8耳聲發(fā)射(OAE)的臨床-XXXX

1、耳聲發(fā)射(OAE)的臨床應(yīng)用Clinical Application of Otoacoustic Emissions (OAE)解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所于黎明耳聲發(fā)射射定義是產(chǎn)生于于耳蝸、經(jīng)聽(tīng)骨鏈鏈及鼓膜膜傳導(dǎo)釋放放入外耳耳道的音頻能量量.Kemp 1978首首先報(bào)告告：Stimulated Acoustic Emissionsfrom withinthehumanAuditorySystem.Journal AcousticalSocietyofAmerica64:1368-1391, 1978OAE發(fā)現(xiàn)的意意義改變了人人們對(duì)耳耳蝸感受受聲音機(jī)機(jī)理的認(rèn)認(rèn)識(shí)，證證明了耳耳蝸內(nèi)主動(dòng)機(jī)制制的

2、存在為臨床聽(tīng)聽(tīng)力學(xué)檢檢查提供供了一個(gè)個(gè)新的檢查手段段耳蝸生理理簡(jiǎn)述聽(tīng)覺(jué)最基基本的功功能是對(duì)對(duì)聲音進(jìn)進(jìn)行頻率分析，在在聽(tīng)覺(jué)研研究史上上，對(duì)頻頻率分析析部位機(jī)機(jī)制逐步步深入的的反復(fù)論論證一直直處在核核心地位位耳蝸聽(tīng)覺(jué)覺(jué)機(jī)制的的研究主主要分三三個(gè)階段段100多年前赫赫爾姆霍霍茨（Helmholtz）提出的的共振學(xué)說(shuō)說(shuō)，其基本本意義是是提出了了耳蝸聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)分析析的部位位原則40年代末至至70年代初，諾貝爾爾獎(jiǎng)獲得得者Bekesy提出的行波學(xué)說(shuō)說(shuō)，具體的的說(shuō)明了了部位原原則如何何在耳蝸蝸內(nèi)體現(xiàn)現(xiàn)70年代末至至今，研究的的發(fā)展極極為迅速速，其中中最矚目目的成就就是：突突破了Bekesy等前人把把耳蝸看看作一

3、個(gè)個(gè)被動(dòng)的的機(jī)械裝裝置，揭揭示了活活的耳蝸蝸具有一一系列主動(dòng)調(diào)控控的生理學(xué)學(xué)機(jī)制主動(dòng)調(diào)控控機(jī)制主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)是毛細(xì)胞胞的電動(dòng)動(dòng)性和毛毛束的主主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)產(chǎn)生的的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)的分子基基礎(chǔ)是Prestin（分子馬馬達(dá)蛋白白）、Myosin（肌凝蛋蛋白）和鈣離子子主動(dòng)調(diào)控控機(jī)制的存在，保證了了耳蝸成成為一個(gè)個(gè)非線性性工作系系統(tǒng)，而而非線性性則是耳耳蝸的精精華，是是聽(tīng)覺(jué)高高靈敏度度、寬動(dòng)動(dòng)態(tài)范圍圍、尖銳銳調(diào)諧特特性和精精確分辨辨率的必必要基礎(chǔ)礎(chǔ)Bekesy行波Bekesy行波Bekesy行波與主主動(dòng)機(jī)制制Bekesy行行波與主主動(dòng)機(jī)制制虛線-外毛細(xì)細(xì)胞損傷傷正?；椎啄さ姆欠蔷€性可歸結(jié)為為：1.增益是不不固定

4、的的，輸入很小時(shí)增增益大，隨著輸輸入的增大，增益逐逐漸變小小。2.對(duì)不同的的頻率，增益的的變化是不不同的，在基底底膜不同的部部位表現(xiàn)現(xiàn)也有差差異3.在已死亡亡的耳蝸蝸，增益變成相對(duì)對(duì)地穩(wěn)定定（線性性）Davis1983年提出耳耳蝸感受受聲音的的機(jī)制在行波的的頂部是由于外外毛細(xì)胞胞的放大大作用聲音強(qiáng)度度60dB時(shí)，耳蝸蝸被動(dòng)感感受聲音強(qiáng)度度60dB時(shí)，主動(dòng)動(dòng)機(jī)制對(duì)對(duì)低強(qiáng)度度信號(hào)進(jìn)進(jìn)行放大大DavisH:AnactiveprocessincochlearmechanicsHearing Research9:70-90,1983共振學(xué)說(shuō)說(shuō)的基礎(chǔ)礎(chǔ)寬度變化化：底圈0.08mm距蝸?lái)?.5圈圈時(shí)0.5m

