房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理課件

1、房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理心內(nèi)一科呂佳2017-05-16學(xué)習(xí)內(nèi)容1、病案分析2、掌握房室傳導(dǎo)阻滯的分類及心電圖特點(diǎn)3、學(xué)習(xí)起博器知識(shí)4、掌握起搏器手術(shù)前后護(hù)理及相應(yīng)的并發(fā)癥處理基本病史資料一般情況： 患者薄某某，漢，女，71歲，農(nóng)民，小學(xué)文化，久居瑪納斯；主訴： 間斷心慌、胸悶、氣短8年，下肢水腫5年，加重10天?，F(xiàn)病史 自訴10年前出現(xiàn)心慌、心悸，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解，伴胸悶，否認(rèn)暈厥，在瑪納斯縣中醫(yī)院診斷“冠心病”,給予抗凝、活血化瘀治療，4月18日出現(xiàn)上述癥狀加重，胸悶呈憋悶壓榨樣，持續(xù)約20min后緩解，10天前再次加重并下肢水腫，經(jīng)呼圖壁縣中醫(yī)院診治未改善，來(lái)我院求診查心電圖示“房室

2、傳導(dǎo)阻滯，HR40/min”，入院刻下：神志清，精神差，活動(dòng)或餐后胸悶氣憋，頭暈心悸，納呆，寐差，二便調(diào)。既往史否認(rèn)高血壓病、糖尿病、腦血管病史。體格檢查：T36.0 P46次/分 R18次/ 分BP129/79mmHg，體重70kg，肺部及腹部查體陰性，心尖波動(dòng)范圍正常，未及震顫，心率46次/分，律齊，未及雜音，雙下肢可凹型水腫。輔助檢查血常規(guī)：平均血紅蛋白濃度314g/l；血?dú)夥治觯貉醴謮?2.6mmHg，血氧飽和度94.6%；肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶166u/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶153u/l，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶57u/l；血鉀：3.8mmol/lBNP1777.0ng/l 超敏肌鈣蛋白0.11ng/ml心電

3、圖示：竇性心律，III度房室傳導(dǎo)阻滯（平均心室率40次/分）心電圖拍照后粘貼入院診斷：中醫(yī)診斷： 卒心痛 痰瘀阻絡(luò) 心悸 氣虛血瘀西醫(yī)診斷： 1.冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 心功能III級(jí) 2.心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯病情演變及治療 入院后心電監(jiān)護(hù)、改善心肌代謝等治療,告知病情后入院當(dāng)天安裝臨時(shí)起搏器提升心律預(yù)防阿斯綜合征；于2017-05-08行雙腔永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后病情恢復(fù)良好。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與惡心心律失常致頭暈胸悶有關(guān)胸悶致活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 生活自理能力下降：與醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察生命體征及

4、心電圖的變化 ，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性停搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施2、做好搶救準(zhǔn)備 ，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。4、與患者保持良好的溝通，關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)滿足患者需要。5、起博器的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 該患者入院心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，描述房室傳導(dǎo)阻滯的定義？問(wèn)題：心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)房室傳導(dǎo)阻滯 定義：房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，從心房傳到心室的過(guò)程中發(fā)生阻滯。 房室束分支以上阻滯部位 病程 阻滯程度 房室束分支以下 急性 慢性不完全性完全性（三度）分類房室傳導(dǎo)阻滯

5、的病因特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。心臟冠狀動(dòng)脈供血不足引起的傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙。各種心肌炎，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后消失。高血鉀、尿毒癥。外傷，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織。各型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？度房室傳導(dǎo)阻滯： 每個(gè)沖動(dòng)都能傳倒至心室，但P-R間期超過(guò)0.20秒10mm/mV 25mm/秒 本圖為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長(zhǎng)0.24秒。提示 ：度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：(1)度型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）： P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波受阻不能下穿至心室包含受阻P波在內(nèi)的R-R

