畢業(yè)答辯終極版課件

1、湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生畢業(yè)論文答辯加味四妙勇安湯治療糖尿病足脈絡(luò)瘀阻證臨床療效觀察2016.05.21導(dǎo) 師：周忠志 副教授研究生：蘭宏偉 引言糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，1999年WHO將其定義為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞。據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查：糖尿病足年發(fā)病率約占糖尿病患者的2%-3%，其主要特點為：高致殘率、高發(fā)病率以及高齡化分布，在我國人口老齡化發(fā)展趨勢的背景下，其對社會的危害不言而喻。 匯報提綱1234目的方法結(jié)果討論 5結(jié)論 目的 對比觀察加味四妙勇安湯臨床治療糖尿病足的療效，并通過觀察指標，獲得其治療糖尿病足的切實依據(jù)

2、，為進一步研究、開發(fā)加味四妙勇安湯做好鋪墊。 方法病例納入： 根據(jù)納入標準以及排除標準，于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診、住院部納入符合糖尿病足診斷標準的患者共計60例。實驗分組： 根據(jù)完善隨機分組原則將60例病例分為A、B、C三組，A組接受中藥（加味四妙勇安湯）+西藥（前列地爾）治療；B組只接受中藥（加味四妙勇安湯）治療；C組只接受西藥（前列地爾）治療。 方法觀察指標：一般指標：包括體重、體溫、心率、血壓等安全性指標：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片等療效指標：患者自覺癥狀以及中醫(yī)癥候，通過彩超檢查測定下肢血管管徑、血流速度、血流加速度/血流減速度。 結(jié)果評價指標 結(jié)果彩超

3、結(jié)果對比 討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病足的認識：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病足的發(fā)生可能與血管病變、神經(jīng)病變、炎癥、免疫因素以及感染因素等原因有關(guān)。其中血管病變主要改變?yōu)椋簞用}粥樣硬化、血管管徑狹窄、組織灌注不足。機體在缺血缺氧環(huán)境下刺激各種炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)凝聚傾向，最終血栓形成1。神經(jīng)病變：在機體灌注不足的情況下，氧自由基的釋放、營養(yǎng)供應(yīng)不足直接損害神經(jīng)系統(tǒng)2，其病變主要表現(xiàn)：自主神經(jīng)病變、運動神經(jīng)病變、感覺神經(jīng)病變等。1王文英，戴蓮儀，簡小兵 四妙勇安湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變學(xué)的影響J 實用中醫(yī)內(nèi)科志， 2006，20( 3) : 302 3032彭智，黃海華，郭曉瑞，糖尿病

4、足病因研究進展，廣東醫(yī)學(xué)2010年6月第3l卷第11期 1500-1502 討論中醫(yī)對糖尿病足的認識: 糖尿病足在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“脫疽”、“筋疽”等范疇,有關(guān)脫疽的記載,可追溯到戰(zhàn)國時期,靈樞癰疽曰:“癰疽,發(fā)于足指,名脫癰不則死矣。 對糖尿病足的病因認識，靈樞營衛(wèi)生會篇所云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”。年老真元漸耗,真氣不足,血行無力,容易導(dǎo)致血液瘀滯,肌膚失養(yǎng)而潰爛。 討論四妙勇安湯的現(xiàn)代研究:李碩賢3通過實驗觀察發(fā)現(xiàn)四妙勇安湯能夠抑制TNF、IL1等炎性細胞因子的產(chǎn)生,促進缺血肢體新生血管的生成,能有效加速側(cè)枝循環(huán)的建立,且在2周時效果最為顯著,證明四妙勇安湯確實有降低炎癥反應(yīng),

5、具有促進血管內(nèi)皮細胞增殖的促血管生成等作用。彭立,許穎智,張光銀4等研究發(fā)現(xiàn)：四妙勇安湯可通過拮抗炎癥反應(yīng)、抑制基質(zhì)降解和脂肪沉積從而促進動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定。3李碩賢.四妙勇安湯治療肢體缺血性疾病的實驗研究D.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2011. 4彭立,許穎智,張光銀等，四妙勇安湯穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的機制研究J. 世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2011,02:287-292. 結(jié)果1、三組治療前后比較，臨床癥狀、中醫(yī)癥候、下肢血流情況均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療均有效。2、患者癥狀以及中醫(yī)癥候三組組間比較：加味四妙勇安湯較西藥（前列地爾）有優(yōu)勢。3、下肢血運情況三組組間比較，擴張血管作用：加味四妙勇安湯聯(lián)合前列地爾組療效最佳，單用前列地爾組次之，但要優(yōu)于加味四妙勇安湯組。在增加血流速度方面，加味四妙勇安湯組療效優(yōu)于西藥前列地爾組。在降低血流加速度/血流減速度方面，二者聯(lián)合使用有協(xié)同作用。 問題與展望觀察時間較短，糖尿病足其疾病本身是一個慢性病變過程，故我們還需要進一步長期觀察，以獲得確切的依據(jù)。缺乏長期跟蹤隨訪以及長期用藥安全性評