BIPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1、 BIPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸內(nèi)科Castleman病(Castlemansdisease，CD)屬原因未未明的反反應(yīng)性淋淋巴結(jié)病病之一，臨床較較為少見見。其病病理特征征為明顯顯的淋巴巴濾泡、血管及及漿細(xì)胞胞呈不同同程度的的增生，臨床上上以深部部或淺表表淋巴結(jié)結(jié)顯著腫腫大為特特點(diǎn)部分分病例可可伴全身身癥狀和和(或)多系統(tǒng)損損害，多多數(shù)病例例手術(shù)切切除腫大大的淋巴巴結(jié)后，效果良良好。Castleman病的簡(jiǎn)介介BIPAP呼吸機(jī)治治療二型型呼吸衰衰竭的原原理型呼吸衰衰竭病情情發(fā)展時(shí)時(shí)PaO2進(jìn)一步下下降，PaCO2進(jìn)一步升升高，并并出現(xiàn)意意識(shí)障礙礙，如不不及時(shí)搶搶救則危危及生命命。其主主要病理理

2、生理改改變?yōu)闅鈿獾雷枇αυ龈?，?nèi)源性性呼氣末末正壓（PEEPi）形成，使呼吸吸功耗增增加，產(chǎn)產(chǎn)生呼吸吸機(jī)疲勞勞。應(yīng)用用BiPAP無創(chuàng)呼吸吸機(jī)治療療呼吸衰衰竭患者者，吸氣氣時(shí)有一一個(gè)較高高的吸氣氣壓，可可幫助患患者克服服氣道阻阻力、增增加肺泡泡通氣量量，同時(shí)時(shí)改善氣氣體在肺肺內(nèi)分布布不均的的狀況，促使肺肺泡中氧氧向血液液彌散，減少無無效死腔腔氣量。呼氣時(shí)時(shí)PEEP可對(duì)抗內(nèi)內(nèi)源性呼呼氣末正正壓，防防止肺泡泡萎陷，改善彌彌散功能能，使肺肺泡內(nèi)CO2有效排出出，從而而達(dá)到提提高PaO2、降低PaCO2目的，是是治療呼呼吸衰竭竭的重要要措施之之一。NoninvasivePositivePressureV

3、entilationNPPV無創(chuàng)通氣氣的概念念什么是無無創(chuàng)通氣氣（Non-invasiveVentilation，NIV）？除氣管插插管、氣氣管切開開以外的的、無創(chuàng)創(chuàng)傷的機(jī)機(jī)械通氣氣無創(chuàng)通氣氣由來已已久人工呼吸吸急救氣囊囊面罩麻醉醉BiPAP呼吸機(jī)BiPAP是什么意意思?雙水平氣氣道內(nèi)正正壓（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸氣相正正壓（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼氣末正正壓（Expiratory Positive AirwayPressure，EPAP）每一次吸吸氣相提提供一個(gè)個(gè)較高水水平的正正壓

4、，即即IPAP；每一次次呼氣相相提供一一個(gè)較低低水平正正壓，即即EPAP。BiPAP有什么臨臨床意義義?IPAP相當(dāng)于氣氣道峰壓壓PIP幫助病人人克服阻阻力，增增大病人人通氣量量，減少少病人呼呼吸作功功EPAP相當(dāng)于呼呼氣末正正壓PEEP或CPAP抵消病人人的內(nèi)源源性PEEP，防止持持續(xù)過度度充氣；增加功功能殘氣氣量，改改善氧合合；減輕輕肺水腫腫；減少少CO2重復(fù)呼吸吸BiPAP相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸機(jī)的通氣模模式S：自主呼呼吸模式式T：時(shí)間控控制模式式S/T：自主呼呼吸/時(shí)間控制制自動(dòng)切切換模式式CPAP：持續(xù)氣氣道正壓壓通氣模模式PC：壓力控控制模式式PAV：成比例

