雙源CT及其臨床應(yīng)用課件

1、 雙源CT及其臨床應(yīng)用 Dualsource CT and ApplicationState of Art1編輯版ppt適應(yīng)證CT已經(jīng)成為常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，廣泛用于身體各部位病變的檢查和診斷。在心臟冠狀動脈的成像中仍然存在一定的限制單能量X線CT在鑒別不同的組織上仍有一定的缺陷，不能充分顯示病變的組織特性，使臨床診斷存在一定的難度。雙源CT的出現(xiàn)為解決這些問題提供了一種新的思路和方法，.適應(yīng)范圍擴(kuò)大。2編輯版ppt雙源CT結(jié)構(gòu) 雙源CT(DSCT)由兩套球管和相對應(yīng)的兩組探測器構(gòu)成的兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)呈90交叉安裝在旋轉(zhuǎn)的機(jī)架上1+123編輯版ppt雙源CT結(jié)構(gòu)4編輯版p

2、ptDSCT適應(yīng)證冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5編輯版ppt冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病在美國其發(fā)病率約200300人/10萬人口.在我國其發(fā)病率約為150200人/10萬人口。6編輯版ppt冠狀動脈粥樣硬化可分四階段脂質(zhì)浸潤前期.血管內(nèi)膜改變.常有內(nèi)皮細(xì)胞損傷;脂點(diǎn)、脂紋和粥樣斑塊形成，血管內(nèi)膜上局灶性點(diǎn)一片狀黃色隆起;粥樣斑塊發(fā)展成纖維斑塊.此時有鈣化發(fā)生;復(fù)合性斑塊.斑塊中央脂質(zhì)壞死.內(nèi)膜破潰形成粥樣潰瘍.血小板聚集.可形成血栓。7編輯版ppt冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄一般分四級級:狹窄75%。冠狀動脈狹窄分級輕度(管徑狹窄小于等于50%):中度(管徑狹窄大

3、于50 %但小于等于75%):重度(管徑狹窄大于75%):血管閉塞(100%)。8編輯版ppt冠狀動脈分支右冠狀動脈主干分為近段(RCAl)、中段(RCA 2) ,遠(yuǎn)段(RCA3)左冠狀動脈分為左主干(LM)、左前降支和左回旋支左前降支分為近段(LAD 1)、中段(LAD 2) ,遠(yuǎn)段(LAD 3)、左回旋支分為近段(CX 1) ,遠(yuǎn)段(CX 2) 9編輯版ppt冠狀動脈各級分支1231112131415182019ACC 19994RCA近端(1)中段(2)遠(yuǎn)端(3)LCA主干(11)LAD近端(12)中段(13)遠(yuǎn)端(14)對角支 1(15)LCX近端(18)遠(yuǎn)端(19)邊緣支 1(20)

4、10編輯版ppt雙源CT的價值64層CT對嚴(yán)重鈣化（積分400）的冠狀動脈明顯狹窄的敏感性、特異性、陽性和陰性預(yù)測值分別為93%、 67% 、93%和67%，雙源CT則為96%、 95% 、86%和99 %9。 11編輯版ppt病例1:男性,82歲: 反復(fù)胸痛心悸10年余。臨床診斷: 冠心病,不穩(wěn)定心絞痛。 首次16層CT心臟檢查失敗;在未用受體阻滯劑的條件下,利用DSCT再次檢查.DSCT 心臟CTA12編輯版pptFor internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.心臟VRT圖像13編輯版ppt冠脈M

5、PR重建MIP圖像14編輯版ppt心臟及冠狀動脈掃描（4層CT）心電門控心臟CT掃描4層CT的時間分辨率為250ms，在心率不超過65bpm的情況下，以4X1mm或4X1.25mm獲得冠狀動脈成像但覆蓋整個心臟范圍的掃描時間為40s其成功率、診斷的正確性都相對較低，大多數(shù)患者圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求 15編輯版ppt心臟及冠狀動脈掃描（16層CT）16層螺旋CT的球管旋轉(zhuǎn)時間為每圈0.375s，時間分辨率提高到188ms，雙扇區(qū)重建可達(dá)到95ms以亞毫米層厚覆蓋整個心臟的時間為1520s，能夠完成對冠狀動脈軸樣硬化斑塊的檢測對冠狀動脈明顯狹窄的敏感性及特異性較高，但心率仍是影響其成功的主要因素

6、16編輯版ppt心臟及冠狀動脈掃描（64層CT）最新的64層螺旋CT使Z軸的分辨率進(jìn)一步提高到0.4mm同時球管旋轉(zhuǎn)時間達(dá)到0.33s，時間分辨率提高到165ms，在510s內(nèi)能完成整個心臟掃描對冠狀動脈重度狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別達(dá)到90%、95%、93%、93%。 17編輯版ppt雙源CT時間分辨率高雙源CT的雙路數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)使得每個球管只需旋轉(zhuǎn)90就能得到高質(zhì)量的心臟成像，時間分辨率提高到單扇區(qū)83ms，因此不需要對心率控制就能完成冠狀動脈成像。 18編輯版ppt雙源CT和常規(guī)64層CT冠脈模型比較90bpm雙扇區(qū)重建 160ms 70bpm、雙扇區(qū)重建 140m

