左房標(biāo)測(cè)與消融課件

1、步步為營(yíng) 從容應(yīng)對(duì)CARTO指引下左房建殼臨床技術(shù)支持步步為營(yíng) 從容應(yīng)對(duì)內(nèi) 容左房解剖肺靜脈造影左房建殼內(nèi) 容左房解剖左房的位置左房的位置RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗鄰關(guān)系右側(cè)(前)壁: 右房前壁: 主、肺動(dòng)脈后壁: 食道，降主動(dòng)脈后下壁: 冠狀靜脈頂壁: 肺動(dòng)脈底部: 左室RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗鄰左房的大小 UCG 四腔圖：4.16.1cm ( 5.1cm )光滑部分：房頂、后壁 ( PV )厚度： 房頂：3.56.5mm 前壁：1.5-4.8mm; 后壁略薄左房的大小 UCG 四腔圖：4.16.1cm ( 5.1c左房的組成

2、 左房腔體 心耳肺靜脈二尖瓣環(huán)左房的組成 左房腔體 內(nèi) 容左房解剖肺靜脈造影左房建殼內(nèi) 容左房解剖肺靜脈造影進(jìn)行左右肺靜脈選擇性造影（LAO/RAO）根據(jù)造影確定肺靜脈開口導(dǎo)管到開口處采點(diǎn)做標(biāo)記沿著標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行肺靜脈消融肺靜脈造影進(jìn)行左右肺靜脈選擇性造影（LAO/RAO）右前斜（RAO30）肺靜脈造影可見右側(cè)上下肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)處采點(diǎn)，確定右側(cè)肺靜脈開口，紅線為右側(cè)肺靜脈前庭同側(cè)造影，顯高低右前斜（RAO30）肺靜脈造影可見右側(cè)上下肺靜脈走行，導(dǎo)管在左前斜（LAO45）肺靜脈造影可見右側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)處采點(diǎn)，確定右側(cè)肺靜脈開口，紅線為右側(cè)肺靜脈前庭對(duì)側(cè)造影，顯左右左前斜（LAO45

3、）肺靜脈造影可見右側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)左前斜（LAO45）肺靜脈造影可見左側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)處采點(diǎn)，確定左側(cè)肺靜脈開口，紅線為左側(cè)肺靜脈前庭左前斜（LAO45）肺靜脈造影可見左側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)右前斜（RAO30）肺靜脈造影可見左側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)處采點(diǎn)，確定左側(cè)肺靜脈開口，紅線為左側(cè)肺靜脈前庭右前斜（RAO30）肺靜脈造影可見左側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)內(nèi) 容左房解剖肺靜脈造影左房建殼內(nèi) 容左房解剖房顫術(shù)中CARTO的設(shè)置選用解剖圖特殊點(diǎn)做標(biāo)記：肺靜脈口部二尖瓣環(huán)心耳基底部左房后壁房顫術(shù)中CARTO的設(shè)置選用解剖圖CARTO 體位變換原則主副圖正交體位標(biāo)測(cè)MVA: LAO

4、; RAO標(biāo)測(cè)RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO)標(biāo)測(cè)LPV: PA; RL/LL/SUP標(biāo)測(cè)房頂：PA/AP; RL/SUPCARTO 體位變換原則主副圖正交體位導(dǎo)管操控基本要領(lǐng) “左順后，右順前”；導(dǎo)管出鞘的長(zhǎng)度-支撐力和導(dǎo)管高低；導(dǎo)管同鞘的軸向-多同向； 反彎房頂及SPV； 大彎RIPV；位置的微調(diào)變化-導(dǎo)管的彎度變化及旋轉(zhuǎn)； 鞘的旋轉(zhuǎn)；導(dǎo)管操控基本要領(lǐng) “左順后，右順前”；左房-“兩線三環(huán)”二尖瓣環(huán)左肺靜脈環(huán)右肺靜脈環(huán)后外底部線間隔線左房-“兩線三環(huán)”二尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)1-構(gòu)建MV標(biāo)測(cè)1-構(gòu)建MV標(biāo)測(cè)2-構(gòu)建后外底部標(biāo)測(cè)2-構(gòu)建后外底部標(biāo)測(cè)3-構(gòu)建間隔標(biāo)測(cè)3-構(gòu)建間隔標(biāo)測(cè)4-

