手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理課件

1、手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)管理贛州市腫瘤醫(yī)院 腹部外科手衛(wèi)生依從性贛州市腫瘤醫(yī)院 腹部外科F 手 衛(wèi) 生 依 從 性 調(diào) 查 情 況 手衛(wèi)生（handhygiene）是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施。國外資料報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的；國內(nèi)資料顯示：醫(yī)院感染30%由手傳播。可想而知：手衛(wèi)生的重要性，然而，今年一月份、二月份我們科手衛(wèi)生的檢查情況卻不盡如人意：F 手 衛(wèi) 生 依 從 性 調(diào) 65709547.62657095%42.86一、二月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果 659547.62657095%42.86一、二月份手衛(wèi)生方法正確率85909530859095% 25手衛(wèi)生

2、方法正確率85909530859095% 25O CQI 小 組 CQI小組組長：蔡聯(lián)明主任副組長：劉永蓮護士長督促員：院感科朱曉燕科長其他成員：科室醫(yī)生、護士O CQI 小 組 CQI小C 目標值設定一月份：42.86%二月份：47.62%C級標準65%A級標準95%PDCAPDCAC 目標值設定一月份：42.86%C級標準65U 原因分析組織管理因素：（1）對于手衛(wèi)生的宣傳，教育不到位。（2）培訓不到位（培訓形式單一、參加人員數(shù)量不足、新近人員未能及時培訓、帶教實習生時未規(guī)范示范）。（3）相關(guān)制度與規(guī)范不完善（考核機制不完善、獎懲制度落實不到位）。（4） 醫(yī)院院感科監(jiān)管不到位。U 原因分析

3、組織管理因素：U 原因分析洗手設施因素：（1）手衛(wèi)生配備設施不完善（2）水龍頭不規(guī)范，洗手池設置不合理。（3）洗手液，手消劑對皮膚有刺激性，無相應的皮膚保護措施。（4）干手設備欠缺。U 原因分析洗手設施因素：U 原因分析人員因素：（1）認為戴手套可替代洗手或手消毒。（2）對手衛(wèi)生控制院感作用認識不足。（3）工作忙不方便，沒時間洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保護自己的意識強于保護患者。（6）缺乏正確洗手或擦手知識。（7）科主任、護士長監(jiān)管不到位。（8）擔心清潔用品的安全性。U 原因分析人員因素：U 魚骨圖人員配套設施組織管理依從性差培訓不到位培訓形式單一參加人員數(shù)量不足帶教實習生時未規(guī)范示范

4、新近人員未能及時培訓相關(guān)制度與規(guī)范不完善宣傳、教育不到位相關(guān)部門監(jiān)管不到位手衛(wèi)生配備設施不完善水龍頭不規(guī)范，洗手池設置不合理洗手液，手消劑對皮膚有刺激性干手設備欠缺科主任、護士長監(jiān)管不到位認為戴手套可替代洗手或手消毒對手衛(wèi)生不夠重視工作忙不方便，沒時間洗手不了解洗手指征保護自己的意識強于保護患者擔心清潔用品的安全性缺乏正確洗手或擦手知識U 魚骨圖人員配套設施組織管理依從U 冰山圖.手衛(wèi)生配備設施不完善重視不夠、不了解洗手指證、方法不正確相關(guān)部門監(jiān)管不到位、制度與規(guī)范不完善治標問題過渡問題治本問題依從性差U 冰山圖S 改進措施完善相關(guān)制度、規(guī)范，加大培訓力度；加強監(jiān)管力度熟悉手衛(wèi)生指證；掌握手衛(wèi)

5、生方法；提升重視度完善手衛(wèi)生相關(guān)配套實施PDCA提高依從性A級標準95%S 改進措施完善相關(guān)制度、規(guī)范，加P 改進計劃一月份二月份三月份四月份五月份六月份123412341234123412341234發(fā)現(xiàn)問題 F.成立改進小組 O-明確目標C-原因分析U-制定改進措施 S-計劃 P-實施 D-檢查 C-處理 A-月份周階段P 改進計劃一月份二月份三月份四月份D 具體實施措施1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識：采取多種形式加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。 2、加強教育培訓，掌握手衛(wèi)生知識：培訓有計劃并定期考核培訓效

6、果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。 D 具體實施措施1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提D 具體實施措施3、改進手衛(wèi)生設施：向醫(yī)院后勤部門及院部提出更換手接觸式，水花四濺的水龍頭，改為非接觸式或腳踏式水龍頭。在洗手池旁邊配備指甲剪，護手霜，張貼7步洗手法宣傳畫，并配備干手設施，為醫(yī)務人員洗手提供方便。在每個治療室、換藥室、護士站、醫(yī)生辦公室等處放置速干手消劑。4、加強監(jiān)管：院感科工作人員將對科室手衛(wèi)生數(shù)據(jù)及時進行分析、總結(jié)，具體情況以每月

7、、每季度簡報形式反饋給科室，并根據(jù)考核制度做出一定程度上的經(jīng)濟懲罰。D 具體實施措施3、改進手衛(wèi)生設施：向D 具體實施措施 手衛(wèi)生的相關(guān)知識培訓現(xiàn)場學習“六步洗手法”D 具體實施措施 D 具體實施措施 主任 護士長監(jiān)督、指導醫(yī)生、護士洗手完善規(guī)范手衛(wèi)生配套實施D 具體實施措施 主任 護士長監(jiān)督C 檢查情況%42.8647.6262.5 92.85 95 96C 檢查情況%42.86C 檢查情況253066.668092.395.23C 檢查情況253066A 總結(jié)從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓、督導、檢查等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐步達到等級醫(yī)院評審要求。今后我科將繼續(xù)運用以上措施，持續(xù)推進我科的手衛(wèi)生工作。A 總結(jié)展望在往后的工作中：1）我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設備的改造和管理工作，向上級領(lǐng)導提出合理化建議，及時對這些設施進行改善。2）繼續(xù)加強醫(yī)護人員，特別是醫(yī)師和各類新進人員的手衛(wèi)