縱觀全國藥品零差率銷售情況課件

1、縱觀全國藥品零差率銷售情況 易聯(lián)招采網(wǎng)市場部 2016年9月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三章 相關熱點第二章 全國實行進展第一章 政策背景點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景藥品價格加成政策情況 2006年允許有不超過15%的加價率 2009年推進基層基藥零差率銷售 2012年國家發(fā)通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成20092012201520162006發(fā)改價格2006912號國辦發(fā)201220號發(fā)改價格20161431號國辦發(fā)201533號藥政發(fā)200978號 點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景藥品價格政策

2、簡介關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見（發(fā)改價格2006912號）規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。關于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛(wèi)藥政發(fā)200978號 ）發(fā)布，要求每個?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。2009年2006年國務院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排（國辦發(fā)201220號）的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。2012

3、年關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（國辦發(fā)201533號），要求所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。2015年推進醫(yī)療服務價格改革的意見 (發(fā)改價格20161431號)各地圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。2016年點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景藥品零差率發(fā)展過程2012-2013年，藥品零差率政策開始在更多縣級醫(yī)院中實施。2009年起，政府開始推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售。201520142013201220062013-2014年，部分地區(qū)的市級和省級三級以上

4、大醫(yī)院也開始試點零差率政策。加快落實取消藥品加成政策20092006年，衛(wèi)生部推動零差率試點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景為什么要取消藥品加成藥品加成政策的弊端在于：醫(yī)院和醫(yī)生可以通過開藥獲取利益，且藥價越高，實際加成額度越高，獲利越多。這也是當前社會環(huán)境下造成群眾看病貴的重要原因之一。為規(guī)避相應的弊端，2009年國家決定推行“醫(yī)藥分開”，就是要改革醫(yī)藥補醫(yī)機制，從體制機制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，解決醫(yī)生多開藥、開貴藥的問題，促進藥品合理使用，切實降低群眾用藥負擔。從國家層面上來講，藥品加成就是權宜之策。此政策在一定程度上起到了應急作用，讓公立醫(yī)院

5、在較短時間內(nèi)實現(xiàn)了較快發(fā)展，但同時，也直接加重了患者的看病負擔，形成了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的基本盈利模式。這種看病貴的現(xiàn)狀與以藥養(yǎng)醫(yī)的盈利模式和公立醫(yī)院的基本屬性有所背離，當條件具備之時，必須對公立醫(yī)院的藥品加成政策進行改革，以恢復公立醫(yī)院的公益屬性，切實解決公眾看病難、看病貴問題。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三章 相關熱點第二章 全國實行進展第一章 政策背景點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展基層醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成2009年關于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛(wèi)藥政發(fā)200978號 ）發(fā)布，要求每個省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服

6、務機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。2014年國家衛(wèi)生計生委近日印發(fā)關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見，調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能配備使用基本藥物的辦法。今后基層醫(yī)療機構(gòu)，如城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了基本藥物外，還可從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品，落實零差率銷售。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展縣級公立醫(yī)院取消藥品加成2015年，國務院辦公廳發(fā)布關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見。意見要

7、求，所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。2015年國務院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負責人指出，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。BC點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展縣級以上公立醫(yī)院取消藥品加成城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了部分試點。2015年國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見(國辦發(fā)20153

8、8號)：試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展各省情況匯總2本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展各省情況匯總3本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展補償機制1各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運

9、行成本等綜合措施，推動構(gòu)建科學補償機制。01在藥品耗材集中采購方面各地按照7號文要求，研究制訂新一輪藥品集中采購方案。江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調(diào)整醫(yī)療服務價格留出空間。02在管理體制方面安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級成立了政府領導牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。試點城市還在理順政府和公立醫(yī)院關系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權限方面進行了多種形式的探索。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

10、第二章 全國實行進展補償機制203在人事分配制度方面在人事分配制度方面，各試點地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制，落實醫(yī)院用人自主權。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時各地還探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵作用開始顯現(xiàn)。03在醫(yī)保支付制度改革方面各地普遍在醫(yī)?？傤~控制基礎上，推進按病種、按人頭、按服務單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實行按疾病診斷組付費，河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費，在控制醫(yī)療費用、規(guī)范服務行為等方面取得積極成效。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三章 相關熱

11、點第二章 全國實行進展第一章 政策背景點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三章 相關熱點藥品“零差率”不一定等于“藥價低” 零差率是說所有藥品醫(yī)院不再收取“差價”。問題在于，醫(yī)院的進價，是不是就足夠低呢？如果醫(yī)院藥品的中標價本身就虛高，即便在此基礎上“零差率”了，消費者所付出的藥價還是偏高。因此，要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進藥環(huán)節(jié)的鉆營空間，研究合適的藥品招采制度、醫(yī)保制度。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三章 相關熱點藥品零差率帶給醫(yī)院的困擾123醫(yī)院內(nèi)部人士普遍認為，藥品零差率并不能從根本上解決“藥價貴”的問題，且醫(yī)院收取1

12、5%費用有合理的地方；與藥品渠道商利潤50%-100%相比，醫(yī)院的15%加成很小。因此， “零差率”只是目前醫(yī)保控費的一個手段。藥品零差率執(zhí)行之后，醫(yī)院要向政府尋求財政補貼，但各地財政條件不一，而且醫(yī)保的話語權太大，醫(yī)院很難獲得全額支付。另外零差率后診療費調(diào)整，對不同類型醫(yī)院的補償效果差異較大。為彌補藥品零差率之后醫(yī)院收入的損失，醫(yī)院有更大的沖動進行二次議價，但從政府的角度出發(fā)，二次議價應該有利于患者，從醫(yī)院的角度，醫(yī)院將暗扣變?yōu)槊骺?，可以得到?jīng)營補貼。從醫(yī)生角度，醫(yī)院獲得更多利益，但醫(yī)生的回扣將減少，影響其積極性。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三章 相關熱點零差率對大醫(yī)院的影響及未來發(fā)展0102020203為斬斷醫(yī)藥之間的聯(lián)系，藥品零加成也是政府不得已而為之。而作為公立醫(yī)院，則不得不按照國家政策執(zhí)行，這更多是一個政治問題，而非單純的經(jīng)濟問題。但藥品零差率政策并不能解決“過度醫(yī)療”的問題，很可能是政府目前的權宜之計。大醫(yī)院掌握優(yōu)勢資源和獲得政府支持，并不擔心零差率后收入的減少。診療費的提高確實能彌補一部分損失。尤其對綜合三甲醫(yī)院，從診