7、s19編輯版pptDSCT適應(yīng)證雙源CT能提供具有診斷價值的冠狀動脈、瓣膜和心功能的高質(zhì)量圖像 .20編輯版ppt病例2:男性，41歲.心前區(qū)悶痛1年左右，無放射痛，有高血壓史。為排除冠狀動脈病變，進(jìn)行CT心臟檢查。 檢查時心率 92-100 bpm (平均96 bpm), 亦未用降心率藥物21編輯版ppt22編輯版ppt快心率掃描23編輯版ppt病例3: 復(fù)雜型先天性心臟病: 女性, 18歲, 自幼體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，口唇紫紺18年。臨床診斷復(fù)雜型先天性心臟病。患者心率84-89bpm24編輯版ppt心內(nèi)膜墊缺損25編輯版ppt心內(nèi)膜墊缺損，肺動脈狹窄，大動脈轉(zhuǎn)位。主動脈肺動脈左心室右心室26

8、編輯版ppt雙源CT檢查結(jié)果:復(fù)雜型先天性心臟病=心內(nèi)膜墊缺損，肺動脈狹窄，大動脈轉(zhuǎn)位,合并右冠脈起源異常，來自于左冠脈主干。27編輯版ppt病例4: 支架置入術(shù)后,有房顫、腦梗史.男性, 73歲. 反復(fù)胸悶胸痛2月;06-11-07右冠置入支架1枚.掃描期間心率56-103bpm28編輯版ppt右冠脈支架左前降支左前降支第一對角支左旋支VRT圖像29編輯版ppt支架腔內(nèi)未見明顯狹窄橫斷面CMPR30編輯版ppt病例5 冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查, 心率不齊男性,79歲. 臨床診斷:不穩(wěn)定型心絞痛,冠脈搭橋術(shù)后.掃描時心率:52-76bpm31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt原左右冠脈均已明

9、顯鈣化狹窄;而靜脈橋血管內(nèi)造影劑密度與主動脈內(nèi)相同,管腔未見狹窄,閉塞.右冠脈與左冠脈相連之橋血管與右冠脈相連之橋血管34編輯版ppt附壁血栓假性室壁瘤35編輯版ppt4維動態(tài)清晰顯示心臟瓣膜及室壁運(yùn)動情況36編輯版ppt異常心律病人心臟CTA檢查時,需要心電編輯功能(ECG-Edting):病例6:男性, 65歲.心悸伴有胸前疼痛.37編輯版pptEnd SystolicEnd Diastolic心電編輯功能: 去除期外收縮影響ECG編輯后原始ECG38編輯版ppt心電編輯前:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)有錯層MIPMIPVRTVRTVRT心電編輯后:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)正常顯示39編輯版ppt病例7. 心臟C

10、TA與DSA對照:男性, 78歲, 因反復(fù)胸悶心悸入院, 臨床懷疑冠心病.2007-01-02行DSCT 心臟CTA檢查.40編輯版ppt41編輯版ppt心臟CTA與DSA對照:2007-01-09行冠脈DSA 檢查.DSA冠造冠脈成形術(shù)后42編輯版ppt肺動脈栓塞? 主動脈夾層? 抑或冠脈病變?通過DSCT“一站式”檢查，迅速明確胸痛原因，為臨床正確治療爭取了寶貴的時間。 胸部三聯(lián)征檢查-急癥“一站式”診斷 病例143編輯版pptFor internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.主動脈未見夾層動脈瘤4

11、4編輯版ppt肺動脈未見栓塞45編輯版pptCourtesy of Hospital Name, Town, Country冠狀動脈亦未見明顯狹窄46編輯版ppt病例2:雙側(cè)肺動脈多發(fā)栓塞女性， 57歲，患者發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，活動后氣喘伴胸痛2周。臨床診斷：（1）高血壓??；（2）心功能不全；（3）肺動脈栓塞。 47編輯版ppt在未控制心率的情況下，胸部三聯(lián)征檢查。CT檢查結(jié)果：心臟冠脈與主動脈未見明顯異常，而兩肺見多發(fā)肺動脈栓塞。 48編輯版ppt肺動脈栓塞;冠脈未見異常49編輯版pptCourtesy of Hospital Name, Town, Country 頭頸部CT血管造影(Ne

12、uroDSA): 去除頭頸部骨性結(jié)構(gòu)影響; 顯示頸動脈椎動脈,以及顱內(nèi)血管. 適應(yīng)證-頭頸部血管50編輯版ppt病例1. 女性, 54歲?！芭两鹕C合征”3年，漸加重。原有“腦出血”病史。51編輯版ppt病例2:男性， 56歲。近半月反復(fù)發(fā)作性頭痛，位于左顳頂部； 3天前突發(fā)言語不清，伴右側(cè)肢體活動不靈活。 右頸內(nèi)動脈閉塞左頸內(nèi)動脈正常52編輯版pptCT所見：右頸內(nèi)動脈閉塞，右大腦前、大腦中動脈未顯影；左側(cè)大腦前、大腦中動脈狹窄，左大腦后動脈起始段狹窄、遠(yuǎn)段閉塞，側(cè)支循環(huán)形成。煙霧?。∕oyamoya病）診斷明確。 左頸內(nèi)動脈正常右頸內(nèi)動脈閉塞53編輯版ppt病例3:男性，54歲。左頸部搏動