5、構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)5-構(gòu)建LPV標(biāo)測(cè)5-構(gòu)建LPV判斷肺靜脈開口CARTO-MERGE心內(nèi)電圖造影導(dǎo)管在移動(dòng)過程中的墜空處阻抗法腔內(nèi)超聲Lasso標(biāo)測(cè)判斷肺靜脈開口CARTO-MERGE判斷肺靜脈開口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于判定肺靜脈開口判斷肺靜脈開口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于判沿前庭分布雙電位及碎裂電位確定肺靜脈前庭：電生理標(biāo)測(cè)沿前庭分布雙電位及碎裂電位確定肺靜脈前庭：電生理標(biāo)測(cè)標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法一：鞘撤回到IVC，大頭導(dǎo)管送入RSPV，松彎，使導(dǎo)管頭端變直，同時(shí)

6、回撤導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端到達(dá)肺靜脈前庭注意：在LA操作導(dǎo)管時(shí)，在下一步之前，建議導(dǎo)管回到“零位”，即鞘和導(dǎo)管同時(shí)指向左房左后下方。RSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法一：鞘撤回到IVC，大頭導(dǎo)管送入RS導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法二：步驟一，導(dǎo)管頭端和鞘同時(shí)指向左房左側(cè)，頭端出鞘少許。RSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法二：步驟一，導(dǎo)管頭端和鞘同時(shí)指向左房導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法二：步驟二，保持鞘管方向不變，同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使頭端指向右側(cè)，進(jìn)入RSPV；松彎， 回撤，則導(dǎo)管頭端緊貼頂部。RSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法二：步驟二，保持鞘管方向不變，同時(shí)逆導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系RIPV 步驟一：鞘

7、與導(dǎo)管回歸“零位”，同軸同步順時(shí)針旋轉(zhuǎn)同時(shí)撤鞘。RIPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系RIPV 步驟一：鞘與導(dǎo)管回歸“零位”導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟二：鞘與導(dǎo)管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，指向右，同步回撤，送導(dǎo)管，則進(jìn)入RIPVRIPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟二：鞘與導(dǎo)管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，指向右，同步標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)5-構(gòu)建LPV標(biāo)測(cè)5-構(gòu)建LPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟一：首先將鞘和導(dǎo)管同軸送人左房，均指向左后方向。則此時(shí)鞘由于自然彎度，朝下彎曲；稍微送導(dǎo)管，使出鞘一點(diǎn)，打彎，同軸同步送導(dǎo)管和鞘入LSPV。LSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟一：首先將鞘和導(dǎo)管同軸送人左房，均指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步

8、驟二：保持鞘不動(dòng)，同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，頭端指向上方，回撤，則到達(dá)LSPV頂部。注意：左房頂部會(huì)存在一些小的憩室，導(dǎo)管前送的時(shí)候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建議左房頂部操作最好只回撤導(dǎo)管，不要往前送LSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟二：保持鞘不動(dòng)，同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系LPV總體比較平坦，可以將鞘和導(dǎo)管多送入LPV一些。順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，回撤，尋找導(dǎo)管落空感，找到LPV的前緣和后緣。導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系LPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系LPV總體比較平坦，可以將鞘和導(dǎo)管多送入導(dǎo)管和鞘放置在“零位”，同軸同步送人LPV，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鞘，同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同軸同步回撤，當(dāng)手上有“落空感”或X-Ray下有“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)時(shí)表明在導(dǎo)管剛離開嵴部。反復(fù)幾次，找到導(dǎo)管回撤距離與嵴部最佳位置，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管即可到達(dá)嵴部。LPV嵴部導(dǎo)管和鞘放置在“