心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)知識-26試題

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)知識-26（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、Al/A2（總題數(shù)：20,分數(shù)：40.00）男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)：平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時，ST段無異常,應采取的最佳處理是（分數(shù)：2.00）美托洛爾口服普羅帕酮口服鉀鎂鹽類口服臨床觀察丿地高辛靜滴解析：解析房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予0-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀,故臨床觀察即可。女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至2小時不等。本次發(fā)作時心律齊，心率200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態(tài)

2、正常，P波不明顯。診斷為（分數(shù)：2.00）心房撲動竇性心動過速心房顫動陣發(fā)性室上性心動過速丿陣發(fā)性室性心動過速解析：解析陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。間歇性預激綜合征室性期前收縮丿房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導間歇性左束支阻滯間歇性右束支阻滯解析：解析診斷：竇性心律，室性期前收縮呈三聯(lián)律。心電圖顯示每2個竇性心搏后有一個寬大畸形的ORS波群，其前無相關P波，為室性期前收縮。竇性心律不齊二度II型房室傳導阻滯二度I型房室傳導阻滯丿二度I型竇房阻滯二度II型竇房阻滯解析：解析診斷：竇性心律，二度I型（文氏型）房

3、室傳導阻滯。心電圖顯示竇性心律，頻率65次/分,P-P間期較規(guī)則；PR間期由0.20秒逐漸延長達0.40秒，隨后P波之后脫落一個QRS波群，形成5:4的房室傳導；脫落一個QRS之后，PR間期又恢復到0.20秒左右，隨后又逐漸延長，為典型的二度I型房室傳導阻滯。男，37歲，患風心病15年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動脈搏動摸不到，呼吸停止，其原因是（分數(shù)：2.00）腦栓塞急性左心衰竭癲癇大發(fā)作心臟性猝死丿急性右心衰竭解析：解析患者突發(fā)意識喪失，伴大動脈搏動消失，可判斷為心臟性猝死。其他四個選項均不會出現(xiàn)大動脈搏動消失。女性，47歲，高

4、血壓病5年，血壓150/96mmHg,同時患有糖尿病。該患者高血壓病應診斷為（分數(shù)：2.00）高血壓I級，低危組高血壓I級，高危組丿高血壓I級，極高危組高血壓I級，中危組高血壓II級，低危組解析：解析根據(jù)國際統(tǒng)一標準，高血壓的分級：1級血壓為140159/9099mmHg；II級血壓為160179/100109mmHg；III級血壓三180/110mmHg。該患者血壓為150/96mmHg屬于I級高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無心血管疾病的危險因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、極高危4個組。其中合并糖尿病的I級高血壓者屬于高危組。男性，26歲。血壓220/120mmHg。下列哪項表現(xiàn)對于診

5、斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性（分數(shù)：2.00）有高血壓家族史眼底可見動脈交叉受壓上腹部可聞連續(xù)高調雜音丿血漿腎素水平升高尿蛋白（+），紅細胞5個/HP解析：解析腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。女，50歲，發(fā)作性胸痛1個月，常放射至左肩，左臂內(nèi)側，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是（分數(shù)：2.00）心電圖運動負荷試驗丿心臟X線片檢查動態(tài)心電圖心肌酶測定超聲心動圖解析：解析心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中最常用的又是運動負荷試驗。動態(tài)心電圖較耗時。心絞痛時，心臟X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。心肌酶測定主要用于心肌梗死的輔助診斷。超聲心動圖可

6、檢測到缺血區(qū)心室壁的運動異常。男性，47歲，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天來胸痛再發(fā)，呈持續(xù)性，在吸氣時及仰臥位時加重，坐位或前傾位時可減輕。查體：體溫37.5C，血壓正常，右肺底叩濁，呼吸音減弱，可聞及心包摩擦音，胸部X線片示右側胸腔少量積液WBC11X109/L，血沉28mm/h。最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）心肌梗死擴展不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛肺栓塞心肌梗死后綜合征丿解析：解析選項A是指患者發(fā)生急性心肌梗死后，由于種種因素未能及時開通阻塞的梗死相關血管，致使冠脈阻塞范圍進一步擴大（多為血栓形成），導致梗死范圍也進一步擴大。而本患者急性心肌梗死后已10天，再發(fā)出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，應首

