甲狀腺腫瘤護理查房課件

1、甲狀腺腫瘤護理查房第一頁，共24頁。甲狀腺腺瘤的定義 甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜大小不足110cm。 是最常見到甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜，按形態(tài)學(xué)可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤第二頁，共24頁。輔助檢查B超示甲狀腺腫大伴多發(fā)性實液性占位性病變心電圖示竇性心律，T波改變，U波改變，電軸中度左偏血、尿常規(guī)正常、大便常規(guī)正常HBsAg陰性，肝腎功能正常第三頁，共24頁。護理診斷1.焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2.知識缺乏：

2、與缺乏甲狀腺腺瘤及手術(shù)相關(guān)治療知識有關(guān)3.自我形象紊亂：與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān)4.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.舒適的改變：與術(shù)后疼痛、術(shù)后不適當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等第四頁，共24頁。術(shù)前:心理護理飲食護理術(shù)前指導(dǎo)第五頁，共24頁。心理護理熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護士多與患者交談，消除其恐懼及顧慮，了解其對所患疾病的感受、認識、和對擬行治療方案的想法給予患者心理安慰,鼓勵患者,增強其自信心對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)第六頁，共24頁。飲食護理給予

3、患者高熱量、高蛋白、和富含維生素食物，并保證足夠的液體入量，增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒第七頁，共24頁。術(shù)前指導(dǎo)告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)的必要性及術(shù)前各項檢查的重要性指導(dǎo)患者進行手術(shù)體位的訓(xùn)練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過伸位，以利于手術(shù)野的暴露第八頁，共24頁。術(shù)后:病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護理功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防及護理第九頁，共24頁。病情觀察監(jiān)測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、

4、誤咽或嗆咳第十頁，共24頁。體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，對患者告知引流管引流會持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)積血，并做好管道標(biāo)識，定期觀察引流是否有效第十一頁，共24頁。活動和咳痰指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥第十二頁，共24頁。飲食護理先給予患者少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重滲血。

5、以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，向患者說明飲食和營養(yǎng)對于切口愈合、機體修復(fù)的重要性第十三頁，共24頁。功能鍛煉切口未愈合前，囑患者活動時頭頸肩同時運動，頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動，促進頸部的功能恢復(fù)第十四頁，共24頁。并發(fā)癥的預(yù)防及處理術(shù)后：重視術(shù)后患者主訴的同時，密切觀察生命體征、呼吸、發(fā)音、和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救第十五頁，共24頁。一.呼吸困難和窒息多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。床邊放置氣管切開包和無菌手套如患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)

6、扎出血的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室作進一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開第十六頁，共24頁。二.喉返神經(jīng)損傷如出現(xiàn)聲音嘶啞，多提示一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音如出現(xiàn)聲帶麻痹，提示兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，嚴重者可引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開第十七頁，共24頁。三.喉上神經(jīng)損傷如出現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低，多提示喉上神經(jīng)外支損傷如患者在進食、特別在飲水時，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷第十八頁，共24頁。四.手足抽搐如患者出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或

7、強直感則提示甲狀旁腺誤傷，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡抽搐發(fā)作時可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml第十九頁，共24頁。護理評價患者情緒平穩(wěn)，能夠積極配合治療患者對疾病相關(guān)知識有一定的了解患者住院期間未訴不適患者能夠按指導(dǎo)進行功能鍛煉患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難、窒息、喉返及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施恰當(dāng)，術(shù)后恢復(fù)順利患者能夠有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢第二十頁，共24頁。健康教育情緒：指導(dǎo)病人自己控制情緒，保持精神愉快，心境平和。如為甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑功能鍛煉：切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月復(fù)診和隨診：如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高，及時到醫(yī)院就診。定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)腫塊及時治療第二十一頁