建筑施工項目排放污染物申報表試行

1、建筑施工項目排放污染物申報表試行建筑施工項目排放污染物申報表試行建筑施工項目排放污染物申報表試行資料僅供參考文件編號：2022年4月建筑施工項目排放污染物申報表試行版本號： A修改號： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準(zhǔn): 發(fā)布日期： 建筑施工項目排放污染物申報表(試行) 排放污染物申報登記代碼：單位名稱（蓋章） 項目名稱 法人代碼 法定代表人（簽章） 填表人： 聯(lián)系電話 填報日期 年 月 日表1：工程基本情況單位名稱（蓋章）項目名稱申報時段開工天數(shù)施工場所地址施工場地面積（平方米）聯(lián)系電話及郵政編碼項目建筑面積（平方米）基坑外側(cè)邊線圍成面積（平方米）樓層道路紅線寬度（米）施工長度（米）實際

2、在施面積（平方米）工地類型房屋建筑工地 市政工地 拆除工地開工時間竣工時間建設(shè)單位情況單位名稱電話（傳真）及電子信箱通訊地址及郵政編碼法定代表人及聯(lián)系電話環(huán)評審批部門及文號項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話施工單位情況單位名稱施工項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話通訊地址及郵政編碼施工許可證號碼法定代表人及聯(lián)系電話施工單位法人代碼表2：施工階段情況階段名稱施工時間 地基與基礎(chǔ)工程年 月 日至 年 月 日 主體結(jié)構(gòu)工程年 月 日至 年 月 日 裝飾裝修與機(jī)電安裝工程年 月 日至 年 月 日表3：揚塵控制措施施工階段 地基與基礎(chǔ)工程 主體結(jié)構(gòu)工程 裝飾裝修與機(jī)電安裝工程控制措施達(dá)標(biāo)要求現(xiàn)場自查方法對應(yīng)不同達(dá)標(biāo)削減系數(shù)的現(xiàn)場自

3、查情況（在對應(yīng)欄目勾選）0（很差）40%（較差）70%（較好）100%（很好）邊界圍擋應(yīng)當(dāng)設(shè)置連續(xù)、密閉的圍擋，在本市主要路段和市容景觀道路及機(jī)場、碼頭、車站廣場設(shè)置的圍擋，其高度不得低于米。在其他路段設(shè)置圍擋不得低于米，圍擋下方設(shè)置不低于20厘米高的防溢座（或圍蔽腳線）以防止粉塵流失；任意兩塊圍擋以及圍擋與防溢座拼接處都不能有大于厘米的縫隙，圍擋不得有明顯破損的漏洞；圍擋必須是由金屬、混凝土、塑料等硬質(zhì)材料制作現(xiàn)場查看工地圍擋材料、高度、完整性、防溢座設(shè)置是否滿足要求應(yīng)定期清洗外側(cè)圍擋（屬于工地管理范圍時）；保持外側(cè)圍擋（屬于工地管理范圍時）無明顯塵土看圍擋是否有明顯塵土查看清洗工作班組記錄

4、表控制措施達(dá)標(biāo)要求現(xiàn)場自查方法對應(yīng)不同達(dá)標(biāo)削減系數(shù)的現(xiàn)場自查情況（在對應(yīng)欄目勾選）0（很差）40%（較差）70%（較好）100%（很好）運輸車輛沖洗運輸車輛駛出工地前，應(yīng)對車輪、車身、車槽幫等部位進(jìn)行沖洗除泥，不得使用空氣壓縮機(jī)來清理車輛、設(shè)備和物料塵埃查看現(xiàn)場車輛沖洗設(shè)備和車輛沖洗記錄表查看沖洗設(shè)備運行記錄表查看其是否有專人負(fù)責(zé)車輛沖洗查看工作班組記錄，詢問工作情況工地內(nèi)車輛出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)置用混凝土撓搗的由寬30厘米、深40厘米溝槽圍成寬3米、長5米的矩形洗車平臺；洗車平臺四周應(yīng)設(shè)置防溢座、廢水導(dǎo)流渠、廢水收集池、沉淀池及其它防治措施，上蓋鋼篦，設(shè)置兩級沉淀池，排水溝與沉淀池相連；沉淀池大小應(yīng)

