教案外科感染-課件

1、外科感染上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院黃新余外科感染上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院外科感染surgical infection概念需要外科治療的感染。包括創(chuàng)傷、燒 傷、手術(shù)等并發(fā)的感染。感染（Infection）：由病原體入侵、滯留和繁 殖而引起的炎癥反應(yīng)。病原體：病毒、細菌、真菌、原蟲。外科感染surgical infection概念需要外科分類非特異性感染：nonspecific infection 化膿性感染（一般性感染） 葡萄球菌、大腸桿菌特異性感染：specific infection 結(jié)核、破傷風、 氣性壞疽、念珠菌病分類非特異性感染：nonspecific infection分類急性

2、（2m)病程原發(fā)性、繼發(fā)性時間外源性、內(nèi)源性來源二重感染、院內(nèi)感染發(fā)生條件分類急性（2m)病程外科感染的特點由一種或多種病原體引起多有明顯的局部癥狀常引起化膿、壞死，愈合后形成瘢痕。 外科感染的特點由一種或多種病原體引起感染的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律 致病因素：內(nèi)毒素、外毒素、胞外酶；數(shù)量。機體因素：屏障、免疫力 局部情況皮膚、粘膜缺損 管道阻塞局部缺血全身情況. 嚴重創(chuàng)傷、休克 營養(yǎng)不良、低旦白血癥 糖尿病、尿毒癥、肝功能不全 腫瘤 艾滋病 激素、免疫抑制劑、放化療感染的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律感染的結(jié)局 局限、吸收 形成膿腫 感染擴散 轉(zhuǎn)成慢性感染的結(jié)局 局限、吸收防治原則 防止微生物污染： 環(huán)境、食品、個人

3、衛(wèi)生 消毒滅菌 無菌觀念 正確清創(chuàng) 提高機體抗感染能力 增強體質(zhì) 支持治療 合并癥治療 免疫療法 局部治療與全身治療 防治原則淺表軟組織感染（一） 癤（furuncle）（二） 癰（carbuncle）（三） 急性蜂窩織炎(acute cellulitis)（四） 丹毒（erysipelas）： （五） 急性淋巴管炎（acute lymphangitis） 急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis ） （六） 膿腫（abscess）淺表軟組織感染（一） 癤（furuncle） 癤（furuncle）概念：單個毛囊及所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌：金葡菌和表皮葡萄球菌癤病（fur

4、unculosis):同時發(fā)生或復(fù)發(fā)發(fā)生癤。臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛小結(jié)，錐形，膿栓治療： 2%碘酊 魚石脂 抗生素 （危險三角區(qū)顱內(nèi)海綿竇） 癤（furuncle）概念：單個毛囊及所屬皮脂腺的急性化教案外科感染-課件癰（carbuncle）概念： 多個相鄰毛囊及所屬皮脂腺 的急性化膿性感染致病菌：金葡菌臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，蜂窩， 火山口、高熱、淋巴結(jié)腫大治療： 50%硫酸鎂 魚石脂、金黃散 早期切開、引流 抗生素癰（carbuncle）概念： 多個相鄰毛囊及所屬皮脂腺教案外科感染-課件教案外科感染-課件急性蜂窩織炎(acute cellulitis)概念：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂

5、窩 組織的一種急性化膿性感染。致病菌：溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌臨床特點：1.表淺：局部明顯紅腫、劇痛，與正常皮膚無分界 2.深在：局部紅腫不明顯，水腫、深壓痛，寒顫、高熱 3.口底、頜下、頸部：喉頭水腫、窒息 4.厭氧菌：捻發(fā)音、惡臭、全身癥狀重治療： 抗生素、 理療、 切開引流3%過氧化氫沖洗 急性蜂窩織炎(acute cellulitis)概念：是皮下急性淋巴管炎 acute lymphangitis概念：致病菌從破損的皮膚或粘膜侵入，經(jīng)組織淋 巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍 的急性炎癥。致病菌：金葡菌，溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒、 管狀淋巴管炎：“流火”、“紅線

