造影劑過敏的預(yù)防及處理課件

1、對比劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案 放射檢查對比劑是通過靜脈給藥的，對比劑外滲是檢查中常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或者產(chǎn)生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應(yīng)積極預(yù)防，防止對比劑外滲。安全對比劑外滲的預(yù)防原則1血管評估2血管選擇3建立靜脈通路4選擇正確的針頭及固定方法5病人宣教6嚴(yán)密觀察一血管評估 使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細(xì)，上腔靜脈壓迫綜合癥、四肢水腫或放、化療后病人。二血管選擇為檢查順利及病人的安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人的

2、動(dòng)作導(dǎo)致針頭移位造成對比劑外滲。四選擇正確的針頭及固定方法選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后用于檢查床的移動(dòng)造成針頭移位。五病人宣教打針前告知病人對比劑外滲時(shí)的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推注造影劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)停止對比劑注射，提高病人察覺對比劑外滲的意識(shí)。對比劑外滲的處理對對比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對比劑外滲的48小時(shí)內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在12天左右局部癥狀可消

3、失。藥物處理多適用于對比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（3小時(shí)以內(nèi)用冷敷減少組織液滲出，3小時(shí)后用硫酸鎂熱敷以促進(jìn)滲出液吸收）。如果患者經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時(shí)，可在對比劑滲出24小時(shí)后給病人進(jìn)行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做35天，消腫止痛效果明顯，一般在34天后滲出物完全吸收，癥狀消失。具體護(hù)理方法一局部護(hù)理（局部皮膚腫脹、水泡、潰瘍）二心理護(hù)理三離院指導(dǎo)局部護(hù)理局部皮膚腫脹大多數(shù)的對比劑滲漏在高壓注射器開始推藥至注射完畢這一過程發(fā)

4、生，少數(shù)是過敏因素作用下發(fā)生遲緩型藥物外滲而引起腫脹。注藥過程中如聽到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據(jù)滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2ml局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷1024小時(shí)。按醫(yī)囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑患者抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般23天消腫。潰瘍由于含碘對比劑的毒性作用或病人的體質(zhì)關(guān)系，患者皮膚損傷后愈合困難，進(jìn)而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創(chuàng)面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣，再用康復(fù)新濕敷；如創(chuàng)面有感染，用慶大霉素清洗，并涂上清創(chuàng)膏促進(jìn)創(chuàng)面生長，增加局部血液的供應(yīng)，抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織的生長及潰瘍的修復(fù)。二心理護(hù)理病人在檢查時(shí)一旦對比劑外滲，常使檢查中斷，并引起患者不適，不同程度地造成患者情緒不