5、滿足沖洗要求查看洗車平臺、防溢座、導(dǎo)流渠、廢水收集池、沉淀池等設(shè)施材料、設(shè)置、大小是否滿足要求及其完好情況查看排水水質(zhì)情況無法達(dá)到相關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)的洗車污水不得直接排入環(huán)境或市政下水系統(tǒng)，洗車污水應(yīng)經(jīng)處理后重復(fù)使用；應(yīng)定期清理或規(guī)范處置污水處理產(chǎn)生的污泥；接納洗車污水的水體和市政下水系統(tǒng)不得有任何因洗車污水排放造成淤塞現(xiàn)象查問洗車污水處理和重復(fù)使用情況查看污泥定期清理及處置記錄查看接納管網(wǎng)是否有堵塞現(xiàn)象控制措施達(dá)標(biāo)要求現(xiàn)場自查方法對應(yīng)不同達(dá)標(biāo)削減系數(shù)的現(xiàn)場自查情況（在對應(yīng)欄目勾選）0（很差）40%（較差）70%（較好）100%（很好）運輸車輛管理應(yīng)當(dāng)采用密閉化車輛運輸物料、渣土、垃圾，并確保車輛機(jī)

6、械密閉裝置設(shè)備正常使用，保證物料不遺撒外漏看運輸車輛是否密閉運輸及密閉裝置是否完好查看場內(nèi)道路是否有物料漏灑運輸車輛在場內(nèi)行駛，速度低于8公里/小時查看車輛運輸情況，估算或詢問行駛速度道路硬化與管理施工場所內(nèi)車行道路必須采取鋪設(shè)鋼板、水泥或瀝青混凝土、礁渣、細(xì)石或其他功能相當(dāng)?shù)牟牧线M(jìn)行硬化檢查工地內(nèi)道路完整性施工車行道路應(yīng)定期灑水；道路清掃時必須采取吸塵或灑水措施；任何時候車行道路上都不能有明顯的塵土場查看路面無明顯塵土或泥印查看路面清掃、吸塵、灑水記錄、灑水設(shè)備設(shè)施情況查看是否有專人負(fù)責(zé)路面清掃或灑水檢查工作班組記錄，詢問工作情況施工場所車輛入口和出口30米以內(nèi)部分（屬于工地管理范圍時）的路

7、面上不應(yīng)有明顯的泥印，以及砂石、灰土等易揚塵物料現(xiàn)場查看工地出入口是否有明顯塵土、泥印控制措施達(dá)標(biāo)要求現(xiàn)場自查方法對應(yīng)不同達(dá)標(biāo)削減系數(shù)的現(xiàn)場自查情況（在對應(yīng)欄目勾選）0（很差）40%（較差）70%（較好）100%（很好）裸露地面（含土方）管理每一塊獨立裸露地面都應(yīng)采取覆蓋措施；覆蓋措施必須完好；覆蓋措施必須采取鋼板、礁渣、細(xì)石、防塵網(wǎng)（布）（不低于2000目/100平方厘米）或植被綠化；沒有覆蓋鋼板、防塵網(wǎng)或防塵布的裸露地面應(yīng)視情況每天定時灑水，情況不利時加大灑水頻率；定時噴灑抑塵劑、清掃等措施查看裸露地面覆蓋率查看覆蓋措施完好情況查看裸露地面覆蓋材料是否滿足要求采用灑水、清掃措施清掃裸露地面

