防護(hù)措施(包括距離和屏蔽防護(hù)等)后，才可使用移動(dòng)或攜帶式射線機(jī)施行檢查。攜帶式射線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。 7、在射線檢查中，對(duì)兒童等特殊檢者可采取相應(yīng)固定體位措施。對(duì)

25、有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保防胚胎或胎兒。當(dāng)受檢者需要扶攜時(shí)，對(duì)扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施， 8、在放射診斷臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)教育，并注意他們的防護(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時(shí)間。醫(yī)用射線診斷其它防護(hù)要求?放射工作人員職業(yè)健康管理辦法?放射診療管理規(guī)定?相關(guān)內(nèi)容放射工作人員職業(yè)健康管理職業(yè)健康檢查個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn) 職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射診療工作人員的待遇一職業(yè)健康檢查續(xù)上崗前健康檢查 在崗期間定期健康檢查 離崗前健康檢查 應(yīng)急的健康檢查 一職業(yè)健康檢查續(xù)1、上崗前健康檢查： 著重于評(píng)價(jià)工作人員的健康狀況及其對(duì)從事放射工作的適任

26、性，發(fā)現(xiàn)不應(yīng)從事放射工作的人員，也是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，為就業(yè)后定期檢查、過(guò)量照射提供對(duì)比和參考。評(píng)價(jià)依據(jù)：?放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)? GB98-2002。 一職業(yè)健康檢查續(xù)2、在崗期間定期健康檢查:判斷放射工作人員對(duì)其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。 周期：根據(jù)工作條件和可能受到的劑量，每1-2年檢查一次。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可根據(jù)具體情況增加檢查頻率和檢查項(xiàng)目。 一職業(yè)健康檢查續(xù)3、離崗前健康檢查：主要目的是排除職業(yè)病，視具體情況可適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目。 一職業(yè)健康檢查續(xù)4、應(yīng)急的健康檢查：在在崗期間定期檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)或生物

27、、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等具體情況，根據(jù)有關(guān)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。用人單位應(yīng)將年度體檢結(jié)果及時(shí)抄錄在各自的?放射工作人員證?中。二個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理 監(jiān)測(cè)類型： 常規(guī)監(jiān)測(cè) 任務(wù)相關(guān)監(jiān)測(cè) 特殊監(jiān)測(cè) 二個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理續(xù)佩帶時(shí)限：常規(guī)檢測(cè)周期一般為一個(gè)月， 最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月 二個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)： 按照?職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法?的規(guī)定取得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門的資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)。二個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理續(xù)評(píng)價(jià)原那么：任何放射工作人員，在正常情況下的職業(yè)照射水平應(yīng)不超過(guò)以下限值： 連續(xù)5年內(nèi)年有效劑量，20mSv； 任何一年中的有效劑量，50mSv； 眼晶體的年當(dāng)量

28、劑量；150mSv； 四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。 用人單位要建立個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案二個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理續(xù) 個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案的內(nèi)容： 1、常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2、達(dá)到或超過(guò)有關(guān)記錄水平的劑量和攝入量資料 3、應(yīng)急或事故中受到照射的劑量和放射性核素?cái)z入量等記錄、調(diào)查報(bào)告。 終身保存。 用人單位還應(yīng)將年度個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)抄錄在各自的?放射工作人員證?中。三放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn) 依據(jù)：?放射診療管理規(guī)定? ?放射工作人員職業(yè)健康管理辦法?培訓(xùn)對(duì)象： 所有從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療、X射線影像診斷的在崗人員。 三放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)續(xù)培訓(xùn)內(nèi)容： 根據(jù)?醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范?GBZ/T

29、149-2002有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際情況來(lái)確定。培訓(xùn)周期和時(shí)間要求： 上崗前：培訓(xùn)時(shí)間不少于4天 上崗后：每二年一次 培訓(xùn)時(shí)間不少于2天 三放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)續(xù) 放射防護(hù)培訓(xùn)檔案建立： 用人單位應(yīng)為放射診療人員建立培訓(xùn)檔案。 檔案內(nèi)容： 培訓(xùn)內(nèi)容、課程名稱 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)成績(jī)四職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射性疾病的特點(diǎn)： 1、所有放射性疾病都具有接觸電離輻射的受照史，并有一定的劑量效應(yīng)關(guān)系 2、放射性疾病的臨床表現(xiàn)不具有特異性，其他非放射性因素所致的某些疾病可以有相似甚至相同的臨床表現(xiàn)。 五放射工作人員保健待遇保健休假保健津貼健康療養(yǎng)工齡計(jì)算放射診療管理規(guī)定衛(wèi)生部門職能調(diào)整的結(jié)果1?關(guān)于