5、例輔助通通氣模式式什么是S模式?用于哪些些病人?Spontaneous自主呼吸吸模式病人有自自主呼吸吸或能自自主觸發(fā)發(fā)呼吸機(jī)機(jī)送氣，呼吸機(jī)機(jī)僅提供供IPAP和EPAP，病人自自主控制制呼吸頻頻率和吸吸呼比/吸氣時(shí)間間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主主呼吸良良好的病病人什么是T模式?用于哪些些病人?Timed時(shí)間控制制模式病人無自自主呼吸吸或不能能自主觸觸發(fā)呼吸吸機(jī)送氣氣，呼吸吸機(jī)完全全控制病病人的呼呼吸，提提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于于無自主主呼吸或或自主呼呼吸弱的的病人即BiPAP呼吸機(jī)可可以在一一定條件件下用于于有創(chuàng)通通氣什么是S/T模式?用于哪些些

6、病人?Spontaneous/Timed自主呼吸吸與時(shí)間間控制自自動(dòng)切換換模式當(dāng)病人的的呼吸周周期小于于后備通通氣頻率率對(duì)應(yīng)的的周期時(shí)時(shí)，為S模式；當(dāng)當(dāng)病人的的呼吸周周期大于于后備通通氣頻率率時(shí)，為為T模式自動(dòng)切換換點(diǎn)：后后備通氣氣頻率對(duì)對(duì)應(yīng)的周周期如：BPM=10次/分，呼吸吸周期=60秒/10=6秒，則呼呼吸機(jī)等等待6秒，如病病人在6秒內(nèi)能觸觸發(fā)呼吸吸機(jī)，呼呼吸機(jī)則則為S工作模式式，相反反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普普遍，用用于各種種病人什么是PC模式?用于哪些些病人?PressureControl壓力控制制模式病人的呼呼吸周期期小于后后備通氣氣頻率對(duì)對(duì)應(yīng)的周周期時(shí)，

7、呼吸機(jī)機(jī)除提供供IPAP和EPAP外，還控控制病人人的吸氣氣時(shí)間，但不控控制呼氣氣時(shí)間；當(dāng)病人人的呼吸吸周期大大于后備備通氣頻頻率時(shí)，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于于呼吸頻頻率快、潮氣量量低、低低氧血癥癥的病人人僅BiPAPSynchrony有該模式式什么是CPAP模式?用于哪些些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道道正壓通通氣病人有較較強(qiáng)的自自主呼吸吸，呼吸吸機(jī)在吸吸氣相和和呼氣相相均提供供一個(gè)相相同的壓壓力，幫幫助病人人打開氣氣道主要用于于OSAS阻塞性睡睡眠呼吸吸暫停綜綜合癥、自主呼呼吸較強(qiáng)強(qiáng)、只需需呼吸機(jī)機(jī)稍微輔輔助的病病人無創(chuàng)正壓通氣

8、的概概念無創(chuàng)正壓壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或或面罩的的形式連連接呼吸吸機(jī)，在在上呼吸吸道加以以正壓來來改善肺肺泡通氣氣目前使用用的機(jī)械械通氣基基本均是是正壓通通氣無創(chuàng)負(fù)壓通氣的概概念無創(chuàng)負(fù)壓壓通氣（Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV）：體外連接接能產(chǎn)生生負(fù)壓的的裝置，以負(fù)壓壓來引起起胸廓的的運(yùn)動(dòng)，模擬正正常生理理的呼吸吸方式僅少量用用于神經(jīng)經(jīng)肌肉疾疾病，如如脊髓灰灰質(zhì)炎正壓通氣壓差氣流容量變化氣流胸廓容量改變壓差負(fù)壓通氣無創(chuàng)機(jī)械械通氣臨床益處處鼻竇

9、炎肺炎局部直接損傷提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性減少鎮(zhèn)靜藥物用量氣囊壓迫、潰瘍出血等避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥無創(chuàng)通氣氣帶給臨臨床的益益處NIV的生理效效應(yīng)呼吸肌肉疲勞恢復(fù)恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度改善肺順應(yīng)性提高病人人自主呼吸吸能力NPPV的生理效效應(yīng)提高生活活質(zhì)量改善睡眠眠質(zhì)量增大肺泡泡通氣量量糾正血?dú)鈿猱惓＝档秃粑母纳谱灾髦骱粑饕矫婷鍺PPV的臨床效效果無創(chuàng)通氣氣與有創(chuàng)創(chuàng)通氣有有什么區(qū)區(qū)別？有創(chuàng)通氣氣無無創(chuàng)創(chuàng)通氣建立機(jī)械械通氣復(fù)復(fù)雜雜簡(jiǎn)簡(jiǎn)單病人界面面人工氣道道鼻（面）罩人工氣道道并發(fā)癥癥：有有無無出血感染氣管壞死死喉頭水腫腫氣壓傷可可發(fā)生無無呼

