健康評(píng)估第八章影像檢查評(píng)估課件

1、第八章 影像檢查評(píng)估()掌握線常用檢查方法及各種線檢查、 超聲檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項(xiàng)。()熟悉各種檢查的臨床應(yīng)用及常見(jiàn)基本病變的線表現(xiàn)。 ()了解 線檢查、超聲檢查的基本原理。學(xué)習(xí)要求概念：是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息及實(shí)施以影像導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。檢查方法：線、 超聲、線計(jì)算機(jī)體層成像（）、磁共振成像（）等新的成像技術(shù)。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 線檢查 第二節(jié) 超聲檢查 第一節(jié) 線檢查()線臨床應(yīng)用的基本原理()線檢查的方法及檢查前準(zhǔn)備()線檢查的防護(hù)()常見(jiàn)基本病變的線評(píng)估線臨床應(yīng)用的基本原理（）穿透性：線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。（）熒光效應(yīng)：線能激發(fā)

2、熒光物質(zhì)（如鉑氫化鋇等），使波長(zhǎng)短的線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)較長(zhǎng)的肉眼可見(jiàn)熒光。熒光效應(yīng)是線透視檢查的基礎(chǔ)。（）感光效應(yīng)：當(dāng)線照射到涂有溴化銀的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。感光效應(yīng)是 線攝片檢查的基礎(chǔ)。（）電離效應(yīng)：這一特點(diǎn)是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進(jìn)行線檢查時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)。 （一）線的成像原理（）自然對(duì)比當(dāng)線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織厚的吸收 線量多，這種利用人體組織和器官自然存在的密度差異來(lái)形成明顯對(duì)比的影像，稱(chēng)自然對(duì)比。.高密度組織： 骨骼、鈣化灶、陽(yáng)性結(jié)石等其比重高、密度大，吸收線量多，在線膠片上感光少而呈白色（透視時(shí)呈黑色

3、） （一）線的成像原理.等密度組織： 皮膚、肌肉、結(jié)締組織、內(nèi)臟及體液等彼此之間密度差別不大，在光膠片上顯示灰白色。.低密度組織： 脂肪組織較一般組織密度底，在光膠片上顯示灰黑色；氣體的密度最低，吸收線量最少，在光膠片上呈深黑色。線成像基本原理人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次為骨骼軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實(shí)質(zhì)器官等）脂肪含氣組織。 人體組織密度與 線陰影的關(guān)系表（）人工對(duì)比 借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），引入被檢查器官或周?chē)g隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比而顯影，稱(chēng)為人工對(duì)比。線成像基本原理（二）線檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備（）普通檢查：

4、透視、攝片 （）特殊檢查：（）造影檢查：透視（）透視是利用熒光效應(yīng)，對(duì)被檢查部位直接觀察，是線檢查中最常用的方法。優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動(dòng)病人的體位，可以多方位動(dòng)態(tài)觀察器官。缺點(diǎn)：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無(wú)法留下客觀的永久記錄，而且照射時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)人體有一定的損害。（）臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。（）檢查前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人說(shuō)明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)病人檢查中需要配合的姿勢(shì)。病人應(yīng)脫去檢查部位厚層的衣服及影響線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受到干擾。攝片（）攝片是利用線的感光效應(yīng)，在膠

5、片上形成黑白影像的檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：其對(duì)比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時(shí)對(duì)照。缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動(dòng)態(tài)改變。（）臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。（）檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)病人在檢查中的配合；除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，應(yīng)減少搬動(dòng)，以免增加組織的損傷；危重病人攝片時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。特殊檢查 包括體層攝影、軟線攝影、放大攝影等。自等新的現(xiàn)代成像技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，現(xiàn)已很少用。造影檢查()造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對(duì)比的器官中或

