ω魚油脂肪乳在重癥患者課件

1、-3魚油脂肪乳在重癥患者中的應用鄭大一附院ICU 孫榮青-3魚油脂肪乳在重癥患者中的應用鄭大一附院ICU 孫榮青主要內(nèi)容-3魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點1-3魚油脂肪乳的主要功能2-3魚油脂肪乳的基礎(chǔ)研究3-3魚油脂肪乳的臨床研究42022/10/122主要內(nèi)容-3魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點1-3魚油脂肪乳的主要功-3魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點多不飽和脂肪酸-3 脂肪酸代表：亞麻酸 代謝產(chǎn)物：二十碳五烯酸(EPA)二十二碳六烯酸(DHA)-6脂肪酸代表：亞油酸 代謝產(chǎn)物：花生四烯酸江華，蔣朱明。對-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評價。中國醫(yī)學論壇報：2007。2022/10/123-3魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點多不飽和-3

2、脂肪酸-6脂肪酸-3魚油脂肪乳的功能特點調(diào)控機體的炎癥反應調(diào)控機體的免疫反應影響細胞膜結(jié)構(gòu)和某些代謝產(chǎn)物的變化參與細胞結(jié)構(gòu)組成參與物質(zhì)代謝-3不飽和脂肪酸氧化供能王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2022/10/124-3魚油脂肪乳的功能特點調(diào)控機體的炎癥反應調(diào)控機體的免疫反-3魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)作用魚油脂肪乳對免疫紊亂有雙向調(diào)節(jié)作用降低過度炎癥反應抗感染免疫江華，蔣朱明。對-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評價。中國醫(yī)學論壇報：2007。2022/10/125-3魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)作用魚油脂肪乳對免疫紊亂有雙向調(diào)節(jié)-3魚油脂肪乳的

3、免疫調(diào)節(jié)機制-3魚油脂肪乳通過多種機制調(diào)控機體的炎癥反應和免疫反應：對細胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對細胞膜流動性的影響對信號轉(zhuǎn)導和細胞因子表達的影響王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2022/10/126-3魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)機制-3魚油脂肪乳通過多種機制調(diào)對細胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對細胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響 細胞膜上磷脂中的不飽和脂肪酸 (AA、EPA ) ，在脂過氧化酶 (LOX) 和環(huán)氧化酶 (COX) 氧化作用下產(chǎn)生各種類型的類二十烷酸。對細胞膜磷脂脂肪酸構(gòu)成的影響 能顯著增加免疫細胞膜磷脂的 EPA和 DHA的含量 ， 減

4、少 AA 含量。對酶作用的影響 EPA、 DHA能競爭性抑制環(huán)氧化酶對 AA的氧化作用 ，減少 AA產(chǎn)物的生成。2022/10/127對細胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對細胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響2022對細胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響二十碳五烯酸（EPA）產(chǎn)生： 前列腺素 3 系列 ( PGE3 ) 白細胞三烯 5 系列(LTB5)：對中性粒細胞的趨化和凝聚、 釋放溶菌酶的作用僅為 LTB4的 10%。 血栓烷 A3 (TXA3)：對凝聚血小板、 收縮血管的作用較 TXA2低?；ㄉ南┧幔ˋA）產(chǎn)生： 前列腺素 2系列 ( PGE2) 白細胞三烯 4系列 (LTB4)：增加血管的滲透性和血液的流動性，白細

5、胞趨化劑 ，能誘導釋放溶菌酶；調(diào)節(jié)促炎介質(zhì)TNF2 、I L- 2、I L-6和 I L-1的產(chǎn)生。 血栓烷 A2 ( TXA2)2022/10/128對細胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響二十碳五烯酸（EPA）產(chǎn)生：20對細胞膜流動性的影響飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例影響細胞膜的流動性。-3多不飽和脂肪酸可通過改變膜流動性引起細胞膜鈉離子通道的改變。-3多不飽和脂肪酸影響細胞膜的流動性和膜上受體的空間構(gòu)象 ，進而影響細胞功能分子的合成和細胞功能。王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2022/10/129對細胞膜流動性的影響飽和脂肪酸與不

6、飽和脂肪酸的比例影響細胞膜對信號轉(zhuǎn)導和細胞因子表達的影響通過影響細胞膜結(jié)構(gòu)和流動性、 參與細胞代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)受體介導的信號轉(zhuǎn)導途徑 ，包括經(jīng)跨膜受體介導的信號轉(zhuǎn)導或核受體介導的信號轉(zhuǎn)導途徑 ，最后影響基因表達 ，致細胞發(fā)生代謝、 增殖、 分化、 凋亡等一系列的改變。王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2022/10/1210對信號轉(zhuǎn)導和細胞因子表達的影響通過影響細胞膜結(jié)構(gòu)和流動性、 -3魚油脂肪乳在臨床中的應用膿毒癥、多臟器功能衰竭中的應用外科術(shù)后中的應用急型胰腺炎中的應用腫瘤患者中的應用急性呼吸窘迫綜合征中的應用心血管疾病中的應用

7、2022/10/1211-3魚油脂肪乳在臨床中的應用膿毒癥、多臟器功能衰竭中的應用嚴重感染、創(chuàng)傷所致膿毒癥及多臟器功能障礙綜合癥病人靜脈補充-3脂肪乳（尤文）的臨床研究2022/10/1212嚴重感染、創(chuàng)傷所致膿毒癥及多臟器功能障礙綜合癥病人靜脈補充研究對象入選標準：均符合年齡18歲，滿足MODS評分標準（Marshell 1995年）320分或2001年華盛頓會議膿毒癥診斷標準的入選標準，排除標準：年齡18歲或孕產(chǎn)婦及患有嚴重高脂血癥、代謝綜合癥及水電解質(zhì)紊亂患者。2022/10/1213研究對象入選標準：均符合年齡18歲，滿足MODS評分標準（試驗分組對照組（n=50）鄭大一附院2007.

