塵肺病的鑒別診斷與職業(yè)禁忌

1、塵肺病的鑒別診斷與職業(yè)禁忌一、職業(yè)性塵肺病定義 該病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。 2020/11/32二、職業(yè)性塵肺病診斷 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺的診斷和X射線分期。2020/11/332022/10/134 三、塵肺病的鑒別診斷1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性2、鑒別診斷疾病 肺結(jié)核 肺癌 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 結(jié)節(jié)

2、病 外源性過敏性肺泡炎 肺含鐵血黃素沉著癥 肺泡微石癥 2020/11/342022/10/1351、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性（一）間質(zhì)性肺部病變種類繁多塵肺病的主要病理改變?yōu)榉蔚膹浡岳w維化，在臨床上屬于間質(zhì)性肺部病變的范疇間質(zhì)性肺?。╥nterstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁為主要病變的一組疾病，除肺間質(zhì)本身外，還包含上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實質(zhì)。其病變不僅限于肺泡壁，還常波及肺泡腔和細(xì)支氣管等部位。 2020/11/352022/10/1361、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性 已知病因 無機和有機粉塵：矽、石棉、煤、滑石、鈹?shù)扔卸居泻怏w：硝酸、硫酸、氮氧

3、化物、二氧化硫等放射性損傷：鈾、鐳等核素及X射線感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等藥物：如博萊霉素為代表的細(xì)胞毒性抗癌藥物，以及免疫抑制劑等 未明病因特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化膠元病（SLE、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）肉芽腫疾?。ńY(jié)節(jié)病、變應(yīng)性肉芽腫、Wegener肉芽腫）過敏性肺泡炎肺泡蛋白沉著癥肺淀粉樣變性2020/11/362022/10/1371、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性（二）結(jié)節(jié)性和腫塊性病變需要定性由于X射線檢查的局限性，對肺內(nèi)孤立性團塊影在定位診斷上容易，定性上難塵肺病人在綜合醫(yī)院就診，常忽略職業(yè)史的收集對非典型塵肺進展的認(rèn)識缺乏經(jīng)驗塵肺大陰影屬大塊纖維化病灶，其邊緣可出現(xiàn)粗毛刺狀影，大

4、陰影隨病程發(fā)展可向肺門和縱隔靠攏結(jié)節(jié)性和腫塊性病變主要與結(jié)核及腫瘤性病變鑒別2020/11/372022/10/1381、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性（三）塵肺病診斷原則中需排除其它疾病: 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中提出塵肺病的診斷原則: 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期2020/11/382022/10/1391、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性其中，“排除”也就是鑒別診斷原因（1）暴露并不一定發(fā)?。?）X

5、線表現(xiàn)雖有特征性，但不一定有特異性方法-綜合診斷（1）職業(yè)接觸史、臨床病史和檢查（2）影像學(xué)表現(xiàn)（3）必要的實驗室檢查2020/11/392022/10/13102、鑒別診斷疾?。ㄒ唬┓谓Y(jié)核肺結(jié)核病具有病程長，病理變化復(fù)雜以及機體對結(jié)核菌感染所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)強烈程度有所差別的特點，故結(jié)核病的X射線呈現(xiàn)多種影像，往往以一種性質(zhì)的病變?yōu)橹鳎B出、干酪或增殖）,各種性質(zhì)病變混合存在。肺結(jié)核基本病變的X線表現(xiàn): 滲出性病變, 增殖性病變, 干酪性病變, 纖維化及鈣化性病變, 空洞性病變，胸腔積液等。2020/11/3102022/10/13112、鑒別診斷疾病 （1）、血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型結(jié)