10、吸肌肉肉萎縮可可發(fā)生無無呼吸機(jī)依依賴可可發(fā)生無無撤機(jī)復(fù)復(fù)雜雜簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單護(hù)理工作作量很很大大較較小小帶機(jī)時(shí)間間長長短短費(fèi)用昂昂貴貴經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)無創(chuàng)通氣氣與有創(chuàng)創(chuàng)通氣有有什么區(qū)區(qū)別？主要區(qū)別別在于連連接方式式不同無創(chuàng)通氣氣通過鼻鼻/面罩等非非侵入性性方式與與病人連連接有創(chuàng)通氣氣通過氣氣管插管管與氣管管切開的的侵入性性方式與與病人連連接實(shí)質(zhì)上有創(chuàng)通氣氣通過氣氣管插管管與氣管管切開使使呼吸機(jī)機(jī)通過管管路與病病人的肺肺形成相相對(duì)密閉的回回路無創(chuàng)通氣氣由于無無法從根根本上杜杜絕漏氣氣，鼻/面罩、管管路與病病人之間間形成的的是非密閉的的回路無創(chuàng)通氣氣與有創(chuàng)創(chuàng)通氣在在臨床應(yīng)應(yīng)用方面面的關(guān)系系相互補(bǔ)充充而不是相互代替

11、替應(yīng)用NPPV的適應(yīng)證證急性呼吸吸衰竭COPD急性發(fā)作作穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留術(shù)后呼吸吸衰竭混合性睡睡眠呼吸吸暫停/低通氣呼吸康復(fù)復(fù)治療胸廓畸形形呼吸肌肉肉衰竭/疲勞NPPV進(jìn)行性神神經(jīng)肌肉肉病導(dǎo)致致呼吸衰衰竭輔助脫機(jī)機(jī)（拔管管后序貫貫治療）或拔管管失敗無創(chuàng)通氣氣的適應(yīng)應(yīng)癥（續(xù)續(xù)）拔管后序序貫治療療或提前前拔管拔管失敗敗睡眠呼吸吸紊亂綜綜合癥各種原因因引起的的急、慢慢性呼吸吸衰竭或或急、慢慢性呼吸吸功能不不全長期家庭庭通氣絕對(duì)禁忌忌癥心跳呼吸吸停止自主呼吸吸微弱、昏迷誤吸可能能性高合并其它它器官功功能衰竭竭面部創(chuàng)傷傷/術(shù)后/畸形不合作相對(duì)禁忌忌癥氣道分泌泌物多/排痰障礙礙嚴(yán)重感染染極度緊

12、張張嚴(yán)重低氧氧血癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中中毒pH90%上機(jī)1-2小時(shí)后，PaCO2改善怎樣判斷斷病人無無創(chuàng)通氣氣做得不不好？無無創(chuàng)通通氣的失失敗指征征肺性腦病病加重，病人煩煩躁不安安不能自行行清除分分泌物沒有合適適的鼻面面罩血液動(dòng)力力學(xué)不穩(wěn)穩(wěn)定氧合狀況況惡化進(jìn)行性高高碳酸血血癥什么樣的的病人可可以撤離離無創(chuàng)通通氣？患者舒適適原發(fā)病得得到控制制臨床穩(wěn)定定 6小時(shí)1.逐漸撤機(jī)機(jī)：延長長間隔時(shí)時(shí)間，降降低氧濃濃度，降降低壓力力支持PS2.馬上撤機(jī)機(jī)：?jiǎn)渭兗兾踹M(jìn)行無創(chuàng)創(chuàng)通氣之之前的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作正確選擇擇有應(yīng)用用無創(chuàng)通通氣指征征的病人人盡可能了了解病人人的具體體病情對(duì)即將設(shè)設(shè)置的目目標(biāo)參數(shù)數(shù)有大