6、其周?chē)?，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比的一種檢查方法。()造影劑分類(lèi).高密度造影劑：鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。.低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。 ()造影方法 .直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進(jìn)入法等。 .間接引入法：也稱(chēng)為生理排泄法。造影劑通過(guò)靜脈注射引入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時(shí)停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。造影檢查前的準(zhǔn)備（）了解病人有無(wú)造影檢查的禁忌證。嚴(yán)重的心肝腎疾病或過(guò)敏體質(zhì)。（）檢查前向病人解釋檢查的目的

7、、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)等。（）凡需用碘造影劑進(jìn)行造影檢查，必須提前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行造影檢查。 最常用的是皮內(nèi)試驗(yàn)。（）碘過(guò)敏反應(yīng)判斷及處理碘過(guò)敏的表現(xiàn)：頭暈、面潮紅、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、皮疹。重者可有驚厥、喉水腫、肺水腫、周?chē)h(huán)衰竭、心律失常、心臟停搏等。處理:休息，吸氧，必要時(shí)使用脫敏藥。重者應(yīng)立即停止檢查并進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏搶救和對(duì)癥處理。胃腸鋇餐造影前的準(zhǔn)備檢查前天禁服線不能穿透的及影響胃腸蠕動(dòng)的藥物。檢查前天，無(wú)渣半流質(zhì)飲食。檢查前一晚點(diǎn)后禁水、禁食。有幽門(mén)梗阻者檢查前應(yīng)排出胃內(nèi)容物。如需在較短時(shí)間內(nèi)觀察小腸，先用增加胃腸道張力、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)

8、的藥。如需要顯示粘膜上微小病變時(shí)，可肌注抗膽堿藥，以便降低腸道張力，易于觀察。鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備檢查前天攝少渣半流質(zhì)飲食，下午至夜間飲水左右。如作氣鋇雙重造影者，檢查前晚服瀉藥導(dǎo)瀉。檢查當(dāng)天禁早餐。檢查前清潔灌腸。靜脈腎盂造影前的準(zhǔn)備檢查前天禁服重金屬藥物。檢查前天無(wú)渣半流質(zhì)飲食。檢查前晚服用瀉藥或清潔灌腸。檢查當(dāng)天禁早餐，限飲水。檢查前排空小便，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。支氣管造影前的準(zhǔn)備()痰多者檢查前天每天體位引流排痰并服祛痰藥。()檢查前天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。()檢查前禁食。()精神緊張者檢查前給少量鎮(zhèn)靜劑。心血管造影前的準(zhǔn)備()檢查前天做碘過(guò)敏試驗(yàn)及在穿刺部位備皮。()禁食以上。()檢查前為患者連

9、接好心電監(jiān)護(hù)儀及準(zhǔn)備好其他搶救設(shè)備及藥品。()指導(dǎo)病人一些配合動(dòng)作如深吸氣、憋氣、用力咳嗽等。子宮輸卵管造影檢查前的準(zhǔn)備()造影時(shí)間以月經(jīng)干凈后天為宜，檢查前日禁性生活。()檢查前天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。()檢查前晚服瀉藥導(dǎo)瀉，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。()檢查前排空膀胱、備皮及沖洗道。腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備檢查前抽血檢查出凝血時(shí)間。檢查前天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前禁食。檢查前在穿刺部位常規(guī)備皮。檢查前半小時(shí)肌注苯巴比妥，皮下注射阿托品 。（三）線檢查的防護(hù)()屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過(guò)多的線。()距離防護(hù)：通過(guò)增加線源與人體間距以減少射線曝射量。()病人的防護(hù):合理選擇線檢

10、查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。()工作人員的防護(hù) :嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。測(cè)試題線的哪種特性對(duì)人體有損害作用 .穿透性 .熒光效應(yīng) .感光效應(yīng) .電離效應(yīng) 人體組織中密度最高的是 .骨骼 .組織 .脂肪 .氣體 透視檢查前的準(zhǔn)備以下錯(cuò)誤的是 .向病人說(shuō)明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng) .指導(dǎo)病人檢查中做好配合的姿勢(shì) .脫去檢查部位厚層的衣服 .去除影響線穿透的物品 .膏藥、敷料不必去除 答案： 硫酸鋇主要用于 .支氣管造影 .腦室造影 .膽囊造影 .消化道造影 .靜脈腎盂造影下列線檢查方法屬于常規(guī)檢查的是 透視、攝片 體層攝影 電子計(jì)