7、先考慮有再梗死的可能性，而不是心肌梗死擴展。患者再發(fā)胸痛的特點為與呼吸、體位有關，同時體征表現(xiàn)出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表現(xiàn)，與一般的心絞痛不同，故B、C兩個選項也不支持。肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出現(xiàn)。但肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛伴呼吸困難，臨床有嚴重的低氧血癥并難以用一般吸氧方式來緩解，本例臨床特點不符合肺栓塞表現(xiàn)，故排除選項Do心肌梗死后綜合征，一般出現(xiàn)在急性心肌梗死后一周至數(shù)月，臨床可反復出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快。其發(fā)生機制可能與機體對壞死物質的過敏反應有關。結合本例特點，應首先考慮該診斷。女，68歲，2周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以

8、緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率118次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該病人的診斷最可能是（分數(shù)：2.00）支氣管肺炎擴張型心肌病支氣管哮喘風心病二尖瓣關閉不全急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭丿解析：解析患者反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解，為典型心絞痛癥狀。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，應考慮急性心肌梗死。氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調的表現(xiàn)，故選Eo男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發(fā)生心房顫動。心

9、室率187次/分，血壓82/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項治療措施（分數(shù)：2.00）靜脈注射毛花苷丙同步直流電復律丿靜脈注射美多心安靜脈注射多巴酚丁胺靜注胺碘酮解析：解析急性心肌梗死發(fā)生心室顫動時，應盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。單形性室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律。男性，41歲?；顒雍笮募?、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級），首先應想到的疾病為（分數(shù)：2.00）動脈導管未閉主動脈瓣關閉不全二尖瓣關閉不全室間隔缺損主動脈瓣狹窄丿解析：解析胸骨右緣第2肋間為主動脈瓣第二聽診區(qū)，此區(qū)聽到雜音首先考慮主

10、動脈病變；主動脈狹窄時，左心室每次射血量減少，反射性心率加快以滿足全身血供，心率加快心肌耗氧量增加，活動后氧耗增多，故出現(xiàn)心悸、氣喘等癥。13.30歲，男性，常感疲乏無力，勞累后感胸骨后疼痛，主動脈瓣區(qū)噴射性粗糙的收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細弱，X線檢查有左心室肥厚及升主動脈擴張，可能的診斷是（分數(shù)：2.00）冠心病心絞痛肥厚性梗阻型原發(fā)性心肌病主動脈瓣狹窄丿主動脈瓣關閉不全高血壓性心臟病解析：解析該題根據(jù)心臟雜音和主動脈瓣第二心音的特點可做出判斷。心絞痛發(fā)作時，由于乳頭肌缺血以致功能失調引起二尖瓣關閉不全，所產(chǎn)生的收縮期雜音在心尖部。肥厚性梗阻型原發(fā)性心肌病流出道有梗阻的患者可

11、在胸骨左緣第34肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心尖部也?？陕牭绞湛s期雜音。不同于主動脈瓣膜器質性狹窄所產(chǎn)生的雜音。主動脈關閉不全的雜音為與第二心音同時開始的高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位并前傾和深呼氣時易聽到。輕度反流時，雜音限于舒張早期，音調高；中或重度反流時，雜音粗糙，為全舒張期。高血壓心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進（不是減弱）、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。女性，37歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯。該患者應診斷為（分數(shù)：2.00）急性病毒性心肌炎擴

12、張型心肌病丿二尖瓣狹窄心包炎肺心病解析：解析根據(jù)心力衰竭（勞累后心悸、氣促、下肢水腫，兩肺底有小水泡音）、心腔擴大和心律失常，該患者的診斷應首先考慮擴張型心肌病。其他幾個選項在心臟舒張期一般不會出現(xiàn)“心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音”。女性，19歲。平素體質差，曾有一次運動后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣34肋間可聞及3/6級收縮期雜音，下蹲位時雜音減弱，應首先考慮的疾病是（分數(shù)：2.00）先天性心臟病室間隔缺損風濕性心臟病二尖瓣關閉不全肥厚型梗阻性心肌病丿擴張型心肌病伴心功能不全限制型心肌病解析：解析伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左緣34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。下蹲位可

