膿毒癥中醫(yī)診療方案

1、膿毒癥中醫(yī)診療方案膿毒癥中醫(yī)診療方案膿毒癥中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 膿毒癥中醫(yī)診療方案日期：20 xx年X月膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診療方案膿毒癥(sepsis)，即膿毒血癥。是指因感染引起的全身性嚴(yán)重反應(yīng)，體溫，循環(huán)，呼吸有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。一種由感染引起的臨床綜合征。一、膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、感染指標(biāo) ： 確診或高度疑似的感染，具備下列臨床特征：發(fā)熱（深部體溫）或低體溫（深部體溫）心率90次/分或不同年齡正常心率的二個標(biāo)準(zhǔn)差 氣促，呼吸頻率30次/分 2、炎癥反應(yīng)的生化學(xué)指標(biāo)：白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計數(shù)12109L） 或白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計數(shù)4109L） 或白細(xì)胞計數(shù)正常但不成熟

2、白細(xì)胞10%淋巴細(xì)胞計數(shù)減少 C反應(yīng)蛋白（CRP）正常2個標(biāo)準(zhǔn)差 前降鈣素正常2個標(biāo)準(zhǔn)差 血漿內(nèi)毒素正常2個標(biāo)準(zhǔn)差 血糖L或110mg/dl（無糖尿病史） 3、器官功能障礙指標(biāo) ：低血壓狀態(tài)（收縮壓90mmHg，平均動脈壓70mmHg 或成人收縮壓下降值40mmHg）心排指數(shù)min/m2（兒童心排指數(shù)正常值高于成人，為 L/min/m2）或皮膚出現(xiàn)花斑低氧血癥（氧合指數(shù)PaO2/FiO2300）或血清乳酸值3mmol/L急性少尿（尿量kg/h持續(xù)2個小時以上）明顯水腫 或液體正平衡20ml/Kg超過24小時血肌酐增加dl 高膽紅素血癥（總膽紅質(zhì)4mg/L，或70mmol/L） 血小板減少(10

3、0109/L) 或凝血異常（APTT60s或INR） 腹脹（腸鳴音減少）持續(xù)時間24小時 意識狀態(tài)為格拉斯哥評分14分 符合1中的兩項以上和2中的一項以上指標(biāo)即可診斷為膿毒癥；膿毒癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn) 3中的任何一項以上指標(biāo) 者即可診斷為嚴(yán)重膿毒癥；出現(xiàn)3中的任何兩項以上指標(biāo)者診斷為多器官功能障礙綜合征。二、膿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合治療1. 抗感染 菌培養(yǎng)及藥敏之前，依據(jù)醫(yī)院藥敏試驗(yàn)敏感性經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)降階梯選擇一到兩種抗生素拮抗內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)血必凈注射液50100ml加入250ml液體靜脈滴注，23次/日。抑制毛細(xì)血管微栓形成 低分子肝素鈉60-100U/kg，皮下注射1次/12h；或低分子肝素

4、鈣5000U，皮下注射1次/12h。中醫(yī)辨證論治根據(jù)王今達(dá)教授提出的著名的“三證三法”,把膿毒癥分為:熱證、瘀證、虛證三大證，選擇相應(yīng)方劑治療。1.熱證: 邪毒襲肺:發(fā)熱,惡風(fēng),無汗,周身酸楚,氣短乏力,喘促,口渴,咽干,舌邊尖紅苔薄黃,脈數(shù)有力,小便黃赤。治法:清熱解毒、宣肺通絡(luò);方藥:普濟(jì)消毒飲加減(黃芩、白僵蠶、馬勃、牛蒡子、板藍(lán)根、薄荷、升麻、柴胡、連翹、玄參)。 熱毒熾盛:高熱,大汗出,大渴飲冷,咽痛,頭痛,喘息氣粗,小便短赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅絳苔黃燥,脈沉數(shù)或沉伏。治法:清熱涼血、瀉火解毒;方藥:清瘟敗毒飲合涼隔散加減(大黃、芒硝、連翹、山梔、石膏、薄荷、黃芩、桔梗、玄參、生地、丹

5、參、竹葉、甘草)。 陽明經(jīng)熱:壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力,或滑數(shù)。治法:清熱生津;方藥:白虎湯加減(石膏、知母、甘草、粳米)。 熱結(jié)腸腑:脘腹痞滿,腹痛拒按,腹脹如鼓,按之硬,大便不通,矢氣頻轉(zhuǎn),甚或潮熱譫語,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實(shí)。治法:通腑瀉熱,保陰存津;方藥:大承氣湯加減(大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí))。 熱入營血:氣促喘憋,發(fā)紺,發(fā)熱以夜晚尤甚,喘促煩躁,往往伴有意識障礙,口干,汗出,氣短無力,斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,苔薄,脈細(xì)數(shù)。治法:清營解毒、益氣養(yǎng)陰;方藥:清營湯合生脈散加減(水牛角、生地、玄參、金銀花、連翹、黃連、麥門冬、丹參、竹葉、西洋參、天門冬、沙參)。 熱入

6、心包:高熱煩躁,神昏譫語,口渴唇焦,尿赤便秘,舌紅苔黃垢膩,脈滑數(shù)。治法:清熱涼血解毒,開竅醒神;方藥:清營湯合安宮牛黃丸(紫雪丹或至寶丹)加減(水牛角、生地、玄參、金銀花、連翹、黃連、麥門冬、丹參、竹葉)。 血熱動風(fēng):高熱不退,煩悶躁擾,手足抽搐,發(fā)為痙厥,甚則神昏,舌質(zhì)絳而干,或舌焦起刺,脈弦而細(xì)數(shù)。治法:涼肝熄風(fēng),增液舒筋;方藥:羚角鉤藤湯(羚羊角、霜桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹)。 熱盛迫血:昏狂譫語,斑色紫黑,善忘如狂,胸中煩痛,自覺腹?jié)M,吐血、衄血、溲血、大便色黑易解,舌絳起刺;治法:清熱解毒,涼血散瘀;方藥:犀角地黃湯加減(犀角、生地、芍藥、丹皮)。2

7、.瘀證: 瘀毒內(nèi)阻:高熱,或神昏,疼痛狀如針刺刀割,痛處固定不移,常在夜間加重,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或沉遲或沉弦。治法:活血化瘀;方藥:血府逐瘀湯加減(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)。 邪毒內(nèi)蘊(yùn)、敗血損絡(luò):神昏譫語,意識障礙或淡漠;胸悶喘促,心胸刺痛,咳嗽氣逆;腹痛,脅肋脹痛,泄瀉或黃疸;小便短赤,澀痛不暢甚或癃閉;皮膚四肢瘀紫、表淺靜脈萎陷,發(fā)熱或有紅斑結(jié)節(jié);肢體麻木,疼痛,活動不利,甚則癱瘓。治法:清熱解毒,活血化瘀,益氣養(yǎng)陰,通陽活絡(luò);方藥:黃芪、當(dāng)歸、麥冬、丹參、西洋參、銀花、連翹、桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地。3. 虛證: 氣陰耗竭(邪盛亡陰):呼吸淺促,身熱驟降,煩躁不寧,顴紅,汗出,口干不欲飲,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)無力。治法:生脈養(yǎng)陰,益氣固脫;方藥:生脈散或獨(dú)參湯(生脈注射液或參脈注射液)。陽氣暴脫(邪盛亡陽):喘急,神昏,大汗淋漓,四肢厥冷,舌淡苔白,脈微欲絕;治法:回陽救逆