11、算機(jī)體層掃描 磁共振 造影檢查線透視的優(yōu)點(diǎn)不包括 經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便 可隨意變動(dòng)病人體位 可作復(fù)查時(shí)前后比較 能及時(shí)得出診斷性結(jié)論 可觀察器官的運(yùn)動(dòng)功能 答案： 測(cè)試題下列屬于攝片優(yōu)點(diǎn)的是（多項(xiàng)選擇） .可作永久性記錄 .可作研究對(duì)比 .影像清晰 .可進(jìn)行器官運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的觀察 .應(yīng)用范圍廣泛關(guān)于攝片檢查前的準(zhǔn)備，正確的方法是（多項(xiàng)選擇） .向病人解釋攝片目的、方法、注意事項(xiàng) .進(jìn)行暗適應(yīng)指導(dǎo) .拍胸片時(shí)須屏氣 .創(chuàng)傷病人攝片時(shí)盡量減少搬動(dòng) .腹部攝片勿清理腸道屬于低密度造影劑的是（多項(xiàng)選擇） .空氣 .氧氣 .硫酸鋇 .二氧化碳 .碘劑 答案：. . . 測(cè)試題正常胸部 線的表現(xiàn)（）胸廓：由軟組織和骨骼構(gòu)

12、成。（）縱隔：位置居中，居于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。 （）膈：呈圓頂型，左右兩葉。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。（）胸膜：分為臟層和壁層，正常時(shí)不顯影。（）氣管、支氣管。（）肺：包括肺野、肺門(mén)、肺紋理。 正常男性胸部后前位線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估()滲出病變 線表現(xiàn)為密度稍高、均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊不清。常見(jiàn)于各種急性肺炎、滲出性肺結(jié)核等。()肺部空洞線表現(xiàn)：密度低的透亮區(qū)，當(dāng)壞死組織不能完全排出時(shí)，空洞內(nèi)可見(jiàn)高低不一的液平面。常見(jiàn)病因：肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估厚壁空洞(肺膿腫)薄壁空洞(肺結(jié)核)()肺部鈣化灶 線表現(xiàn)

13、：形狀不一的斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊或球影、密度高、邊緣銳利。常見(jiàn)疾?。悍谓Y(jié)核病灶愈合后。 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估鈣化增殖性肺結(jié)核()肺部腫塊 .良性腫瘤線表現(xiàn)：密度增高，多有完整的包膜，呈邊緣光滑的球形腫塊，一般無(wú)壞死。.惡性腫瘤線表現(xiàn)：腫塊邊緣呈分葉或毛刺狀，輪廓模糊呈結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，病灶中心壞死常呈密度減低區(qū)。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估腫塊(周?chē)?型肺癌)()肺氣腫線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心。常見(jiàn)病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估左側(cè)氣胸()氣胸 線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門(mén)，胸腔上部或外側(cè)肺

14、紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。常見(jiàn)病因：胸壁外傷、胸部手術(shù)、嚴(yán)重肺氣腫等。 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動(dòng)。中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。常見(jiàn)病因：胸膜病變。 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估()胸腔積液左側(cè)少量胸腔積液左肋膈角變鈍右側(cè)大量胸腔積液循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估二尖瓣型心（梨形心)線表現(xiàn)：心腰部飽滿(mǎn)或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。主動(dòng)脈型心（靴 形心） 線表現(xiàn)：