13、增加心臟后負荷，減弱心臟雜音?？稍谄鹆⒒蜻\動時出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。室間隔缺損也可于胸骨左緣34肋間聞及的雜音與肥厚型梗阻性心肌病類似，但室間隔缺損的雜音在下蹲位時不會減弱。二尖瓣關閉不全可于心尖部聞及收縮期吹風樣雜音。擴張型心肌病伴心功能不全者聽診心音減弱，常聞及第三或第四心音，有時可于心尖部聞及收縮期雜音。限制型心肌病體格檢查可見頸靜脈怒張，心臟聽診?？陕劶氨捡R律。女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37C，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不齊，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)

14、室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）急性心肌炎丿急性心包炎擴張型心肌病感染性心內(nèi)膜炎冠心病解析：解析患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；患者無胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心臟無擴大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴張型心肌病；患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極??；22歲女性患者冠心病的可能性很小。女性，33歲，因氣促2周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（-），最可能的診斷為（分數(shù)：2.00）冠心病肝硬化肺栓塞急性滲出性

15、心包炎丿急性纖維蛋白性心包炎解析：解析該患者具有大量心包積液癥狀：呼吸困難（氣促），也具有大量心包積液的體征：心界向兩側擴大、休克（血壓90/75mmHg）、頸靜脈怒張、心音遙遠。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。患者休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜（分數(shù)：2.00）多巴胺丿去甲腎上腺素異丙腎上腺素腎上腺素去氧腎上腺素（新福林）解析：解析多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排出量，擴張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應首選多巴胺。休克早期時，微循環(huán)處于收縮狀態(tài)，因此臨床上較少使用血管收

16、縮劑（如去甲腎上腺素、腎上腺素、去氧腎上腺素等）。異丙腎上腺素為0受體興奮劑，可增加心肌收縮力、加快心率，且易導致心律失常，患者心率超過120次/分時，不宜應用。女性，35歲，腹痛、發(fā)熱2天，血壓80/60mmHg,神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為（分數(shù)：2.00）低血容量性休克感染性休克丿神經(jīng)源性休克心源性休克過敏性休克解析：解析患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，說明患者存在有休克，另根據(jù)“全腹肌緊張腹膜炎”的體征，該患者應進一步考慮為感染性休克。女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史。首先應考慮下列診斷中的（分數(shù)：2.00）結締組織病急

17、性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎丿小葉性肺炎大葉性肺炎解析：解析亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣。急性者主要是由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。二、A3/A4型題（總題數(shù):7,分數(shù):40.00）男性，44歲，有肥厚型心肌病病史，生氣后突然出現(xiàn)四肢抽搐，意識喪失，心電圖QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波，頻率為300次/分。（分數(shù):6.00）（1）.該患者的心電圖表現(xiàn)符合（分數(shù):2.00）心房撲動心房顫動室性心動過速心室撲動心室顫動丿解析:解析該患者的心電圖表現(xiàn)符合心室顫動的特點。（2）.應立即給予（分數(shù):2.00）利多卡因胺碘酮同

18、步直流電復律非同步直流電復律丿臨時起搏器解析：解析室顫一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應立即非同步電擊除顫。除顫成功后一般要用藥物維持竇性心律，以免室顫復發(fā)。故選D。（3）.經(jīng)上述搶救后，患者心電監(jiān)護示竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速，此時最恰當?shù)奶幚頌椋ǚ謹?shù)：2.00）靜脈注射毛花苷C靜脈注射普羅帕酮靜脈注射胺碘酮丿同步直流電復律非同步直流電復律解析：解析胺碘酮適用于嚴重器質性心臟病患者出現(xiàn)的室性心律失常，可預防室顫發(fā)生，減少猝死。普羅帕酮也有效，但一般不用于嚴重器質性心臟病患者。電復律雖然有效，但不能維持竇律，洋地黃對室性心律失常無效，故選Co女性，58歲，1年來在生氣或勞累時發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后

