③級臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件

1、消化系統(tǒng)的超聲診斷講述主要內(nèi)容提示 肝臟病變 膽道病變 胰腺病變 脾臟病變超聲診斷前的準備1：作膽、胰疾病的檢查,患者至少應禁食8至12小時(6至8小時以上,可常規(guī)觀察)。2：胃鏡或胃腸鋇餐檢查后病員最好在三日后行腹部B超檢查。一肝臟病變 1：正常肝臟的聲像表現(xiàn) 1肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利。右 75,左45 2測量肝臟大小正常右肝上下斜徑14。 3肝實質(zhì)回聲光點均勻分布,輝度強弱相等。 4肝內(nèi)網(wǎng)絡結構走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無異?；芈?。PV HV HD HA肝靜脈三相波型 肝動脈血流頻譜 2：肝囊腫的聲像特點 1可存在于肝內(nèi)任何部位。 2囊腫的三大特征聲像： A ：呈圓形或橢

2、圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)。或有光點或光帶回聲。 C ： 囊腫的后壁回聲增強,側(cè)壁回聲失落。 3： 肝硬化的聲像特點 1肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對縮小,包膜呈“鋸齒狀”。 2肝實質(zhì)回聲光點增多、增粗。 3肝靜脈變細、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。4門脈高壓的聲像表現(xiàn)： A： PV 1.4Cm SPV0.8Cm B：脾臟腫大,厚度4.5Cm,門至尖積20。 C：腹水。5膽囊水腫,壁增厚。6CDFI：肝靜脈血流信號減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流速度降低?；芈曉鰪?不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁呈雙環(huán)圖1-3門靜脈血流頻譜圖3 4：肝癌的聲像特點 肝

3、癌的聲像表現(xiàn)十分復雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點： 1直接聲像 肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個異常回聲團塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強回聲型或混合型, 部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2 腫瘤動脈血供表現(xiàn) 為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動-靜脈瘺血流頻譜圖3二膽胰病變 1：正常膽囊聲像特點 正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為93Cm,壁光滑,厚度0.3Cm。 膽囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。 正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈膽囊結石膽囊壁增厚 3 ：不典型膽囊結石的聲像特點 A

4、： 膽囊結石充滿型(囊壁-結石-聲影,WES三聯(lián)征) C ：泥沙樣膽囊結石 4：正常胰腺的聲像表現(xiàn) 正常胰腺為一實質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài)不一,回聲強度與正常肝臟相似或略低于肝臟相似回聲,大?。阂阮^2.5Cm、胰體尾1.5Cm。胰腺胃 5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn) 急性胰腺炎來勢兇猛,臨床癥狀輕重不一,聲像表現(xiàn)也千差萬別。 輕型 ：腫大 回聲減弱 胰周無積液 這種情況需結合血、尿淀粉酶 胰腺腫大 重型 ：腫大 回聲減弱 胰周液體擴散 腹腔型 腹膜后型 (網(wǎng)膜囊、隱窩、 (腎旁前間隙、結腸旁 腸間、陷窩) 溝后方、髂窩) 胸水 (左多于右側(cè)) 胰液尤如一瓶“強水”。急性胰腺炎網(wǎng)膜囊積液 急性胰腺炎血

5、流顯像 6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位 B型 超聲可以用來判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對阻塞性黃疸的定位診斷價值極高,是目前公認的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。 那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢? 首先探測擴張的膽管,梗阻的部位一般在擴張膽管的下端。 1：一葉肝內(nèi)膽管擴張, 另一葉肝內(nèi)膽管不擴張 ,常提示前者肝管梗阻。圖12肝內(nèi)膽管結石2：雙肝內(nèi)膽管擴張, 肝外膽管不擴張,膽囊 不充盈,常提示肝門梗阻。右肝管左肝管肝門膽管腫瘤肝門膽管結石3：肝內(nèi)外膽管擴張, 膽囊腫大,而胰管不擴張,常提示膽總管梗阻。胰頭平面以上梗阻膽總管胰腺段結石 4：肝內(nèi)外膽管擴張, 膽囊腫大,胰管擴張,常提示壺腹部

6、 梗阻。十二指腸乳頭平面及以上梗阻膽總管下段癌,充填膽管腔 三脾臟病變 1：正常脾臟聲像特點 脾臟位于左季肋區(qū)內(nèi),與第911肋相對,略呈新月形,厚度4.5Cm,或門至尖的積20,實質(zhì)回聲為均勻一致的點狀回聲,強度略低于肝臟。正常脾臟聲像脾門動靜脈彩色血流 2 ：脾破裂的聲像特點 根據(jù)脾破裂的部位、程度、時間不同將脾破裂分為： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂： C ：真性脾破裂：完全破裂腹腔大量出血。 D ： 延遲型脾破裂：幾天至幾十年。 實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū) (中央型脾破裂)包膜下可見局限性液性暗區(qū) (包膜下脾破裂)小結1.囊腫的三大特征聲像是：有完整的囊壁;囊內(nèi)為無回聲暗區(qū);

7、囊腫的后壁回聲增強,側(cè)壁回聲失落。2.典型膽囊結石的聲像特點是:膽囊內(nèi)有一個或多個強回聲團,多切面掃查恒定;強回聲團隨體位改變移動;強回聲團后方伴聲影。3.超聲是根據(jù)擴張膽管的平面來判斷膽道梗阻的部位。本次課重點內(nèi)容：1.掌握正常肝臟,膽道,胰腺,脾臟的聲像圖特點;2.掌握囊腫共同的三大聲像圖特點;3.掌握典型膽囊結石的聲像圖特點;4.掌握超聲如何判斷膽道梗阻的部位 ;5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的聲像圖特點;下次課講解: 泌尿系統(tǒng)的超聲診斷課堂練習題一:單項選擇題1鑒別阻塞性黃疸的首選檢查方法是：（ ） A.肝功能檢查； B.尿常規(guī)檢查； C. B型超聲檢查； D.胰十二指腸鏡檢； E. X線檢查；2雙肝內(nèi)膽管擴張, 肝外膽管不擴張,膽囊不充盈,常提示梗阻平面位