15、主動(dòng)脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱(chēng)靴形心。常見(jiàn)病因：原發(fā)性高血壓、主動(dòng)脈瓣膜病變。 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估 普大型心（燒瓶心）線表現(xiàn)：心臟向雙側(cè)對(duì)稱(chēng)擴(kuò)展,橫徑增寬。常見(jiàn)病因：心肌炎、心包積液、全心功能不全。循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估消化系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估充盈缺損:病變向消化管腔內(nèi)突出使局部不能被造影劑充盈而形成缺損。良性病變邊緣光滑整齊，惡性病變邊緣不規(guī)則。常見(jiàn)于消化道腫瘤。龕影:胃壁局限潰爛形成缺損性凹陷被鋇劑充盈后顯示的影像稱(chēng)龕影，是潰瘍性病變的直接線征象。胃良性潰瘍線表現(xiàn)：龕影呈圓形或橢圓形，密度均勻、邊緣光滑整齊，底部平，突出胃輪廓外，無(wú)充盈

16、缺損，其周?chē)幸蝗τ烧衬に[所致的透明帶。常見(jiàn)病因：消化性潰瘍。消化系統(tǒng)常見(jiàn)基本病變線評(píng)估 第二節(jié) 超聲檢查 超聲檢查是指利用超聲波的指向性；反射、折射和散射；吸收與衰減；多普勒效應(yīng)及非線性傳播等物理特性和人體組織器官對(duì)超聲反射不同的原理，對(duì)人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)及病變情況作出診斷的一種檢查方法。 操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、可多次重復(fù)檢查，能及時(shí)獲得結(jié)果，無(wú)禁忌證和放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)。其應(yīng)用廣泛，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的重要組成部分。超聲檢查特點(diǎn)超聲檢查方法及臨床應(yīng)用型診斷法：已被超診斷法所代替。型診斷法：又稱(chēng)輝度調(diào)制型。型診斷法圖像直觀、形象，可清晰顯示臟器的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血

17、管分布情況，可廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診斷。是臨床上最常用的一種超聲診斷法。 型診斷法：又稱(chēng)型超聲心動(dòng)圖。是用鋸齒波慢掃描的方法使各回聲光點(diǎn)從左到右連續(xù)移動(dòng)，獲得聲束上各反射點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的軌跡圖，可觀察心臟不同時(shí)相運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。主要用于心血管疾病的診斷。型診斷法：又稱(chēng)超聲多普勒診斷法或多普勒超聲心動(dòng)圖，不僅能清楚地顯示心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能直觀形象地顯示血流的方向、速度、分流范圍、有無(wú)反流及異常分流等，對(duì)心血管疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。超聲檢查方法及臨床應(yīng)用超聲檢查前的準(zhǔn)備()腹部檢查:如肝、膽、膽道、胰腺等，須空腹檢查；檢查前一晚餐不能進(jìn)油膩食物，晚餐后開(kāi)

18、始禁食；次日上午檢查前要排空大便，如有便秘或腸脹氣者，檢查前一晚可服緩瀉劑。()盆腔檢查：如子宮、附件、前列腺等，檢查前需飲水，保持膀胱充盈。()嬰幼兒及檢查不合作者：可給予水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再進(jìn)行檢查。慢性阻塞性肺氣腫的線攝影表現(xiàn)，正確的是 肺野致密度增加 肋間隙變窄 肺野透亮度增加，肺紋理稀少 雙側(cè)橫膈低 . 肺紋理增多下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍的特點(diǎn) 龕影位于胃輪廓內(nèi) 龕影位于胃輪廓外 黏膜皺襞中斷 胃壁僵硬 蠕動(dòng)消失符合氣胸線表現(xiàn)的是（多項(xiàng)選擇） .高度透亮區(qū)處肺紋理增多 .可見(jiàn)被壓縮的肺邊緣 .縱隔向健側(cè)移位 .肋間隙增寬 .膈下降 答案： . 測(cè)試題關(guān)于超聲波檢查前的準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是 胰腺檢查前要禁食 膽囊檢查前日晚攝高脂肪飲食 膀胱檢查前飲水 婦科檢查前不得排尿 幽門(mén)梗阻檢查前應(yīng)抽去胃潴留液目前臨床最常用的超聲診斷法是 型診斷法 型診斷法 型診斷法 型診斷法 超