30、放射源安全監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知?中央編辦發(fā)200317號(hào)規(guī)定衛(wèi)生部門職責(zé)： a：負(fù)責(zé)職業(yè)病危害評(píng)價(jià)管理工作 b：放射源診療技術(shù)與醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理 c：參與放射源的放射性污染事故應(yīng)急工作 d：負(fù)責(zé)放射源的放射性污染事故的醫(yī)療應(yīng)急放射診療管理規(guī)定出臺(tái)的背景2國(guó)務(wù)院449號(hào)令?放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例?，于2005年9月14日發(fā)布，自2005年12月1日起施行重新規(guī)定衛(wèi)生部門職責(zé)： a：第三條第二款：國(guó)務(wù)院公安、衛(wèi)生等部門按照職責(zé)分工和本條例的規(guī)定，對(duì)有關(guān)放射性同位素、射線裝置的安全和防護(hù)工作實(shí)施監(jiān)督管理。 b：第八條第二款：使用放射性同素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還

31、應(yīng)當(dāng)獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)的許可。 C：第三十八條：使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，制定與本單位從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原那么，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。d：其它：依據(jù)?職業(yè)病防治法?對(duì)放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和建設(shè)項(xiàng)目的管理 。放射衛(wèi)生法律體系框架職業(yè)病防治法放射診療管理規(guī)定放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例放射工作人員職業(yè)健康管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例放射診療管理規(guī)定的主要內(nèi)容第一章 總那么5條第二章

32、 執(zhí)業(yè)條件5條第三章 放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)8條第四章 安全防護(hù)與質(zhì)量保證14條第五章 監(jiān)督管理5條第六章 法律責(zé)任5條第七章 附那么4條兩個(gè)附件：1、放射診療許可證正副本 2、放射診療許可申請(qǐng)表一總那么明確了制定管理規(guī)定的 3個(gè)依據(jù)：?職業(yè)病防治法?、?安全和防護(hù)條例? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例? 2個(gè)目的：醫(yī)療質(zhì)量與安全；健康權(quán)益 3個(gè)對(duì)象：診斷、治療、健康檢查 3級(jí)許可管理：省、市、縣 4種分類：放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、 X射線影像診斷二執(zhí)業(yè)條件1、基本條件 經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像診療科目； 符合要求的診療場(chǎng)所、設(shè)備、人員； 管理人員、管理制度、防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器； 含放射性廢物處理能力；

33、放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。二執(zhí)業(yè)條件2、人員條件 介入放射學(xué)：本科或中級(jí)以上放射影像醫(yī)師；放射影像技師；內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員。 X射線診斷：具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師.3、設(shè)備條件 介入放射學(xué)：影像增強(qiáng)的醫(yī)用X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置。 X射線診斷： X射線機(jī)或CT機(jī)。二執(zhí)業(yè)條件4、安全防護(hù)條件介入放射學(xué)與其它X射線影像診斷：配備工作人員防護(hù)用品和受檢者防護(hù)用品。5、符合防護(hù)要求的工作場(chǎng)所 位置：建筑物一層一端；足夠的面積；四周墻體和頂部要求；門、窗的要求。三設(shè)置與審批1、許可審批權(quán)限 放射治療、核醫(yī)學(xué)-省級(jí)衛(wèi)生行政部門； 介入放射學(xué)-地市級(jí)衛(wèi)生行政部門； X射線診斷-縣級(jí)衛(wèi)生行政部門。 同時(shí)開展有不同類別

34、的放射診療工作的，由具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政負(fù)責(zé)審批。三設(shè)置與審批2、許可程序 申請(qǐng)受理資料審查審查現(xiàn)場(chǎng)核查批準(zhǔn) 登記 未取得放射診療許可證或未進(jìn)行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。申 請(qǐng)申請(qǐng)材料主要包括：放射診療許可申請(qǐng)表?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證? 復(fù)印件或?設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書?復(fù)印件放射診療工作人員一覽表，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書復(fù)印件放射診療設(shè)備清單。 申請(qǐng)(續(xù)) 需提供的其他材料：屬于配置許可管理的放射診療設(shè)備，尚需提交大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證明文件復(fù)印件本年度放射診療設(shè)備影像性能及放射防護(hù)檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件如果是?放射診療管理規(guī)定?實(shí)施后的新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目，需要提交放射診