13、性腫塊。臨床診斷左頸動脈體瘤。CT平掃:左頸部軟組織腫塊54編輯版ppt動脈期55編輯版ppt延遲期56編輯版ppt適應(yīng)證_腹部血管造影:男性，72歲。腹部血管造影時發(fā)現(xiàn)左腎動脈已行支架置入術(shù)，57編輯版ppt腹部血管造影:男性，72歲。CT 顯示支架通暢，位置及形態(tài)正常。58編輯版ppt適應(yīng)證_全身血管造影病例59編輯版ppt適應(yīng)證_胸部60編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的評估61編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)輔助檢測功能(CAD)62編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的隨訪評估功能63編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的隨訪評估功能64編輯版ppt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像65編輯版p

14、pt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像66編輯版ppt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像67編輯版ppt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像68編輯版ppt適應(yīng)證_CNS腦腫瘤的CT灌注成像69編輯版ppt適應(yīng)證_CNS腦腫瘤的CT灌注成像70編輯版ppt適應(yīng)證_CNS腦腫瘤的CT灌注成像71編輯版ppt適應(yīng)證_腹部肝臟CT灌注成像72編輯版ppt適應(yīng)證_腹部肝臟CT灌注成像73編輯版ppt適應(yīng)證_腹部肝臟CT灌注成像74編輯版ppt適應(yīng)證_腹部結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡75編輯版ppt適應(yīng)證_腹部結(jié)腸三維重建76編輯版ppt結(jié)腸癌。男性,62歲。檢查前一天出現(xiàn)不明原因腹瀉，伴有血便。結(jié)腸鏡檢查

15、時只能進(jìn)入43厘米。CT橫結(jié)腸處巨大腫瘤，表面成分葉狀，距離肛門約73厘米。77編輯版ppt適應(yīng)證|骨 科骨折78編輯版ppt適應(yīng)證 |骨 科骨折79編輯版ppt適應(yīng)證_ 骨 科骨折的VR重建80編輯版ppt適應(yīng)證_ 骨 科骨骼的VR重建81編輯版pptDSCT新的適應(yīng)范圍雙源CT采用雙能量掃描時兩個球管的管電壓分別為80KV和140KV，低KV球管的管電流為高KV球管管電流的三倍以保證其輸出的射線有足夠的能量，兩個球管能同時同層進(jìn)行掃描，所獲得的低能和高能數(shù)據(jù)不存在位置和時間差，極大拓展了雙能CT的應(yīng)用，目前雙源CT雙能的應(yīng)用包括一下幾個方面 82編輯版ppt雙能量成像超越常規(guī)意義的CT掃描

16、價值140kVBone450 HUIodine144 HU80kVBone670 HUIodine296 HU骨骼和含碘造影劑在不同的KV條件下有不同的衰減率83編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1去除骨及鈣化：在頸動脈和腦血管CT血管造影的圖像后處理中，去除骨骼的遮蓋更加清晰準(zhǔn)確的顯示血管及其病變是圖像后重建中主要的工作。 研究發(fā)現(xiàn)雙源CT采用雙能量技術(shù)可以有效的去除脊柱、肋骨、牙齒和顱骨，同時也可以去除明顯鈣化的影響。. 84編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1-去除骨85編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1頸部血管去除骨技術(shù)86編輯版ppt新適應(yīng)范圍-2 評價組織血流灌注：根據(jù)增強(qiáng)后腦內(nèi)碘的分布有望更加快速準(zhǔn)確的顯示

17、腦的灌注缺損以評價急性腦梗死的低灌注區(qū)87編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1去除顱骨后采用根據(jù)碘含量特殊算法顯示腦血管結(jié)構(gòu)88編輯版ppt新適應(yīng)范圍-2 評價組織血流灌注：根據(jù)碘在肺內(nèi)的分布可以評價肺的血流灌注，更加完整全面的評價肺動脈栓塞。89編輯版ppt新適應(yīng)范圍-3鑒別組織成分，為病變診斷提供信息：增強(qiáng)時采用雙能掃描根據(jù)增強(qiáng)后碘在組織內(nèi)的分布差異，可以對病變組織進(jìn)行進(jìn)一步分析，可能比以往單純增強(qiáng)掃描提供更多的信息，有助于病變的診斷和鑒別診斷，如鑒別脂肪肝內(nèi)是腫瘤還是肝島，.90編輯版ppt新適應(yīng)范圍-4鑒別膠原成分，顯示韌帶和軟骨：在膠原分子的側(cè)鏈中有密實(shí)的羥(基)賴氨酸和羥脯氨酸，因此在平掃時可以顯示主要由膠原構(gòu)成的結(jié)構(gòu)如韌帶和軟骨,可以評價外傷病人韌帶、肌鍵的連