5、m基底膜長(zhǎng)長(zhǎng)度：35mm基底膜從從底圈-頂圈的的變化：毛細(xì)胞變變化:內(nèi)毛細(xì)胞胞3500個(gè)長(zhǎng)度m纖纖毛毛長(zhǎng)度m底圈314.5中圈345.5頂圈345.5外毛細(xì)胞胞12000個(gè)個(gè)長(zhǎng)度m纖纖毛毛長(zhǎng)度m底圈284.5中圈446.0頂圈668.0f= f=頻率率S=勁度M=質(zhì)量量耳聲發(fā)射射分類(lèi)按有無(wú)刺刺激分為為:SOAE自發(fā)性耳耳聲發(fā)射射(SpontaneousOAE)EOAE誘發(fā)性耳耳聲發(fā)射射(Evoked OAE)EOAE又分為:TEOAE瞬態(tài)誘發(fā)發(fā)耳聲發(fā)發(fā)射(TransientlyEvoked OAE)DPOAE畸變產(chǎn)物物耳聲發(fā)發(fā)射(DistortionProduct OAE)SFOAE刺激頻率率

6、耳聲發(fā)發(fā)射(StimlusFrequencyOAE)EEOAE電刺激誘誘發(fā)耳聲聲發(fā)射(ElectricalEvokedOAE)自發(fā)性耳耳聲發(fā)射射(SOAE)自發(fā)性耳耳聲發(fā)射射是無(wú)刺刺激聲下下記錄的的OAE 控制及信號(hào)處理 采樣及FFT 放大器 探頭傳聲器SOAE表現(xiàn)形式式單頻 多頻SOAE特點(diǎn)正常人約約4050%能記錄到到SOAE的頻率可在長(zhǎng)時(shí)時(shí)間內(nèi)保保持穩(wěn)定SOAE最易出現(xiàn)現(xiàn)在1000至2000Hz頻率范圍圍5855810HzSOAE幅度隨時(shí)間變變化可有有較大變化(-244.5)dB多個(gè)頻率率的SOAE也是常見(jiàn)見(jiàn)的有SOAE者，常常常雙耳都出現(xiàn)女性出現(xiàn)率比男性高高嬰兒、小小兒及青青年之間間無(wú)

7、明顯差差異50歲以上SOAE出現(xiàn)率較低外界刺激激可影響SOAE與耳鳴無(wú)明顯的的相關(guān)性性SOAE特點(diǎn)瞬態(tài)誘發(fā)發(fā)耳聲發(fā)發(fā)射TEOAE記錄示意意圖 控制及信號(hào)處理 平均 器 放大 器 聲刺激器 傳聲器耳機(jī)一般用短短聲非線性相相消法三個(gè)等強(qiáng)強(qiáng)度+三倍極性性相反幅幅度信號(hào)號(hào)TEOAE的記記錄TEOAE的記錄1.不同頻率率引出的的TEOAE潛伏期不同短聲刺激激 潛伏伏期4msTEOAE的特點(diǎn)TEOAE的潛伏期期500Hz17msTEOAE的潛伏期期1000HzTEOAE的潛伏期期2000HzTEOAE的潛伏期期5001000Hz2.TEOAE強(qiáng)度在正正常人多多在-520dBSPL3.60歲以下出現(xiàn)率為為1

8、00%，大于60歲隨著年年齡增長(zhǎng)長(zhǎng)出現(xiàn)率率降低至至35%4.出現(xiàn)在刺刺激后4-20ms以?xún)?nèi)，若有SOAE可達(dá)上百百毫秒5.頻譜：TEOAE的頻率多多在0.5-5kHz范圍內(nèi)，以1kHz為主（與與中耳共共振頻率率有關(guān)），OAE以1kHz為中心，上下頻頻率每增增減一個(gè)個(gè)倍頻程程其強(qiáng)度度衰減12dBTEOAE的特點(diǎn)6.頻率離散散性TEOAE的特點(diǎn)7.非線性:閾上2040dB出現(xiàn)飽和和，是判斷斷OAE存在的一一個(gè)重要要指標(biāo)TEOAE的特點(diǎn)8.反應(yīng)閾與與主觀感感受閾基基本一致致，與記記錄系統(tǒng)統(tǒng)靈敏度度有關(guān)（不能代代表聽(tīng)閾閾）9.可重復(fù)性性和穩(wěn)定定性，TEOAE時(shí)域波形形個(gè)體間間變化較較大，但但同一個(gè)個(gè)體