35、療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件復(fù)印件。工作人員接受職業(yè)健康體檢及個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)證明材料。申請(qǐng)(續(xù))?放射工作人員證?復(fù)印件； 放射診療場(chǎng)所平面布局圖要求規(guī)范，標(biāo)明方位及尺寸 ；機(jī)構(gòu)成立放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組文件及機(jī)構(gòu)放射防護(hù)管理規(guī)章制度 ；根據(jù)所開展的放射診療項(xiàng)目，制定相應(yīng)的質(zhì)量保證方案 ；衛(wèi)生行政部門依法要求提供的其他資料。 需提供的其他材料：對(duì)申請(qǐng)材料的要求申請(qǐng)材料各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整，凡要求提交的資料為復(fù)印件的，均應(yīng)在復(fù)印件上寫明“系原件復(fù)印，并加蓋單位公章。所有申請(qǐng)材料原件應(yīng)加蓋申請(qǐng)單位公章。所有呈報(bào)材料采用A4紙打印漢字使用宋體小4號(hào)字，英文使用12號(hào)字。裝訂成冊(cè)，一式二份，并報(bào)電子版申請(qǐng)表

36、、放射診療設(shè)備清單、人員一覽表 對(duì)符合受理要求的，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)受理并向申請(qǐng)機(jī)構(gòu)出具申請(qǐng)受理通知書。 不符合受理要求的，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)機(jī)構(gòu)出具申請(qǐng)不予受理通知書。不予受理通知書應(yīng)寫明不予受理的理由。受 理審查與批準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)審核人員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料所列的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，填寫?放射診療許可現(xiàn)場(chǎng)審核表?，出具現(xiàn)場(chǎng)審核意見，給出“建議批準(zhǔn)、“建議整改或“建議不批準(zhǔn)的結(jié)論。 審核結(jié)論為“建議批準(zhǔn)的，由地方衛(wèi)生行政部門履行審批程序，并發(fā)放?放射診療許可證?。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)持?放射診療許可證?到核發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)相應(yīng)的放射診療科目登記。辦理登

37、記的程序按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?的規(guī)定執(zhí)行。審查與批準(zhǔn)審核結(jié)論為“建議整改的，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)向申請(qǐng)機(jī)構(gòu)發(fā)出?整改通知書?。 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到?整改通知書?之日起三個(gè)月內(nèi)，按照要求進(jìn)行整改，并向地方衛(wèi)生行政部門提交整改報(bào)告。整改期不計(jì)算在許可期限內(nèi)。逾期未按照要求完成整改的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門書面說(shuō)明理由。 審查與批準(zhǔn) 地方衛(wèi)生行政部門在接到整改報(bào)告之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核工作，并提出復(fù)核意見。 審核或復(fù)核結(jié)論為“建議不批準(zhǔn)的，地方衛(wèi)生行政部門審核并作出不予許可的決定，向申請(qǐng)機(jī)構(gòu)發(fā)出?不予行政許可決定書?，決定書中應(yīng)說(shuō)明不予許可的理由。審查與批準(zhǔn)校驗(yàn)、變更和注銷 醫(yī)療機(jī)構(gòu)?放射

38、診療許可證?的校驗(yàn)與?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?校驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，并由核發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)具體校驗(yàn)事宜。 一?放射診療許可證?正、副本；二放射診療設(shè)備、人員清單及變動(dòng)情況；三放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、健康檢查和教育培訓(xùn)情況；四放射防護(hù)與質(zhì)量控制管理及檢測(cè)報(bào)告；五放射事件發(fā)生與處理情況。校驗(yàn)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交以下材料 醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更放射診療場(chǎng)所、診療設(shè)備或診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)按照本程序第六條至第八條的要求向有變更項(xiàng)目審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)，提交申請(qǐng)材料并在申請(qǐng)材料中注明變更內(nèi)容。 地方衛(wèi)生行政部門按照本程序第九條至第十七條的規(guī)定辦理放射診療許可變更手續(xù)。 變 更一醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注銷的；二逾期不申請(qǐng)校驗(yàn)或者擅自變更放射診療科目的；三校驗(yàn)或者辦理變更時(shí)不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的；四歇業(yè)或者停止放射診療科目連續(xù)一年以上的；五被依法吊銷?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?、大型醫(yī)療設(shè)備配置許可的。注 銷四安全防護(hù)與質(zhì)量保證1、自主管理放射診療工作單位應(yīng)