8、8-2008.1符合標準的100例患者治療組（n=50）2022/10/1214試驗分組對照組鄭大一附院治療組2022/10/914研究方案對照組： 按照SSC膿毒癥治療指南給予常規(guī)治療研究組： 按照SSC膿毒癥治療指南給予常規(guī)治療 加用-3脂肪乳（尤文）12ml/kg/d，緩慢靜脈滴注（0.5ml/kg/h），連續(xù)使用714天。2022/10/1215研究方案對照組：2022/10/915一般資料分組病例數(shù)男性年齡疾病構(gòu)成（外傷/膿毒癥）APACHE評分Marshall評分對照組503248315/3523.630.8510.040.41研究組5026#473#16/34#23.490.71

9、#9.700.42#注：# 表示P0.05研究組和對照組性別、年齡、疾病構(gòu)成，APACHE評分及Marshall評分比較差異無統(tǒng)計學意義。2022/10/1216一般資料分組病例數(shù)男性年齡疾病構(gòu)成APACHEMarshal兩組患者治療前后APACHE評分變化2022/10/1217兩組患者治療前后APACHE評分變化2022/10/917治療前后白細胞、血小板和C反應蛋白變化分組時間WBCPLTCRP研究組治療前14.158.17187.2499.2986.0331.83治療后3天12.076.99178.7387.7274.2729.51治療后7天10.246.21163.7385.0261

10、.2730.10對照組治療前16.587.31176.99103.2886.6325.94治療后3天15.996.16161.3992.0182.0325.52治療后7天15.308.79172.5190.2679.4225.35注：與治療前相比，P0.052022/10/1218治療前后白細胞、血小板和C反應蛋白變化分組時間WBCPLTC治療前后肝功能、血糖和血脂變化分組時間血糖白蛋白甘油三酯膽固醇研治療前7.823.7034.9610.411.781.034.041.25究治療后3天7.012.49#36.0410.26#2.342.27#4.331.26#組治療后7天7.322.80#3

11、6.91 8.51#2.402.17#4.271.19#對治療前7.903.2534.2210.432.121.204.101.14照治療后3天7.182.67#35.7610.26#2.422.01#4.371.14#組治療后7天7.222.66#36.1910.25#2.542.06#4.301.10#注：#與治療前相比，P0.05。2022/10/1219治療前后肝功能、血糖和血脂變化分組時間血糖白蛋白甘油三酯膽固兩組患者累計機械通氣、升壓藥物、抗生素使用及入住ICU天數(shù)比較分組累計機械通氣天數(shù)升壓藥物抗生素使用入住ICU天數(shù)對照組931214研究組10# 4# 14# 16# 注：#

12、表示P0.05研究組和對照組累計機械通氣、升壓藥物、抗生素使用及入住ICU天數(shù)比較均無統(tǒng)計學意義。2022/10/1220兩組患者累計機械通氣、升壓藥物、抗生素使用及入住ICU天數(shù)病例介紹張 ，男，55歲，教師。以“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后9天，二次手術(shù)后呼吸困難7天”為主訴于2009年7月29日入院。2022/10/1221病例介紹張 ，男，55歲，教師。2022/10/921體格檢查T37.3，P102次分，R18次分， BP166/103，SPO287%?；杳?，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔直徑，對光反射遲鈍?？诖阶辖C，頸部氣切處膿性分泌物，經(jīng)氣切管接呼吸機輔助呼吸。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕羅音。心率1

13、02次分，律齊。腹膨隆，叩診鼓音，腹部手術(shù)切口開放，可見膿性分泌物滲出，引流管流出膿性分泌物。腸鳴音未聞及。雙下肢水腫。病理征陰性。2022/10/1222體格檢查T37.3，P102次分，R18次分， BP1實驗室檢查血常規(guī)： WBC24.1 109/L,N97.5%,RBC3.28 1012/L,PLT198 109/L。肝功能： ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.腎功能：BUN28mmol/L,CR263Umol/L.凝血功能：PT15.3秒，APTT42.6秒，F(xiàn)IB5.66g/L.2022/10/1223

14、實驗室檢查血常規(guī)： WBC24.1 109/L,N97入院診斷、膽囊切除術(shù)后并膽瘺、十二直腸瘺？、腹腔感染、多器官功能衰竭（、急性腎功能衰竭、腸道、中樞）、肺部感染、氣管切開術(shù)后2022/10/1224入院診斷、膽囊切除術(shù)后并膽瘺、十二直腸瘺？2022/10/治療原則、禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制腸液分泌、呼吸機支持、腹腔引流、沖洗、抗感染治療、增強免疫力、營養(yǎng)支持2022/10/1225治療原則、禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制腸液分泌2022/10主要治療措施、抗感染：美羅培南 1.0,ivgtt,q8h奧硝唑0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h；、生長抑素（思他寧）6mg/日，泵入；、奧美拉唑40mg,iv,q12h；、胸腺肽（日達仙）1,6mg,IH,qd；、白蛋白20g,ivgtt；、靜脈營養(yǎng)支持；、尤文100ml加入TPN,ivgtt,qd。2022/10/1226主要治療措施、抗感染：