8、，查看清掃、吸塵、灑水記錄、灑水設(shè)備設(shè)施情況查看灑水、清掃措施的裸露地面是否有專人負(fù)責(zé)清掃或灑水檢查工作班組記錄，詢問工作情況建筑材料及廢料管理水泥、石灰、砂石、涂料、鋪裝材料等易產(chǎn)生揚塵的建筑材料，應(yīng)當(dāng)采取密閉存儲、設(shè)置圍擋或堆砌圍墻、防塵網(wǎng)（不低于2000目/100平方厘米）或防塵布苫蓋；防塵布或遮蔽裝置必須保持完好；未密閉存儲的物料堆應(yīng)定時灑水或噴灑抑塵劑；查看棄土、棄料及其他建筑垃圾是否及時清運查看臨時堆放場的防塵措施是否完好查看小批量物料堆的灑水效果查看物料清掃、吸塵、灑水記錄、灑水設(shè)備設(shè)施情況完好查看是否有專人負(fù)責(zé)物料清掃或灑水檢查工作班組記錄，詢問工作情況控制措施達(dá)標(biāo)要求現(xiàn)場自查

9、方法對應(yīng)不同達(dá)標(biāo)削減系數(shù)的現(xiàn)場自查情況（在對應(yīng)欄目勾選）0（很差）40%（較差）70%（較好）100%（很好）建筑材料及廢料管理及時清運棄土、棄料及其他建筑垃圾，在48小時內(nèi)未能清運的，應(yīng)當(dāng)堆放在有圍擋、遮蓋等防塵措施的臨時堆放場；小批量且8小時之內(nèi)在場內(nèi)重復(fù)使用的物料除外，但應(yīng)定時灑水或噴灑抑塵劑；查看棄土、棄料及其他建筑垃圾是否及時清運查看臨時堆放場的防塵措施是否完好查看小批量物料堆的灑水效果查看其清掃、吸塵、灑水記錄、灑水設(shè)備設(shè)施情況完好查看其是否有專人負(fù)責(zé)物料清掃或灑水查看工作班組記錄，詢問工作情況施工期間需使用混凝土?xí)r，應(yīng)使用預(yù)拌商品混凝土；需使用砂漿的，應(yīng)使用預(yù)拌砂漿；需使用水泥的

10、，應(yīng)使用散裝水泥；未經(jīng)許可不得使用袋裝水泥，不得現(xiàn)場攪拌混凝土、現(xiàn)場配料攪拌砂漿。看現(xiàn)場是否有混凝土及砂漿攪拌設(shè)備查看現(xiàn)場是否使用袋裝水泥應(yīng)盡量采用石材、木材等成品與半成品，實施裝配式施工，減少因石材、木制品切割所造成的揚塵污染。查看或詢問石材、木材等材料切割情況易產(chǎn)塵的施工作業(yè)（如爆破、噴射混凝土、回填、機(jī)械剔鑿、市政道路施工銑刨、鋼筋除銹、裝修工程基層粉塵清理、細(xì)部工程打孔等）應(yīng)采取遮擋、灑水抑塵等措施查看易產(chǎn)塵施工作業(yè)控塵措施或設(shè)施是否完好控制措施達(dá)標(biāo)要求現(xiàn)場自查方法對應(yīng)不同達(dá)標(biāo)削減系數(shù)的現(xiàn)場自查情況（在對應(yīng)欄目勾選）0（很差）40%（較差）70%（較好）100%（很好）建筑材料及廢料管

11、理在建筑物上進(jìn)行物料、渣土、垃圾等縱向輸送作業(yè)，可采用從專用物料升降機(jī)、電梯孔道、建筑內(nèi)部管道或密閉輸送管道輸送，或者打包裝筐搬運，禁止凌空拋撒跡象查看建筑物縱向運輸作業(yè)方式是否符合要求查看物料運輸打包方式查看建筑物外部是否有物料拋撒拆除工地應(yīng)對拆除物、爆破作業(yè)區(qū)外圍進(jìn)行持續(xù)灑水或噴淋，但采取灑水或者噴淋措施可能導(dǎo)致危及施工安全的除外，須采取其它抑塵措施。查看現(xiàn)場拆除作業(yè)是否進(jìn)行持續(xù)灑水以及抑塵效果；如灑水危及安全的施工是否采取其他有效抑塵措施機(jī)械拆除工程施工前，工地周圍應(yīng)設(shè)置不低于2米的圍擋；人工拆除工程施工前，建筑物周圍設(shè)置腳手架圍擋、密目網(wǎng)等圍擋措施；城市主要干道、景觀地區(qū)、繁華區(qū)域的拆