19、背部痛，在休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。（分數(shù)：6.00）（1）.采集病史時應特別注意詢問（分數(shù)：2.00）家族史吸煙、飲酒史近期服用藥物的情況近期心電圖檢查結果胸痛部位、性質、放射部位、誘因及緩解方式丿解析：解析根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時應特別注意詢問胸痛的所有特點，而其余選項對診斷意義較小。（2）.最有價值的無創(chuàng)檢查方法是（分數(shù)：2.00）動態(tài)心電圖檢查心臟X線檢查超聲心動圖放射性核素心肌顯像丿心臟晚電位檢查解析：解析放射性核素心肌顯像可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位，具有確診價值。（3）.心電圖負荷試驗的適應證是（分數(shù)：2.00）

20、不穩(wěn)定型心絞痛梗死后心絞痛心肌梗死急性期心肌梗死合并心律失常穩(wěn)定心絞痛丿解析：解析由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血，因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗?；颊撸?，46歲。5天前因壓榨性胸痛伴大汗3小時來院，診斷急性前壁心肌梗死。因拒絕介入及溶栓治療而按常規(guī)行保守處理，1天后癥狀緩解，此后病情平穩(wěn)。4小時前，患者再次發(fā)作胸痛，持續(xù)50分鐘，心尖部可聞3/6級收縮中晚期吹風樣雜音。（分數(shù)：4.00）（1）.該患者出現(xiàn)雜音最可能的病因是（分數(shù)：2.00）心力衰竭腱索斷裂乳頭肌功能不全丿室間隔穿孔梗塞后綜合征解析：解析根據(jù)

21、患者病情變化的背景，可以判斷為心肌梗死出現(xiàn)了并發(fā)癥，再根據(jù)心臟雜音的特點（心尖部可聞3/6級收縮中晚期吹風樣雜音）應考慮為乳頭肌功能不全，而室間隔穿孔的雜音特點為“胸骨左緣34肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫”。（2）.下列檢查指標升高對診斷再梗死意義最大的是（分數(shù)：2.00）cTnTCK-MB丿LDHASTCK解析：解析心肌酶測定（LDH、AST、CK）的特異性及敏感性均遠不如心肌壞死標記物。在心肌壞死標記物中肌鈣蛋白I（cTnl）和T（cTnT）一般在心肌壞死34h后開始升高，特異性很高，是診斷心肌梗死的敏感指標，但cTnT在1014天內(nèi)恢復正常，故對5天內(nèi)再梗死診斷意義不大。CK-MB（4h

22、內(nèi)升高）不如cTnT、cTnl敏感，但在心肌梗死后34天即可恢復正常，故對該患者再梗死診斷意義最大。男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸青脈無怒張。兩肺未聞干、濕口羅音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。（分數(shù)：8.00）（1）.本病診斷應首先考慮（分數(shù)：2.00）肺結核風心病二尖瓣狹窄丿室間隔缺損擴張型心肌病風心病二尖瓣關閉不全解析：解析根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風心病二尖瓣狹窄。（2）.本病最易發(fā)生的心律失常是（分數(shù)：2.00）一度房室傳導阻滯心房顫動

23、丿心室顫動室性期前收縮竇性心動過緩解析：解析房顫為風心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。（3）.本病致死的主要原因是（分數(shù)：2.00）心功能不全丿心律失常肺栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎呼吸道感染解析：解析心功能不全是風心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。（4）.預防本病的關鍵在于（分數(shù)：2.00）注意休息勞逸結合，增強體質積極防治高血脂積極防治風濕熱丿預防金黃色葡萄球菌感染解析：解析預防本病的關鍵在于積極防治風濕熱?；颊撸?，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70m

24、mHg,脈率68次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，胸骨左緣34肋間可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，A2減弱。（分數(shù)：6.00）（1）.最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）肥厚型心肌病丿擴張型心肌病先天性心臟病缺血性心臟病限制性心肌病解析：解析根據(jù)胸骨左緣34肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可排除擴張型心肌病和限制性心肌?。恍毓亲缶壌嬖陔s音可見于先天性室間隔缺損，但患者病史短，可能性?。桓鶕?jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟?。欢屎裥托募〔“橛辛鞒龅拦Ｗ璧幕颊呖梢猿霈F(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重）。（2）.應首選的檢查是（