6、核起病急、伴有嚴(yán)重的結(jié)核中毒癥狀X射線顯示：兩肺分布均勻、大小一致、密度一致的粟粒樣陰影，直徑約2-3mm，且缺乏塵肺的纖維化和網(wǎng)狀陰影亞急性血行播散型結(jié)核的X射線表現(xiàn)為病灶的分布、大小及密度均不一致的影像，且呈現(xiàn)新老病灶混合 ，一般上肺病灶陳舊，下肺病灶新鮮。2020/11/3112022/10/13122、鑒別診斷疾病 肺結(jié)核（血播型）無粉塵接觸史結(jié)核中毒癥狀，起病較急急性血播：兩肺分布廣，呈分布、大小、密度一致的粟粒影慢性血播：病灶的分布、大小及密度均不一致，新老病灶混合無纖維化和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)改變，無灶周肺氣腫病程短，病灶1-2月吸收或擴大 塵肺明確的粉塵接觸史呼吸道癥狀漸重，呼吸困難明顯粟

7、粒結(jié)節(jié)兩肺中內(nèi)帶較密集，周邊較稀疏，分布、大小不均類圓形和不規(guī)則形小陰影，病變進展，結(jié)節(jié)增大增多，由兩肺中下野向上肺野漫延纖維化灶，灶周肺氣腫、肺紋理減少變形病程長，通常2-3年病變明顯合并肺結(jié)核時小陰影增大、邊緣不清、密度增高，進展加速2020/11/3122022/10/13132、鑒別診斷疾病急性血行播散型結(jié)核2020/11/3132022/10/13142、鑒別診斷疾病急性血行播散型結(jié)核2020/11/3142022/10/13152、鑒別診斷疾病亞急（慢）性血行播散型結(jié)核2020/11/3152022/10/13162、鑒別診斷疾病 （2）、浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為大小、范

8、圍不等的斑片影和結(jié)核球，兩上肺多見結(jié)核球往往單發(fā)，好發(fā)于上葉尖后段、下葉尖段，直徑多3cm，很少超過5cm。邊緣清晰、光滑，內(nèi)可有透光區(qū)或空洞，常有鈣化，呈同心環(huán)形、弧形或點狀鈣化鄰近常有許多小病灶（衛(wèi)星病灶）、引流支氣管長條狀影、鄰近胸膜肥厚粘連等2020/11/3162022/10/13172、鑒別診斷疾病 肺結(jié)核（浸潤型）斑片狀影和結(jié)核球 類圓形，通常3cm兩上肺多見衛(wèi)星病灶，胸膜粘連空洞單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不一，薄壁、偏心結(jié)核中毒癥狀明顯多性質(zhì)病變?yōu)樘攸c 塵肺（、期）大陰影，病灶較大，多為橢圓形（長條形）肺外帶多見周邊伴有肺氣腫空洞單發(fā)，直徑小，厚壁、中心少有中毒癥狀，病程長病變相對單一2

9、020/11/3172022/10/13182、鑒別診斷疾病結(jié)核球2020/11/3182022/10/13192、鑒別診斷疾病浸潤型肺結(jié)核2020/11/3192022/10/13202、鑒別診斷疾病2020/11/3202022/10/13212、鑒別診斷疾?。ǘ┓伟?）、原發(fā)性肺癌中央型肺癌：向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，可合并有阻塞性肺炎和肺不張周圍型肺癌：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣分葉狀，有細(xì)小毛刺，腫塊內(nèi)很少鈣化彌漫型肺癌（支氣管肺泡癌）：兩肺廣泛性小結(jié)節(jié)性或浸潤性病灶，分布不對稱，疏密不均，呈融合或分散的結(jié)節(jié)灶，中下野及內(nèi)中帶較多，呈向心性集中。結(jié)節(jié)直徑在2-4mm之間，大結(jié)節(jié)

10、可達6-7mm，大小不均，中等密度，邊緣模糊，有融合趨勢。支氣管空氣征，可出現(xiàn)胸水2020/11/3212022/10/13222、鑒別診斷疾病 肺癌一般無職業(yè)接觸史，病程短肺泡癌，結(jié)節(jié)大小不一，可融合周圍型肺癌：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多位于肺前部，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀，有細(xì)小毛刺，少鈣化中央型肺癌：肺門區(qū)腫塊，伴阻塞性炎癥、肺不張 塵肺職業(yè)接觸史，病程緩慢、長小陰影大小一致，分布均勻期塵肺：大陰影多為雙側(cè)性,上肺后部多見,正位呈長條形,側(cè)位呈梭形，邊緣無毛刺，多鈣化，周圍肺氣腫復(fù)查中見大陰影逐漸向肺門區(qū)移動。大陰影中常伴有塵肺小陰影,但少數(shù)非典型病例，可在無期塵肺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)孤立性團塊影202

