心臟驟停與心肺復(fù)蘇課件-2

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇04-10-02心臟驟停時(shí)EKG表現(xiàn)1.室顫或室撲；2.心室靜止 （EKG表現(xiàn)為直線或僅有心房波）;3.心肌-電機(jī)械分離 （EKG雖有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮）.04-10-02心臟驟停時(shí)EKG表現(xiàn)1.室顫或室撲；04-10-02診斷要點(diǎn)： 、突然意識喪失或伴有全身抽搐。、大動脈（頸、股動脈）搏動消失。 具有上述兩點(diǎn)即可作出臨床診斷,立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長的時(shí)間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，當(dāng)常在停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，常可受到搶

2、救時(shí)外界環(huán)境的影響，故不如摸大動脈搏動可靠。04-10-02診斷要點(diǎn)： 、突然意識喪失或伴有全 心肺復(fù)蘇程序基本生命支持二期生命支持復(fù)蘇后處理04-10-02 心肺復(fù)蘇程序04-10-02基本生命支持 (Basic Life Support BLS)處理：ABC A=氣道通暢（Airway） B=通氣(Breathing) C=循環(huán)(Circulation)04-10-02基本生命支持 (Basic Life Support BLS、判斷意識不清后，迅速開放氣道。、人工呼吸（）立即進(jìn)行口對口人工呼吸，次分。人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)交替進(jìn)行，單人復(fù)蘇時(shí)呼吸與按壓比例為：，雙人復(fù)蘇時(shí)應(yīng)為：。（）有

3、條件者宜早期行氣管內(nèi)插管加壓呼吸或應(yīng)用呼吸機(jī)。04-10-02、判斷意識不清后，迅速開放氣道。04-10-02、建立人工循環(huán)（）心前扣擊次。（）如仍無頸或股動脈搏動，立即行以外按壓次分（現(xiàn)提倡80-100次/分）。（）開胸心臟擠壓。（）經(jīng)皮或心臟起搏，或經(jīng)食道、氣管起搏。（）體外循環(huán)或機(jī)械復(fù)蘇。 04-10-02、建立人工循環(huán)（）心前扣擊次。、建立靜脈通路立即建立靜脈液路，選擇四肢近心端大靜脈或頸外、鎖骨下靜脈為宜。 04-10-02、建立靜脈通路立即建立靜脈液路，選擇四肢近心端大靜脈或頸、緊急除顫室顫者應(yīng)盡快施行除顫，可選用：非同部直流電除顫，能量為；利多卡因靜脈注射；：腎上腺素1每分鐘靜脈

4、注射次；以上方法可以交替應(yīng)用。 04-10-02、緊急除顫室顫者應(yīng)盡快施行除顫，可選用：04-10-6、維持有效呼吸 （）保持呼吸道通暢和加壓給氧。（）維持有效呼吸：可選用洛貝林、尼可剎米、回蘇靈。（）氣管插管超過小時(shí)，或患者已出現(xiàn)呼吸反射，但呼吸道分泌物較多而不易咳出者，宜爭取氣管切開。 04-10-026、維持有效呼吸 （）保持呼吸道通暢和加壓給氧。7、維持有效循環(huán)（）控制心律失常，頑固心律失常者應(yīng)首先糾正缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。（）維持血壓在以上，可選用：多巴胺加入葡萄糖鹽液靜脈滴注；無效時(shí)可加用阿拉明或去甲腎上腺素；心功能不全者可酌情選用多巴酚丁胺、西地蘭。 04-10-027、維持

5、有效循環(huán)（）控制心律失常，頑固心律失常者8、防治腦水腫 （）降溫：使肛溫維持在。（）降低顱內(nèi)壓：甘露醇；速尿；地塞米松。 （）防治腦血管痙攣：可選用心痛定、異搏?；蛄蛩徭V。（）止痙：可選用：安定；苯巴比妥苯妥英鈉，水合氯醛保留灌腸。（）改善腦細(xì)胞代謝。04-10-028、防治腦水腫 （）降溫：使肛溫維持在腦復(fù)蘇 CPR成功的關(guān)健在于腦有足夠的灌注； 腦復(fù)蘇的關(guān)健是心跳驟停后CPR愈早開始愈好； 頸總動脈有博動不等于有足夠的腦血流，因?yàn)橹挥蓄i內(nèi)動脈才灌注腦。 04-10-02腦復(fù)蘇 CPR成功的關(guān)健在于腦有足夠的灌特殊的復(fù)蘇術(shù)操作 -1開胸心臟按摩：當(dāng)BLSALS未能恢復(fù)自由循環(huán)，特別是病人的心

6、臟驟停并非由于缺血性心臟病或其它心臟病所致，有的專家主張盡早開胸按摩心臟，此外，胸外創(chuàng)傷或其它創(chuàng)傷（如脊柱骨折）不能進(jìn)行有效的閉胸按壓，應(yīng)立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲得較好的動靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高。04-10-02特殊的復(fù)蘇術(shù)操作 -1開胸心臟按摩：當(dāng)BLSALS未能恢復(fù)特殊的復(fù)蘇術(shù)操-2心肺旁路：可以立即恢復(fù)較好的組織灌注。其操作需有一段時(shí)間的工作準(zhǔn)備，在現(xiàn)場不可能進(jìn)行，在醫(yī)院急診室，多數(shù)情況下，亦需先進(jìn)行基礎(chǔ)生命維持一進(jìn)一步生命維持（BLSALS）。目前在規(guī)范的BLSALS無效時(shí)，究竟進(jìn)行開胸心臟按摩，還是進(jìn)行心肺旁路，尚是一個(gè)有爭議的問題，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的條件來決定。0

