小兒熱性驚厥的急救

1、關(guān)于小兒熱性驚厥的急救 第1頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三什么是高熱驚厥由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，稱為小兒高熱驚厥嬰幼兒(6個月-3歲）多見男孩多于女孩屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復(fù)發(fā)率為30%40%有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史第2頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三驚厥持續(xù)狀態(tài)一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘 以上或反復(fù)發(fā)作，間隙期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘若得不到及時有效的處理，可導致腦部缺血缺氧，腦神經(jīng)細胞嚴重損害，腦水腫及腦疝的發(fā)生，造成持久性腦損

2、害后遺癥，更甚者危及生命第3頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三臨床表現(xiàn)特點先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，常在體溫驟升之時（38.5 以上）突然出現(xiàn)抽搐的程度并不與體溫成正比發(fā)作時眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇第4頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三急救措施保持呼吸道通暢 及時清除口鼻部及呼吸道分泌物取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一

3、側(cè)，松解衣領(lǐng)及腰帶在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板防止咬傷，在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒吸氧46L /min，待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時行面罩給氧或氣管插管第5頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三急救措施止驚藥物迅速建立靜脈通道靜脈用藥：地西泮：靜脈緩?fù)疲?mg/min），劑量0.3-0.5mg/kg，必要時20min后重復(fù)應(yīng)用兒科止驚首選，其脂溶性高，迅速達到腦內(nèi)峰值，靜脈注射10s即可抑制腦癇樣放電發(fā)放，1-3min內(nèi)止驚，可用于急癥治療。但作用時間僅維持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多

4、， 累積劑量過大可導致呼吸抑制和血壓下降。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三咪達唑侖：0.1-0.15mg/kg靜脈緩?fù)苹騡/kg.min速度持續(xù)靜推，若病情控制效果不理想，則每5min增加1g/kg.min直至緩解為止，最大劑量不超過5g/kg.min。有利于穿過血腦脊液屏障在腦組織內(nèi)彌散，具有較好的抗驚厥效果。該藥物半衰期短，為1.5-2.5小時，藥物蓄積效應(yīng)小，不良反應(yīng)少第7頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三苯巴比妥：5-10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩?fù)浦苄缘停胨テ陂L，起效慢，靜注15-20min開始起效，2-3h后方能穩(wěn)定地止驚

5、，其肌注達不到迅速止驚的效果，用于驚厥控制后防止復(fù)發(fā)，是減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三10%水合氯醛：0.5ml/kg保留灌腸，最大量不超過10ml，必要時30分鐘重復(fù)應(yīng)用止驚作用快，操作簡便。穴位人中，合谷等第9頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三急救措施降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，冰枕降溫，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，可用3050%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，降溫后30分鐘測量體溫。藥物降溫：賴氨匹林0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要時給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過

6、多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進食困難的患兒可適當增加靜脈補液。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三急救措施心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)定義指采用急救醫(yī)學手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 第11頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷1.突然意識喪失、昏迷2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止3. 大動脈搏動消失4. 心音消失及心動過緩5. 雙側(cè)瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大

7、小便失禁（60s后出現(xiàn)）第12頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三心肺復(fù)蘇技術(shù)基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動，包括通暢氣道、建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，22點5

8、2分，星期三心肺復(fù)蘇程序（2010年指南）第14頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三基礎(chǔ)生命支持1.檢查反應(yīng)及呼吸：檢查反應(yīng)檢查自主呼吸觸摸脈搏2.心肺復(fù)蘇：C（循環(huán)）A（氣道）B（呼吸）第15頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三C-胸外按壓按壓指征：10秒鐘無法觸摸脈搏，或脈搏60次/分時）時：12-20次/min（3-5秒/次）與胸外按壓比例：單人復(fù)蘇30：2，雙人復(fù)蘇15：2插管后：胸外按壓100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次）第27頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三口對口人工呼吸（兒童）口對口鼻人

9、工呼吸（嬰兒）第28頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三高級生命支持1.人工氣道：氣管插管2.建立血管通道：靜脈通道（IV） 骨髓腔內(nèi)通道（IO）氣管內(nèi)（ET）通道：非脂溶性藥物（如碳酸氫鈉、鈣劑）不應(yīng)使用第29頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三3.藥物腎上腺素：心跳驟停、心動過緩首選用法：IV/IO ：0.01 mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）ET：0.1 mg/kg（ 0.1ml/kg，1:1000 ）35 min 后可重復(fù)阿托品：心動過緩時用用法：0.01-0.1mg/kg，5分鐘后可重復(fù)使用 洛貝林：用于各種原因引起的中樞性呼

10、吸抑制用法：0.3-3mg/次靜脈注射，必要時每隔30分鐘可重復(fù)碳酸氫鈉：用于較長時間心臟停搏、重度酸中毒，用量依據(jù)血氣分析結(jié)果而定利多卡因：用于室顫、室速用法：1mg/kg 靜推，5-10min可重復(fù)，穩(wěn)定后按20-50g/ ( kg.min) 維持多巴胺，多巴酚丁胺：用于復(fù)蘇后心功能不全者用法： 5ug/kg/min 靜脈維持第30頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三4.除顫指征：室顫、無脈性室速，室上速放置部位：緊貼右上胸壁和心尖部，相距3cm以上劑量：首次2-4J/kg，后續(xù)4J/kg，最大量10J/kg或成人劑量第31頁，共36頁，2022年，5月20日，22點

11、52分，星期三停止心肺復(fù)蘇的指征經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應(yīng)停止搶救；某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大，過度換氣可抑制患兒自主呼吸，CPR時需注意；只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時以上；第32頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三心肺復(fù)蘇成功率-需爭分奪秒心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR成功率約20%， 僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘后實施CPR成功率幾乎為0第33頁，共36頁，2022年，5月20日，22點52分，星期三急救措施復(fù)蘇后處理1.呼吸系統(tǒng)支持保持氣道通暢，繼續(xù)維持有效通氣和氧供2.循環(huán)系統(tǒng)支持持續(xù)監(jiān)測循環(huán)功能，可應(yīng)用血管活性藥物3.神經(jīng)系統(tǒng)支持避免過度通氣，控制寒戰(zhàn)、抽搐、驚厥，必要時脫水劑治療腦水腫4.維持腎功能評價腎功能，慎用有腎毒性藥物，必要時給予血液凈化治療。5.及時轉(zhuǎn)運 第34頁，共36頁，2022年，5月