11、0/11/3222022/10/13232、鑒別診斷疾病左上中心型肺癌2020/11/3232022/10/13242、鑒別診斷疾病右上中心型肺癌2020/11/3242022/10/13252、鑒別診斷疾病周圍型肺癌2020/11/3252022/10/13262、鑒別診斷疾病2020/11/3262022/10/13272、鑒別診斷疾病 （2）、轉(zhuǎn)移性肺癌血行轉(zhuǎn)移癌血管豐富的原發(fā)惡性腫瘤，如甲狀腺癌、腎母細(xì)胞癌、骨肉瘤等X射線表現(xiàn)：如病灶只有2-3mm左右時較難與其它性質(zhì)的粟粒性病變鑒別。病變達3-4mm直徑以上時，輪廓較清楚，密度較均勻，大小不等，分布以中下肺野較多2020/11/327

12、2022/10/13282、鑒別診斷疾病淋巴管轉(zhuǎn)移癌多見于乳癌、胃、甲狀腺、喉及肺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴管炎：肺紋理普遍增強，呈網(wǎng)狀，較粗大、模糊，間以小斑點狀影，至肺門向外放散。兩肺分布往往不對稱，以下肺野多見肺門淋巴結(jié)可腫大小葉間隔線較常見2020/11/3282022/10/13292、鑒別診斷疾病血行轉(zhuǎn)移癌淋巴轉(zhuǎn)移癌2020/11/3292022/10/13302、鑒別診斷疾病（三）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病因不明，多見于中年人，預(yù)后不佳典型X射線表現(xiàn)為：雙肺受累，早期呈毛玻璃樣改變,或模糊小斑片狀影，肺底改變?yōu)橹?；?dāng)急性間質(zhì)炎癥或滲出性病變吸收后，出現(xiàn)間質(zhì)性纖維化的網(wǎng)狀影或條索狀影，下肺區(qū)比上

13、肺區(qū)粗大、致密可伴有泡性肺氣腫、肺大泡、細(xì)支氣管擴張等纖維化加重，范圍擴大，肺血管床變窄，肺動脈高壓，肺動脈擴張，外圍血管變細(xì)，右心室擴大，心衰2020/11/3302022/10/13312、鑒別診斷疾病 特發(fā)性肺纖維化病因不明，多見中年人模糊小斑片狀影、網(wǎng)狀影或條索狀影病變下肺區(qū)比上肺區(qū)明顯晚期纖維化加重，范圍擴大，肺動脈高壓，肺心病，病程相對較快血細(xì)胞抗核抗體陽性肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多 塵肺粉塵接觸史（鑒別關(guān)鍵）肺內(nèi)團塊樣改變和肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化具特異性纖維化病變廣泛可發(fā)生支氣管炎、肺動脈高壓、肺心病，但病程慢，時間長肺穿刺活檢可見膠原結(jié)節(jié)2020/11/3312022/10

14、/13322、鑒別診斷疾病2020/11/3322022/10/13332、鑒別診斷疾?。ㄋ模┙Y(jié)節(jié)病是一種全身性肉芽腫疾病，年青人多見以侵犯肺部和肺門淋巴結(jié)多見，常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大X射線表現(xiàn)為粟粒狀或結(jié)節(jié)狀散在分布的陰影，以肺門或兩中下為多，多半有縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大；晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見廣泛的網(wǎng)狀、點片狀或結(jié)節(jié)狀陰影。（與塵肺鑒別的主要是結(jié)節(jié)型和間質(zhì)纖維型）常侵犯骨骼，多見于指/趾骨，主要表現(xiàn)為多發(fā)性囊腫（與塵肺病鑒別時有意義）2020/11/3332022/10/13342、鑒別診斷疾病 結(jié)節(jié)病全身性肉芽腫疾病，年青人多見常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，及肝脾腫大，皮膚眼損害肺門淋巴