7、4-10-02特殊的復(fù)蘇術(shù)操-2心肺旁路：可以立即恢復(fù)較好的組織灌注。其操心肺復(fù)蘇的效果從五方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏。若瞳孔縮小有對光反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏、有主呼吸，說明心肺復(fù)蘇有效。 04-10-02心肺復(fù)蘇的效果從五方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏。醫(yī)生判斷病人死亡，終止復(fù)蘇的條件是、腦死亡：無自主呼吸、瞳孔散大固定、腦干反射消失、腦電圖平波；、無心跳及脈搏；、已作有效心肺復(fù)蘇30分鐘。04-10-02醫(yī)生判斷病人死亡，終止復(fù)蘇的條件是、腦死亡：無自主呼吸、心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-1動物實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)生室顫后12.5分鐘單獨(dú)實(shí)行胸部按壓與進(jìn)行胸部按壓加插管通

8、氣的24小時(shí)存活率是一樣的。窒息患者清除氣道是首要任務(wù)。 04-10-02心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-1動物實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)生室顫后1心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-2若不進(jìn)行除顫，長時(shí)間的CPR很少取得成效。為了爭取時(shí)間，目擊者應(yīng)在進(jìn)行CPR之前先請人通知急救中心，若有除顫可能，應(yīng)盡早在按壓胸部之前即進(jìn)行電擊3次。若心臟驟停時(shí)間較長，應(yīng)先靜注腎上腺素并進(jìn)行壓胸通氣后再行除顫，其成功率較高。04-10-02心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-2若不進(jìn)行除顫，長時(shí)間的CPR心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-3 在進(jìn)行不開胸CPR時(shí)如何保證足夠的心肌灌流壓 研究證明，冠狀動脈灌流壓過低超過15分鐘，很難挽救心肌免于壞死。進(jìn)行C

9、PR時(shí)心肌灌流主要發(fā)生在按壓舒張期（即松手間歇）。冠狀動脈灌流壓=主動脈舒張壓右房舒張壓。 04-10-02心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-3 在進(jìn)行不開胸CPR時(shí)如心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-4在進(jìn)行CPR時(shí)主動脈舒張壓主要決定于以下4個(gè)因素：按壓的力度和速度(要使胸骨下陷3.55.0cm。按壓須急速才能保證三尖瓣及三尖瓣關(guān)閉。) ；按壓頻率 (每分鐘100次為宜) ；周圍血管阻力；有效血容量。04-10-02心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-4在進(jìn)行CPR時(shí)主動脈舒張壓主要心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-5在進(jìn)行CPR時(shí)如何判斷其有效性 以前認(rèn)為壓胸時(shí)若能摸到動脈搏動則表示CPR有效?，F(xiàn)在認(rèn)為，心肌灌流主要決定

10、于CPR時(shí)的主動脈舒張壓。有時(shí)按壓雖可使主動脈收縮壓超過133kPa，而摸到脈搏，但舒張壓太低仍不能推動冠脈血流。欲測定心肌灌流壓須行動脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發(fā)現(xiàn)，終末潮氣CO2分壓是能檢測CPR是否有效的很好的無創(chuàng)指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)病人終末潮氣CO2分區(qū)持續(xù)低于10tort，則難于救活。 04-10-02心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-5在進(jìn)行CPR時(shí)如何判斷其有效性心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-6在CPR時(shí)腎上腺素加-阻斷劑有效，但腎上腺素加-阻斷劑則完全無效。最近曾發(fā)生大劑量（0.2mgkg）還是標(biāo)準(zhǔn)劑量（002mgkg）腎上腺素的爭論。近期研究表明：窒顫在進(jìn)行CPR的狀態(tài)下大劑量腎上腺

11、素并不增加冠脈血流量。在復(fù)律成功后，若血壓穩(wěn)定，則可靜注-阻斷劑，以對消應(yīng)用腎上腺素而致的過度的激動反應(yīng)。04-10-02心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-6在CPR時(shí)腎上腺素加-阻斷劑心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-7復(fù)蘇用藥的改良 1）腎上腺素：仍為首選藥。 2）抗利尿素 3）異丙腎上腺素：由于它在增強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，需耗大量氧，可以擴(kuò)張周圍小動脈, 不利血壓升高。此外，還可引起嚴(yán)重的心動過速。 4）碳酸氫鈉：NaHCO3可以妨礙氧化血紅蛋白釋放O2，并且產(chǎn)生 CO2可以引起呼吸性酸中毒。04-10-02心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-7復(fù)蘇用藥的改良04-10-02受體阻滯劑對心臟猝死的預(yù)防作用 許多設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大型安慰劑對照雙盲試驗(yàn)研究表明阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死（SCD）總死亡率及發(fā)病率。 心衰及冠心病患者血漿兒茶酚胺升高，兒茶酚胺能觸發(fā)室速（VT）或室顫（VF）。心衰患者使用強(qiáng)有力襻利尿劑時(shí)，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和SCD發(fā)生。故對有心衰及洋地黃治療的心肌缺血患者特別適宜使用阻滯劑04-10-02受體阻滯劑對心臟猝死的預(yù)防作用 許多設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大型安慰劑 體內(nèi)埋藏式自動起搏除顫器（PCD）預(yù)防猝死直至目