25、分數(shù)：2.00）心電圖超聲心動圖丿心肌核素顯像冠狀動脈造影X線胸片解析：解析對肥厚型梗阻性心肌病最簡便又有確診意義的檢查是超聲心動圖，心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性；冠狀動脈造影常用來排除缺血性心臟?。ü谛牟。?。（3）.適宜該患者治療的藥物是（分數(shù)：2.00）硝酸酯類洋地黃類利尿劑0受體阻滯劑丿硝普鈉解析：解析肥厚型梗阻性心肌病治療應以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負荷后致使左心室舒張末容積減少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強而加重流出道狹窄。而0受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對減輕左室流出道梗阻，可選用。男性，65歲。高血壓

26、10年，呼吸困難一周，不能平臥2天來診。查體：神清，端坐位，血壓155100mmHg，兩肺可聞及干、濕口羅音，心界向左下擴大，心尖部3級收縮期雜音，下肢凹陷性水腫，心電圖示心房纖顫，心室率142次/分。（分數(shù)：4.00）（1）.控制該患者的，應選擇（分數(shù)：2.00）利多卡因緩慢靜脈注射普萘洛爾緩慢靜脈注射毛花苷C緩慢靜脈注射丿維拉帕米緩慢靜脈注射美西律緩慢靜脈注射解析：解析患者存在急性左心衰，除C外均為負性肌力藥物不宜應用。（2）.該患者病情平穩(wěn)后一直應用地高辛及呋塞米，一天發(fā)生腹瀉后出現(xiàn)心慌，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，心率58次/分。下列選項中可采取的措施為（分數(shù)：2.00）地高辛劑量加倍應

27、用臨時起搏器應用利多卡因丿應用阿托品應用硝酸甘油解析：解析應用呋塞米及發(fā)生腹瀉可導致低鉀，在這樣條件下應用洋地黃制劑易導致中毒出現(xiàn)心律失常（室性期前收縮常見），故應停用地高辛并補鉀，針對頻發(fā)室性期前收縮給予利多卡因。E.E.丿患者，女，34歲。因1個月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9C，脈率96次/分，血壓128/75mmHg,左眼視力消失，雙肺（-），心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，肝未及，脾肋下可及?；灒篐b96g/L，WBC12.8X109/L，尿蛋白（土），鏡檢RBC13/HP。（分數(shù)：6.00）（1）.對該患者最可能的診斷是（

28、分數(shù)：2.00）肺結核缺鐵性貧血急性腎小球腎炎感染性心內(nèi)膜炎丿室間隔缺損解析：解析根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明）、貧血、血尿、脾大”應首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達1個月，故屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。（2）.該患者不可能出現(xiàn)的體征是（分數(shù)：2.00）Roth斑杵狀指水沖脈丿Osler斑線狀出血解析：解析感染性心內(nèi)膜炎的特征性體征包括Roth斑、Osler斑、杵狀指等。由于受累瓣膜為二尖瓣，故體征不會出現(xiàn)水沖脈。（3）.為確診，最重要的臨床檢查是（分數(shù)：2.00）胸部X線片血培養(yǎng)加藥敏丿超聲心動圖腎活檢心電圖解析：解析臨床確診此病的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)

29、加藥敏是最重要的檢查。三、B型題（總題數(shù)：5,分數(shù)：20.00）A.起搏器植入B.異丙基腎上腺素C.直流電轉復心律D.藥物控制心室率E.臨床觀察心律變化（分數(shù)：4.00）（1）.風濕性心臟病20年，心房纖顫5年，心率152次/分，首選（分數(shù)：2.00）A.B.C.丿E.解析：（2）.急性下壁心肌梗死，二度I型房室傳導阻滯，心率56次/分，血壓13/8kPa，首選（分數(shù)：2.00）A.B.C.D.解析：解析風濕性心臟病20年，心房顫動時間已達5年之久，所以臨床上無轉復心律的適應證，目前心率過快（152次/分），應首選藥物控制心室率以防止發(fā)生心功能不全。絕大多數(shù)一度或二度I型房室傳導阻滯在發(fā)病后72小時內(nèi)可自行恢復，只要患者血壓平穩(wěn)、心室率不很慢、無明顯腦缺血表現(xiàn)，臨床就心律失常本身不做特殊處理，僅采用觀察心律變化為妥。A.腦血管意外B.心肌梗死C.心力衰竭D.尿毒癥E.休克（分數(shù)：4.00）（1）.急進型高血壓死因多為