15、結(jié)腫大，對稱性，可自行消退粟粒狀或結(jié)節(jié)狀影，散在分布，以肺門或兩中下為多，晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見廣泛的網(wǎng)狀、點片狀或結(jié)節(jié)狀陰影常侵犯骨骼，表現(xiàn)為多發(fā)性囊腫SACE測定陽性和結(jié)核菌素試驗陰性（確診有意義） 激素治療有效 塵肺職業(yè)史呼吸癥狀為主(咳嗽咳痰胸痛呼吸困難)，無全身淋巴結(jié)腫大及全身表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大非對稱性，不自行消退無骨骼表現(xiàn)2020/11/3342022/10/13352、鑒別診斷疾病結(jié)節(jié)病2020/11/3352022/10/13362、鑒別診斷疾?。ㄎ澹┩庠葱赃^敏性肺泡炎多為接觸有機粉塵者，如棉塵、羽絨制品等起病多為急性或亞急性，有頭痛、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐等X射線表

16、現(xiàn)為：早期在中、下肺區(qū)有細(xì)小點狀陰影，使肺野呈“毛玻璃”狀。重者可見斑點狀影。一些慢性病例表現(xiàn)為條索狀纖維化影、蜂窩肺，兩下肺代償性肺氣腫血清化驗有特異性抗體2020/11/3362022/10/13372、鑒別診斷疾病 外源性過敏性肺泡炎有機粉塵接觸史起病急性或亞急性癥狀明顯，發(fā)熱、咳嗽、喘息性支氣管炎表現(xiàn)血清化驗有特異性抗體 塵肺無機粉塵接觸史起病緩慢，病程長早期癥狀不明顯2020/11/3372022/10/13382、鑒別診斷疾病 外源性過敏性肺泡炎2020/11/3382022/10/13392、鑒別診斷疾病（六）肺含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性或繼發(fā)性，常見于風(fēng)心二狹由于肺泡內(nèi)反復(fù)出血，間

17、質(zhì)內(nèi)含鐵血黃素沉積并引起異物反應(yīng)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰中帶血，肺部羅音，心衰特發(fā)性表現(xiàn)為中、下肺葉內(nèi)帶散布融合性斑點狀、片狀影，慢性病例出現(xiàn)少許纖維化影繼發(fā)于風(fēng)心二狹者，心臟呈二尖瓣型，肺內(nèi)1-3mm粟粒狀影，密度較高，多密集于肺門附近，肺血多，肺紋理粗大，有時可見Kerley氏B線2020/11/3392022/10/13402、鑒別診斷疾病 肺含鐵血黃素沉著癥風(fēng)心病史和反復(fù)發(fā)作的心衰含鐵血黃素沉著表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)陰影大小不等、密度較高，且密集于肺門周圍心影呈典型的二尖瓣型特異型肺內(nèi)病變于緩解期可有所消退或變異痰及胃液中檢出含鐵血黃素細(xì)胞 塵肺職業(yè)病史無咳血及反復(fù)心衰史早期小陰影，晚期可出現(xiàn)

18、大陰影及纖維化病灶心臟表現(xiàn)正常2020/11/3402022/10/13412、鑒別診斷疾病2020/11/3412022/10/13422、鑒別診斷疾?。ㄆ撸┓闻菸⑹Y可發(fā)生任何年齡，無性別之分，多有家族史病程長、無癥狀或不明顯X線表現(xiàn)為彌漫性的細(xì)小結(jié)節(jié)陰影，0.3-1mm密度高，邊緣清，形態(tài)不規(guī)則，以肺底和靠心緣區(qū)為更多肺部病灶長期無變化胸膜可見鈣化 2020/11/3422022/10/13432、鑒別診斷疾病 肺泡微石癥可發(fā)生任何年齡，無性別之分，多有家族史彌漫細(xì)小結(jié)節(jié)影密度高，邊緣清，形態(tài)不規(guī)則，以肺底和靠心緣區(qū)為更多肺部病灶長期無變化胸膜可見鈣化 肺泡灌洗液沉淀物中見磷酸鈣結(jié)晶 塵