13、致致的估計(jì)計(jì)把握不準(zhǔn)準(zhǔn)的病人人盡量剔剔除上機(jī)演示示選擇神志志清楚、配合較較好、甚甚至以低低氧血癥癥為主的的病人BiPAPVision唯一能用用于ICU的無創(chuàng)通通氣呼吸吸機(jī)最大持續(xù)續(xù)壓力40cmH2O，最大持持續(xù)流速速240LPM，最大漏漏氣補(bǔ)償償60LPM控氧模塊塊，氧濃濃度精確確可調(diào)近心端壓壓力監(jiān)測(cè)測(cè)和調(diào)節(jié)節(jié)液晶顯示示屏幕顯示壓力力、流速速和容量量波形完善的病病人監(jiān)測(cè)測(cè)數(shù)據(jù)完善的報(bào)報(bào)警內(nèi)容容免費(fèi)升級(jí)級(jí)BiPAPVision大屏幕液液晶顯示示提供詳詳細(xì)的臨臨床資料料當(dāng)前使用用的通氣氣模式參數(shù)設(shè)置置及實(shí)際際監(jiān)測(cè)值值實(shí)時(shí)壓力力、流速速、容量量曲線：如為機(jī)控控呼吸，則容量量曲線上上有箭頭頭指示，且呼

14、吸吸頻率值值不斷閃閃爍實(shí)時(shí)病人人監(jiān)測(cè)數(shù)數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻頻率、呼呼出潮氣氣量、分分鐘通氣氣量、氣氣道峰壓壓、吸氣氣時(shí)間/總呼吸時(shí)時(shí)間、病病人漏氣氣量、病病人自主主觸發(fā)比比率報(bào)警內(nèi)容容報(bào)警設(shè)置置及記錄錄：高壓壓、低壓壓、低壓壓延遲、窒息時(shí)時(shí)間、低低分鐘通通氣量、高呼吸吸頻率、低呼吸吸頻率、管道脫脫落、近近心端壓壓力監(jiān)測(cè)測(cè)管脫落落黃眼睛亮亮與紅扳扳手亮是是什么問問題？黃眼睛亮亮：為中低低級(jí)報(bào)警警，不影影響呼吸吸機(jī)正常常工作。如：報(bào)報(bào)警電池池電壓過過低；時(shí)時(shí)鐘錯(cuò)誤誤；面板板按鍵被被長時(shí)間間按?。粓?bào)警蜂蜂鳴器斷斷開；鼓鼓風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速過高高等紅扳手亮亮：呼吸機(jī)機(jī)停止工工作。一一般為

15、電電源連接接有問題題，需檢檢查電源源BiPAPS/T30監(jiān)測(cè)內(nèi)容容IPAP：吸氣相相該燈亮亮模式：選選擇某個(gè)個(gè)模式，該模式式前的燈燈亮EPAP：呼氣相相該燈亮亮BPM：機(jī)控呼呼吸時(shí)該該燈亮，即T模式啟動(dòng)動(dòng)IPAP%是什么意意思？一一般調(diào)多多少？是吸氣相相占整個(gè)個(gè)呼吸周周期的百百分比，即吸呼呼比，一一般調(diào)節(jié)節(jié)到30%-40%模式中的的IPAP和EPAP是什么意意思？當(dāng)旋鈕旋旋到IPAP或EPAP時(shí)，即為為CPAP模式，而而參數(shù)只只能在IPAP或EPAP上調(diào)節(jié)，另一個(gè)個(gè)壓力就就不再起起作用選擇最合合適病人人的鼻/面罩類型：鼻罩：神神志清楚楚、配合合好面罩：神神志模糊糊、不配配合、易易張口呼呼吸材料