6、”、 急性淋巴結(jié)炎：（acute lymphadenitis ） 常見下肢、有全身癥狀 ，多合并有足癬。治療：1.原發(fā)灶處理 2.抗生素應(yīng)用急性淋巴管炎 acute lymphangitis概念：致丹毒（erysipelas）概念：皮膚或粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥致病菌：溶血性鏈球菌臨床特點：好發(fā)下肢、 片狀紅疹 與正常皮膚明顯分界 多并足癬、絲蟲感染治療： 50%硫酸鎂濕敷、 青霉素 丹毒（erysipelas）教案外科感染-課件膿腫（abscess） 概念：急性感染使組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液 化， 形成局部膿液積聚，并有一完整膿壁。 致病菌：金葡菌 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、波動感、 穿

7、刺抽出膿液 寒性膿腫 治療：1、 未形成時與癤、癰相同 2 、有波動且抽得膿液，作切開引流 3 、巨大膿腫引流時，酌情補液、抗炎 膿腫（abscess） 概念：急性感染使組織教案外科感染-課件教案外科感染-課件手部急性化膿性感染甲溝炎（paronychia）膿性指頭炎(felon)：急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染手部急性化膿性感染甲溝炎（paronychia）手部急性化膿性感染特殊性手掌皮膚厚膿腫難穿破皮下纖維致密骨膜、腱鞘、筋膜腱鞘炎、骨髓炎 疼痛劇烈手背較松弛腫脹明顯誤診手背感染腱鞘、滑囊、筋膜間隙互通蔓延全手、或前臂手部急性化膿性感染特殊性手掌皮膚厚膿腫難穿破甲溝炎（paronych

8、ia）概念：甲溝及其周圍組織的感染。原因：多由小刺傷、倒刺、剪甲過深引起。致病菌：金葡菌臨床表現(xiàn)：皮下組織紅、腫、痛，漸發(fā)展而化 膿，如不引流可向甲下蔓延成甲下膿腫治療：熱敷、理療、外敷魚石脂膏；有膿液時 切開引流甲溝炎（paronychia）概念：甲溝及其周圍組織的感染。教案外科感染-課件教案外科感染-課件膿性指頭炎(felon)概 念：手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染。原 因：多由刺傷引起。致 病 菌：金葡菌。臨床表現(xiàn)：初期指尖有刺痛、劇痛；后期可致 組織缺血壞死；可引起指骨髓炎。治 療：1、熱鹽水浸泡； 2、藥物外敷； 3、切開減壓、引流。膿性指頭炎(felon)概 念：手指末節(jié)掌面皮下組

9、織化教案外科感染-課件急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染急性化膿性腱鞘炎原 因：多由深部刺傷感染或臨近組織感染引起；臨床表現(xiàn)： 1、 劇痛、 2、 腫脹、皮膚緊張 3、 指關(guān)節(jié)輕度彎曲 4、 被動伸指疼痛 5、 腱鞘壓痛治 療： 1、早期與膿性指頭炎相同； 2、切開減壓。急性化膿性腱鞘炎原 因：多由深部刺傷感染或臨近組織感染引手掌深部間隙感染原 因：由急性化膿性腱鞘炎引起或直接刺傷。 臨床表現(xiàn)： （1）掌中間隙感染：掌心隆起、緊張、壓痛， 3、4、5指半屈曲、伸指劇痛， 手背水腫嚴重， 高熱、頭疼、白細胞增加； （2）魚際間隙感染：大魚際和拇指腫脹、壓痛， 拇

10、指不能對掌， 伴全身癥狀 治 療：1、大量抗菌素 2、早期切開引流 手掌深部間隙感染原 因：由急性化膿性腱鞘炎引起或直接刺傷。教案外科感染-課件教案外科感染-課件全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）概念：各種嚴重侵襲造成體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放導致: 體溫改變（38或90次/分、 呼吸20次/分或PaCO212X109或4X109 二項或二項以上改變時表現(xiàn)的全身反應(yīng)。全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic i全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）1.

