ICU護(hù)理查房2課件

1、升結(jié)腸穿孔化膿性腹膜炎膿毒癥感染性休克ICU 護(hù)理查房LOGO 病例匯報(bào) 相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理診斷及措施LOGO 健康教育 主 要 內(nèi) 容 病 例姓名：李璠 性別：女 年齡：17 民族：漢族 婚否：未婚 職業(yè)：無(wú)業(yè) 出生地：山西武鄉(xiāng) 入院時(shí)間：20120622 15:19LOGO 現(xiàn) 病 史 患者10余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后給予口服兩種抗生素（頭孢類(lèi)及紅霉素），效果欠佳，十余天來(lái)腹痛逐漸加重，并擴(kuò)展為全腹痛，6月22日到省人民醫(yī)院就診，行腹部B超檢查示：腹腔大量積液，為查明原因，欲行剖腹探查術(shù)，遭到患者拒絕，故給予置腹腔引流管（右側(cè)中腹部），自發(fā)病以

2、來(lái)，精神、食欲差。 既 往 史 否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)史、無(wú)外傷史、無(wú)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，5歲時(shí)患者甲狀腺功能亢進(jìn)，曾行I131治療。 初 步 診 斷 LOGO 升結(jié)腸穿孔 化膿性腹膜炎 膿毒癥 感染性休克 病 情 發(fā) 展1、入院時(shí)間：2012-06-22 15:19 入院后予以全麻急診剖腹探查術(shù)2、手術(shù)時(shí)間：2012-06-22 19:37 升結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，回腸造瘺術(shù)3、病情危重，手術(shù)后由普外科轉(zhuǎn)入ICU 入ICU時(shí)間：2012-06-23 01:354、2012-06-24 22:30 夜間體溫最高40

3、病 情 發(fā) 展8、2012-06-30 09:15 試脫機(jī)，鼻飼糖水 9、2012-07-01 20:52 試脫機(jī)2h，神志清楚無(wú)不適應(yīng)。地塞米松5mg入壺，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,血氧飽和度96%。10、2012-07-03 18:00 體溫正常，呼吸不穩(wěn)，最高達(dá)34次/分，血氧不穩(wěn)定，備呼吸機(jī)。 相關(guān)疾病知識(shí)升結(jié)腸穿孔結(jié)構(gòu)： 升結(jié)腸居盲腸與結(jié)腸右曲之間，其長(zhǎng)度因盲腸位置的高低而異。 升結(jié)腸后壁借結(jié)締組織貼附于右腎和腰大肌前面，活動(dòng)度甚小。發(fā)病原因： 消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。發(fā)病機(jī)制： 腸道原發(fā)或繼發(fā)

4、性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至 腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡 相關(guān)疾病知識(shí)臨床表現(xiàn)：1、腹痛、腹脹： 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。 2、全身感染中毒癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。 3、腹部檢查：腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。 相關(guān)疾病知識(shí) 并發(fā)癥： 化膿性腹膜炎 感染性休克 膿毒癥焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)排泄形態(tài)異常：與回腸造瘺術(shù)有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與腹腔大量積液導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全有關(guān)腹脹

5、、腹痛： 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān) 護(hù) 理 診 斷LOGOCompany and Slogan 護(hù) 理 措 施3、及時(shí)清空糞袋，做好局部清潔和護(hù)理，以防感染。密切觀察糞便的顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑低濃度、持續(xù)吸氧，必要時(shí)吸痰。5、注意心理護(hù)理，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療、護(hù)理，促進(jìn)身體的康復(fù)。 護(hù) 理 措 施6、觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引流通暢，以預(yù)防腹腔內(nèi)感染。 護(hù) 理 措 施7、嚴(yán)密觀察病情變化，密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量及精神意識(shí)狀況，尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功能監(jiān)測(cè)。觀察腹部癥狀和體征，尤其注意壓痛、腹脹有無(wú)加劇，了解腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。 健 康 教 育1、知識(shí)：向病人說(shuō)明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性，教會(huì)病人注意腹部癥狀和體征的變化。 2、飲食指導(dǎo)：講解術(shù)后飲食方面的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鑒于其有甲亢病史，給予低碘飲食。 健 康 教 育3、心理疏導(dǎo)：緩解患者焦慮情緒，幫其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)多與患者溝通，