16、：如有皮膚膚刺激，可先用用熱肥皂皂水清洗洗如仍存在在刺激，換用其其它材質(zhì)質(zhì)的鼻/面罩鼻/面罩的管管理漏氣過多多口部漏氣氣 面面罩、下下頜帶鼻/面罩型號(hào)號(hào)及頭帶帶調(diào)整咽部刺激激/干燥普通恒溫溫濕化器器加溫濕化化器用生理鹽鹽水做鼻鼻部噴霧霧皮膚刺激激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小小及松緊緊度創(chuàng)可貼改用更柔柔軟的鼻鼻/面罩間斷使用用頭帶、頭頭帽多次性頭頭帶藍(lán)帽八角頭帶帶一次性頭頭帶迷你型（鼻尖式式）硅膠膠鼻罩Simplicity體積最小小重量最輕輕不壓迫鼻鼻梁無漏氣刺刺激眼睛睛無型號(hào)之之分優(yōu)質(zhì)硅膠膠自帶漏氣氣口，無無需另接接漏氣接接頭選擇鼻（面）罩罩的重要要性直接決定定無創(chuàng)通通氣的成成功與否否進(jìn)行無創(chuàng)創(chuàng)通氣

17、前前選擇最合合適病人人的鼻/面罩（大大小、種種類、材材料）進(jìn)行無創(chuàng)創(chuàng)通氣時(shí)時(shí)根據(jù)情況況及時(shí)調(diào)調(diào)整鼻/面罩的大小、種種類、材材料松緊度使用時(shí)間間漏氣接頭頭使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)連接BiPAP呼吸機(jī)時(shí)時(shí)，至少少要保證證連接一一個(gè)漏氣氣接頭靜音漏氣氣接頭和和PEV閥均有連連接方向向，千萬萬不能反反接使用前要要向醫(yī)生生和病人人解釋漏漏氣接頭頭的作用用，囑咐咐在使用用中千萬萬不要堵堵住漏氣接頭頭的漏氣氣方向朝朝向外面面，千萬萬不要對(duì)對(duì)著病人人身體漏氣接頭頭一次性漏漏氣接頭頭Whisper SwivelII靜音漏氣氣接頭PEV平臺(tái)漏氣氣閥濕化器H2HC100呼吸困難難癥狀加加重同步不良良低氧血癥癥改善不不明顯C

18、O2潴留改善善不明顯顯BiPAP呼吸機(jī)臨床使用用中的常常見問題題病人幽閉閉癥控制緊張張情緒病人教育育參看呼吸吸機(jī)連接接前準(zhǔn)備備工作解釋無創(chuàng)創(chuàng)通氣的的概念、其他選選擇余地地以及各各種面罩罩配件的的選擇等等適應(yīng)過程程在使用頭頭帶之前前，臨床床醫(yī)生或或病人可可用手扶扶著鼻/面罩進(jìn)行行適應(yīng)性性通氣。這樣可可以使病病人感到到舒適，并可以以增加病病人對(duì)治治療的信信心靈活使用用如果必要要，可以以允許病病人在短短時(shí)間內(nèi)內(nèi)摘下面面罩，進(jìn)進(jìn)行一些些放松活活動(dòng)呼吸困難難癥狀加加重原因：精神緊張張、鼻/面罩恐懼懼過度用力力呼吸過早屏氣氣EPAP盲目過高高，影響響血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)支持壓力力不足可能存在在未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的禁忌忌癥，如如未經(jīng)引引流的氣氣胸其它非醫(yī)醫(yī)學(xué)因素素（經(jīng)濟(jì)濟(jì)）解決方法法：加強(qiáng)病人人輔導(dǎo)和和訓(xùn)練調(diào)整合適適的EPAP調(diào)整合適適的PS仔細(xì)查體體排除禁禁忌癥同步不良良原因：精神緊張張漏氣過大大管道積水水過多機(jī)器故障障解決方法法：加強(qiáng)病人人的輔導(dǎo)導(dǎo)和訓(xùn)練練調(diào)整鼻/面罩的佩佩帶、加加用下頜頜帶、減減少漏氣氣口的開開放、檢檢查管道道是否漏漏氣及時(shí)清除除管道積積水、調(diào)調(diào)整合適適的濕化化溫度維修低氧血癥癥改善不不明顯原因：EPAP太高或太太低氧源有問問題吸入氧濃濃度太低低分泌物過過多、排排出不暢暢漏氣量過過