11、局限性炎癥反應(yīng)：激活、生成、效應(yīng)、吞噬2. 全身性炎癥反應(yīng)：3. 炎癥介質(zhì)：細胞因子（TNF-a, IL-1 、IL-8，）花生 四烯酸代謝物（前列環(huán)素，血栓素，白三烯）、補 體與凝血因子及激肽纖溶系統(tǒng)。4. 炎癥反應(yīng)的控制與失調(diào)：防御與損害病理生理全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic i教案外科感染-課件全身性外科感染(膿毒癥sepsis)概念：有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染 膿毒綜合癥（sepsis syndrom)：合并器官灌注不足 （乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變） 菌血癥（bacteremia)：血培養(yǎng)陽性病因：嚴重創(chuàng)傷感染；大面積燒傷；急性腹膜炎； 化膿性膽管炎，重癥胰腺炎；等。 誘

12、因：抵抗力削弱、免疫低下、引流不當、長期置管致病菌：，厭氧菌，念珠菌全身性外科感染(膿毒癥sepsis)概念：有全身炎癥反應(yīng)表全身性外科感染(膿毒癥sepsis)臨床表現(xiàn)： 1、原發(fā)感染病灶：腹膜炎有腹痛、腹脹 嘔吐等；尿路感染有腰痛、尿頻等； 2、全身炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、寒顫、心率快、wbc 、器官灌注不足（膿毒癥）：少尿、缺氧、 淡漠、呼吸急促等。全身性外科感染(膿毒癥sepsis)臨床表現(xiàn)：全身性外科感染(膿毒癥sepsis) 菌膿毒血癥：見于癰、蜂窩織炎等，為金黃色葡萄球菌所致，稽留熱、弛張熱，寒顫少見，常伴皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫，以暖休克多見。 菌膿毒血癥：見于膽道、尿路、腸道、燒傷，為大腸桿

13、菌、綠膿桿菌、腸桿菌多見，寒顫起病，間歇熱，休克出現(xiàn)早，無轉(zhuǎn)移性膿腫，以冷休克多見。 診 斷全身性外科感染(膿毒癥sepsis) 菌膿毒血癥：全身性外科感染(膿毒癥sepsis)白色念珠菌膿毒血癥：見于長期使用廣譜抗生素治療原有細菌感染基礎(chǔ)上發(fā)生，發(fā)生晚，為驟起寒顫高熱，出現(xiàn)神志淡漠、休克。尿糞血檢查發(fā)現(xiàn)真菌。導管相關(guān)真菌播散性感染有視網(wǎng)膜灶性棉絮樣斑、結(jié)膜淤斑等。厭氧菌膿毒血癥：脆弱桿菌為主，常與需氧菌混合感染，見于腹腔、盆腔感染，寒顫高熱大汗，易休克，黃疸、特殊腐臭味，血栓性靜脈炎，轉(zhuǎn)移性膿腫。（血、膿液培養(yǎng)）診 斷全身性外科感染(膿毒癥sepsis)白色念珠菌膿毒血癥：大宗病人預(yù)后調(diào)查（

14、死亡率）SIRS 7%SEPSIS 16%Septic syndrome 20%Septic shock 46%大宗病人預(yù)后調(diào)查（死亡率）SIRS 全身性外科感染(膿毒癥sepsis)感染灶處理支持治療抗生素應(yīng)用治 療：全身性外科感染(膿毒癥sepsis)治 療：抗生素合理應(yīng)用在預(yù)防、控制和治療外科感染中發(fā)揮顯著作用但不能替代外科治療的基本原則。嚴格無菌術(shù)、徹底清創(chuàng)、膿腫引流、增加機體抵抗力仍是抗感染必要措施。不合理使用增加耐藥性，導致二重感染，引起毒副作用。評 價抗生素合理應(yīng)用在預(yù)防、控制和治療外科感染中發(fā)揮顯著作用評 抗生素合理應(yīng)用預(yù)防用藥： 。嚴重創(chuàng)傷 結(jié)直腸手術(shù) 大面積燒傷 其它部位感染 防御機制受損人造物留置 器官移植治療用藥： 感染未局限 配合手術(shù)治療適應(yīng)證抗生素合理應(yīng)用預(yù)防用藥：適應(yīng)證抗生素合理應(yīng)用 途徑：口服、肌注、靜脈 劑量：MIC、藥代動力學、肝腎功能 療程：天；周。 聯(lián)合用藥： 目的：提高療效、減少毒性、防止耐藥。 適應(yīng)證：混合感