宮頸病變-課件

1、宮頸病變宮頸病變宮頸癌流行病學(xué)情況女性癌癥第2位（僅次于乳腺癌）25-45歲最常見年輕化趨勢其中20%發(fā)生在中國！全球每年新發(fā)病例約50萬約23萬女性死于宮頸癌宮頸癌流行病學(xué)情況女性癌癥第2位25-45歲最常見其中20%宮頸癌的危險因素行為因素性生活過早多性伴侶早孕、多產(chǎn)性知識缺乏吸煙機體因素免疫功能低下營養(yǎng)不良生物學(xué)因素HPVHIV/單純皰疹病毒遺傳因素家族史宮頸癌的危險因素行為因素性生活過早多性伴侶早孕、多產(chǎn)性知識缺已發(fā)現(xiàn)的130余種HPV約35種涉及生殖道感染，約20種與腫瘤有關(guān)高危（持續(xù)感染）癌 低危生殖道疣型別引起疾病高危型高危型HPV16, 18, 31, 33, 35, 39,

2、45 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 等高度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN 、) 和宮頸癌低危型HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, cp6108 等生殖道尤其是陰道下部及肛周皮膚的濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN ) 已發(fā)現(xiàn)的130余種HPV型別引起疾病高危型HPV16, 1WHO調(diào)查報告：中國最常見5種高危型16、18、58、52、33 93% WHO調(diào)查報告：HPV感染的特點轉(zhuǎn)歸30-50%婦女感染HPV會出現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞病變，但大部分婦女的宮頸上皮瘤樣變會在病毒清除后3-5個月內(nèi)轉(zhuǎn)成正常傳播唾液、性接觸、

3、皮膚使用避孕套控制HPV在性伴侶間傳播有一定效果清除大部分婦女感染后9-16個月會被自身免疫力清除感染終其一生有80%的婦女曾經(jīng)感染致癌持續(xù)感染如不處理，約有1%最終發(fā)展成宮頸癌HPV感染的特點轉(zhuǎn)歸傳播清除感染致癌宮頸癌篩查病因相對明確持續(xù)高危型HPV感染可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防從HPV感染到宮頸癌，一般需要9-25年可以治愈早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以預(yù)防和根治宮頸癌篩查病因相對明確宮頸癌篩查三階梯組織病理學(xué)陰道鏡檢查細(xì)胞學(xué)+ HPV第一階梯：TCT或巴氏涂片、 HPV DNA第二階梯：陰道鏡檢查第三階梯：組織病理活檢宮頸癌篩查三階梯組織病理學(xué)陰道鏡檢查細(xì)胞學(xué)+ HPV第一TCT 液基薄層細(xì)胞學(xué)TCT 液

4、基薄層細(xì)胞學(xué)TBS （The Bethesda system）分類標(biāo)準(zhǔn)正?；蜓装Y；意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS) ；不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ ASC-H）；輕度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變(LSIL) ；高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變(HSIL) ；鱗狀細(xì)胞癌。腺上皮包括：意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)，傾向于瘤樣變；原位腺癌（宮頸管）；腺癌（宮頸管，子宮內(nèi)膜、子宮外）。TBS （The Bethesda system）分類標(biāo)準(zhǔn)正ASCUS：未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞ASC-H：不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞ASCUS：未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞

5、ASC-H：不能排LSILHSIL LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變 包括： CIN和HPV感染HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變 包括： CIN和CINIII在TBS診斷中，對脫落細(xì)胞學(xué)檢查的一種描述 CIN：宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變 CIN輕度非典型增生 CIN中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌 病理活檢中，對宮頸上皮內(nèi)腫瘤形成的一種診斷HSILLSILHSIL LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變HS HPV檢測HC2（Hybrid Capture)即第二代雜交捕獲技術(shù)，HC2檢測是目前臨床HPV檢測領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)可同時檢測13種經(jīng)WHO確認(rèn)的高危型HPV：16,18,31,33,35,39,45

6、,51,52,56,58,59,68. HPV檢測HC2（Hybrid Capture)即第二代雜HC2 HPV-DNA檢測不能具體分型 對于ASC-US是進(jìn)一步診斷的有效方法 單獨或與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合用于子宮頸癌的初篩 子宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌癥治療后的監(jiān)測 HC2 HPV-DNA檢測不能具體分型如果同時需要做TCT和HC2，先做TCT將專用宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動宮頸刷使其順時針旋轉(zhuǎn)5圈； 慢慢取出宮頸刷，將其放入標(biāo)有病人編號的取樣管中， 取樣管內(nèi)已加有專用細(xì)胞保存液，折斷其刷頭入管中 擰緊瓶蓋 如果同時需要做TCT和HC2，先做TCT將專用宮頸刷置于宮頸2016 ACOG篩查指南何時開始篩查？2

7、1歲開始21歲者無論性生活開始年齡都不應(yīng)該篩查理由：該年齡組的宮頸癌發(fā)病率很低，且缺乏該組篩查有效性的數(shù)據(jù)采用何種技術(shù)篩查？21-29歲的女性應(yīng)該僅采用細(xì)胞學(xué)單獨篩查，每3年篩查一次30-65歲的女性最好每5年行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合檢測30-65歲的女性每3年一次細(xì)胞學(xué)單獨篩查也可接受效益負(fù)擔(dān)的最佳平衡2016 ACOG篩查指南何時開始篩查？21歲開始65歲就應(yīng)該停止篩查。足夠多的陰性篩查結(jié)果定義為 ： 在過去10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性，或 連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，且 最近的一次篩查在5年之內(nèi)既往有CIN2、3或原位腺癌的患者 ：病變消退或治療后繼續(xù)篩查足20年 停止篩查的合適年齡是幾歲？無論采用任何方式的篩查，當(dāng)既往有足普通人群的宮頸癌篩查方法普通人群的宮頸癌篩查方法何時做陰道鏡？優(yōu)先基于TCT結(jié)果LSIL、HSIL、AGC，SCC如果為ASCUS，