9、較穩(wěn)穩(wěn)定10.聽(tīng)力損失失超過(guò)40dBHL，記錄不不出TEOAE11.女性引出出的強(qiáng)度度高于男男性12.鎖相性耳聲發(fā)射射的相位位取決于于聲刺激激信號(hào)的的相位，并隨聲聲刺激相相位的變變化而發(fā)發(fā)生固定定的相位位變化。TEOAE的特點(diǎn)13.靈敏度高高:早期TEOAE有變化而而純音及及ABR無(wú)變化TEOAE的特點(diǎn)14.對(duì)側(cè)低強(qiáng)強(qiáng)度噪聲聲可使TEOAE幅度下降降TEOAE的特點(diǎn)15.對(duì)側(cè)低強(qiáng)強(qiáng)度噪聲聲可使TEOAE幅度下降降TEOAE的特點(diǎn)畸變產(chǎn)物物耳聲發(fā)發(fā)射DPOAE當(dāng)耳蝸受受到一個(gè)個(gè)以上頻頻率的聲聲音刺激激時(shí)，由由于有耳耳蝸的非非線性活活動(dòng)特點(diǎn)點(diǎn)，會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生畸變變，其畸畸變聲傳傳到外耳耳道，稱(chēng)稱(chēng)為畸變產(chǎn)

10、物物OAE(DPOAE)畸變聲遵遵循f2n(f2-f1)目前臨床床中多用用2 f1- f2因其幅度度最大、穩(wěn)定、易引出出畸變產(chǎn)物物耳聲發(fā)發(fā)射(DPOAE)mf1-nf2 m ,n 為整數(shù)低強(qiáng)度時(shí)65dBSPL發(fā)生于f2部位,高強(qiáng)度時(shí)發(fā)生于幾何均數(shù)所在位置記錄示意意圖畸變產(chǎn)物物耳聲發(fā)發(fā)射(DPOAE) 控制及信號(hào)處理 FFT 放大 器聲刺激器 傳聲器耳機(jī)1.在正常人人，DPOAE檢出率為為100%2.f2/ f1=1.20時(shí)DPOAE幅度最大大f1-L1強(qiáng)度比f(wàn)2-L2強(qiáng)度大510dB時(shí)，幅度度最大DPOAE的特特點(diǎn)頻率率(Hz)1k1.25k1.5k2k2.5k3k4k5k6kL1=L2=70

11、6.94.97.45.010.95.47.14.94.54.73.24.65.95.312.95.39.04.9L1=70, L2=657.24.17.35.011.75.29.14.36.14.65.43.99.14.112.85.19.93.93.較TEOAE具有更好好的頻率特性性：DPOAE聽(tīng)力圖可可反映聽(tīng)聽(tīng)力曲線線，了解解不同頻頻率聽(tīng)力力情況DPOAE的特特點(diǎn)4.DPOAE潛伏期，隨頻率率增加潛潛伏期縮縮短DPOAE的特特點(diǎn)5.DPOAE潛伏期計(jì)計(jì)算(利用窄相相位梯度度原理)DPOAE的特特點(diǎn)6.較TEOAE更易引出出，聽(tīng)力損失失55dB,一般引不不出7.刺激大于70dB時(shí)，有非非耳蝸

12、毛毛細(xì)胞反反應(yīng)成分分8.對(duì)側(cè)低強(qiáng)度噪噪聲可以使DPOAE幅度降低低(對(duì)側(cè)噪聲聲抑制)DPOAE的特特點(diǎn)各頻率在在噪聲上上3dB作為DPOAE引出的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)DPOAE的判判斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)用F2或F1F2幾何均數(shù)數(shù)代表耳蝸蝸部位DPOAE圖臨床應(yīng)用用1.新生兒聽(tīng)聽(tīng)力篩選選2.診斷蝸后后病變3.內(nèi)耳功能能檢查4.藥物治療療監(jiān)控5.耳鳴6.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏敏臨床應(yīng)用用蝸后病變變大大部分分引不出出OAE，若聽(tīng)力力下降但但OAE正常，可可提示蝸蝸后病變變，證明明耳蝸正正常臨床應(yīng)用用聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏敏橄橄欖耳蝸蝸束功能能OAE與臨床應(yīng)應(yīng)用的有有關(guān)特性性客觀測(cè)試試耳蝸功功能無(wú)創(chuàng)傷快速、準(zhǔn)準(zhǔn)確反映外毛毛細(xì)胞穩(wěn)定、重重復(fù)性好好對(duì)側(cè)噪聲聲刺激可可抑制OAE聽(tīng)神經(jīng)病病聽(tīng)力學(xué)學(xué)檢查項(xiàng)項(xiàng)目純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)聲導(dǎo)抗(包括非聲聲刺激)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)聽(tīng)ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE+對(duì)側(cè)WN）、40HzAERP(Click)、MFS