12、除工程應(yīng)全封閉查看圍擋設(shè)置、高度及完整性拆除工地達(dá)標(biāo)要求現(xiàn)場自查方法對應(yīng)不同達(dá)標(biāo)削減系數(shù)的現(xiàn)場自查情況（在對應(yīng)欄目勾選）0（很差）40%（較差）70%（較好）100%（很好）渣土在拆除施工完成之日起3日內(nèi)清運完畢，3日內(nèi)無法清運的應(yīng)采取覆蓋或灑水措施，并應(yīng)遵守拆除工程管理的相關(guān)規(guī)定查看現(xiàn)場渣土情況查看其清掃、吸塵、灑水記錄、灑水設(shè)備設(shè)施情況完好查看其是否有專人負(fù)責(zé)物料清掃或灑水查看工作班組記錄，詢問工作情況停工作業(yè)環(huán)?；驓庀蟛块T發(fā)布建筑施工揚塵污染氣象預(yù)警期間，應(yīng)當(dāng)停止施工作業(yè)查看現(xiàn)場是否停工其它說明表4:不同施工階段產(chǎn)生的噪聲污染情況1.施工階段2.施工起止時間3.施工主要機(jī)械名稱4.臺數(shù)5

13、.場界噪聲值dB(A)6. 夜間施工時間（天）7.邊界長度超過100米是否有兩處以上超標(biāo)晝間夜間土石方 年 月 日至 年 月 日打樁 年 月 日至 年 月 日結(jié)構(gòu) 年 月 日至 年 月 日裝修年 月 日至 年 月 日圖1：施工場地平面示意圖表5：審核意見核查意見：經(jīng)辦人（簽名）:核查日期： 年 月 日環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見：負(fù)責(zé)人（簽名）: 單位（蓋章）審核日期： 年 月 日負(fù)填報說明：1.工程基本信息【工程項目名稱、施工場地面積、建筑面積、施工許可證號碼】欄目信息按施工許可證填寫；【施工場所地址】應(yīng)填寫建筑施工場所具體地址，明確到轄區(qū)、街道及門牌號；【開工時間、竣工時間】按施工許可證上開工時間

14、、竣工時間填寫。2.揚塵控制措施根據(jù)工地類型、施工階段和需要采取的各項措施情況、達(dá)標(biāo)要求進(jìn)行自查，如實填報，根據(jù)自查實際情況在相應(yīng)欄目中進(jìn)行勾選。3.不同施工階段施工單位基本信息【施工起止時間】按施工方案或施工合同（協(xié)議）確定的時間填寫； 【道路紅線寬度、施工長度、實際在施面積】按施工方案或施工合同（協(xié)議）或核查期實際施工進(jìn)度填寫。4.不同施工階段施工產(chǎn)生的噪聲污染狀況【2.施工起止時間】：按施工方案或施工合同(協(xié)議)確定的時間填報?！?.施工主要機(jī)械名稱】：主要填報產(chǎn)生噪聲污染的機(jī)械。如：挖掘設(shè)備、運輸車輛、樁機(jī)設(shè)備、攪拌機(jī)、澆筑設(shè)備、塔吊（卷揚機(jī)）、振動設(shè)備、木工機(jī)械、金屬建材加工機(jī)械等?！?.場界噪聲值】：對應(yīng)表中施工階段的名稱由施工單位按實測或相關(guān)文件及技術(shù)資料提供的經(jīng)驗數(shù)據(jù)場界噪聲值。晝間為6時至22時，夜間為22時至次日6時?！?. 夜間施工時間】：填報該工程階段進(jìn)行夜間施工的總時間。5.【表5】審核意見【核查意見】：由環(huán)境監(jiān)察人員核查企業(yè)基本情況后填寫?！经h(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見】：由環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)根據(jù)企業(yè)填報內(nèi)容