19、肺職業(yè)史無家族史肺內(nèi)圓形小陰影及不規(guī)則小陰影混合存在，陰影較大，密度較低動態(tài)觀察小陰影有變化2020/11/3432022/10/13442、鑒別診斷疾病2020/11/344四、職業(yè)禁忌證指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。2020/11/345粉塵作業(yè)相關(guān)職業(yè)禁忌證1、活動性肺結(jié)核2、慢性阻塞性肺疾病3、間質(zhì)性肺疾病4、伴肺功能損害的其他疾病2020/11/3461、活動性肺結(jié)核-定義活動性肺結(jié)核是指痰涂片陽性者，

20、證明有結(jié)核分枝桿菌排出，病灶屬于活動期，胸片上常有斑片狀陰影或是結(jié)核空洞，或者播散病灶，說明結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強。2020/11/347活動性肺結(jié)核癥狀(一) 全身癥狀1. 發(fā)熱：表現(xiàn)午后低熱，重癥病人有不規(guī)則高熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動性。2. 盜汗：入睡或醒時，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快、月經(jīng)失調(diào)。2020/11/348活動性肺結(jié)核癥狀（二） 局部癥狀1. 咳嗽、咳粘液痰，可見黃白色膿性小塊2. 咯血：痰中帶血為主，也可由中大量咯血 3. 胸痛：往往為隱痛，若疼痛隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。4. 呼吸困難：肺的代償機能極大

21、，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。2020/11/349活動性肺結(jié)核診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、痰結(jié)核菌檢查陽性，確診肺結(jié)核2020/11/350活動性肺結(jié)核診斷2、痰結(jié)核菌檢查陰性病人,具下列情況之一者為活動性肺結(jié)核：（1）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變，從未抗結(jié)核治療過的病人；（2）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變，正在進行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人；（3）原痰結(jié)核菌檢查陽性病人，正在進行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程者；2020/11/351活動性肺結(jié)核診斷(4)原菌陰抗結(jié)核治療3個月，或原菌陽，初治者抗結(jié)核治療5個

22、月，復(fù)治者抗結(jié)核治療6個月，中斷治療3個月，或初治菌陽抗結(jié)核治療5個月、復(fù)治菌陽抗結(jié)核治療6個月，中斷治療2個月，本次痰結(jié)核菌檢查雖為陰性，但X線檢查肺部結(jié)核病變較上一次胸片的病灶明顯增多或/和有新的空洞形，或結(jié)核中毒癥狀明顯，血沉增快者；(6)如僅有本次胸片，至少觀察3個月后，若新發(fā)現(xiàn)活動性病變、病變較前增多、新出現(xiàn)空洞、痰菌轉(zhuǎn)為陽性，均視為活動性肺結(jié)核。2020/11/352活動性肺結(jié)核影像學(xué)2020/11/3532、慢性阻塞性肺疾病定義 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療

23、的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。2020/11/354慢性阻塞性肺疾病癥狀（1）慢性咳嗽：最早出現(xiàn)的癥狀，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰：一般為白色黏液痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。（4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。（5）其他：疲乏、消瘦、焦慮等但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。2020/11/355慢性阻塞性肺疾病體征（1）視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸

24、，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診：雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診：部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2020/11/356慢性阻塞性肺疾病檢查1、肺功能檢查 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEVl%預(yù)計值），是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)

25、和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低。2020/11/357慢性阻塞性肺疾病檢查2.胸部x線檢查 COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂、肺氣腫改變。2020/11/358慢性阻塞性肺疾病診斷具有慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計值的百分比進行功能分級。級（輕度）FEV180%預(yù)計值級（中度）50%FEV180%預(yù)計值級（重度）30%FEV150%預(yù)計值級（極重度）FEV130%預(yù)計值或 FEV150%預(yù)計值伴呼吸衰竭2020/11/3593、間質(zhì)性肺病定義 間質(zhì)性肺疾?。菏且詮浡苑螌嵸|(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