6、間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。本例心電圖為一例典型型房室傳導(dǎo)阻滯伴文氏現(xiàn)象(2)第二度型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型）：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變,下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。本型易轉(zhuǎn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯。提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV 25mm/秒度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，各不相干。心房率快于心室率，心房沖動(dòng)位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。心室率約4060次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV 25mm/秒提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯

7、(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律) 治療上該患者于2017-5-8行雙腔永久起博器植入術(shù)，介紹起搏器相關(guān)知識(shí)！起搏器歷史.1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院， Ake Senning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺(tái)完全植入式心臟起搏器Arne Larsson和他的第一臺(tái)起搏器1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院， Ake Senning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺(tái)完全植入式心臟起搏器Arne Larsson和他的第一臺(tái)起搏器26起搏器系統(tǒng)病人導(dǎo)線起搏器程控儀起搏器起搏器的外觀起搏器的內(nèi)部構(gòu)造連接部分混合電路鈦金屬外殼鋰碘電池脈沖發(fā)生器分類 單腔（心房或心室）按心腔

8、分 雙腔（心房和心室） 三腔（ 右心房+雙心室） 頻率適應(yīng)性按頻率適應(yīng)性分 非頻率適應(yīng)性 永久按放置時(shí)間分 臨時(shí)脈沖發(fā)生器的分類臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線常見(jiàn)的起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙（病竇）房室傳導(dǎo)阻滯房撲/房顫伴緩慢心室率；肥厚性心肌病神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥雙腔起搏系統(tǒng)兩根導(dǎo)線心房導(dǎo)線心室導(dǎo)線一個(gè)脈沖發(fā)生器伴兩個(gè)起搏電路 電路1為心房起搏和感知電路2為心室起搏和感知雙腔起搏是: 心房和心室的起搏和感知努力模仿心臟的正常收縮順序(心跳喪失時(shí)起搏!)起搏器植入 心室電極導(dǎo)線固定于右室心尖部 心房電極導(dǎo)線固定于右心耳內(nèi)電極導(dǎo)線的定位后前位和側(cè)位胸部X線術(shù)后注意事項(xiàng)飲食無(wú)特殊要求注意觀察

9、傷口，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后2周可以洗澡1個(gè)月內(nèi)起搏器側(cè)上肢輕微活動(dòng)，避免高舉手臂，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)家用電器通常不會(huì)影響起搏器的工作手機(jī)要遠(yuǎn)離起搏器15cm之外，用起搏器對(duì)側(cè)的耳朵接聽(tīng)手機(jī)，不要將手機(jī)放在上衣口袋內(nèi)禁止靠近大功率電器設(shè)備（如大功率電機(jī)、內(nèi)燃機(jī)、變壓器、變電站、雷達(dá)站等）快速通過(guò)機(jī)場(chǎng)安檢及超市的防盜系統(tǒng)不會(huì)影響起搏器，乘飛機(jī)時(shí)出示起搏器識(shí)別卡遠(yuǎn)期注意囊袋的破潰問(wèn)題，尤其較瘦的病人有些醫(yī)療的診治是禁忌的，如MRI、高頻物理治療等，體外除顫電極離開(kāi)起搏器10cm外科手術(shù)使用電刀時(shí)應(yīng)將起搏器調(diào)整至VOO或DOO模式，待術(shù)后恢復(fù)原起搏模式囊袋血腫電極導(dǎo)線脫位、微脫位閾值升高

10、感染（局部、全身）心律失常（房顫、室速、室顫、心臟停搏）氣胸、血胸、血?dú)庑匮ɑ蛩ㄈ募〈┛?、心包填塞急性肺水腫過(guò)敏反應(yīng)神經(jīng)損傷肌肉/神經(jīng)刺激起搏器綜合征囊袋破潰及感染起搏系統(tǒng)障礙（電子元件故障，電極導(dǎo)線絕緣層破損、導(dǎo)線斷裂，電池提前耗竭）并發(fā)癥起搏器的隨訪間隔 急性期 中期 鄰近更換更換 植入出院前 ，出院 3個(gè)月 6-12月1-2月更換起搏器植入術(shù)前護(hù)理：、心理護(hù)理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術(shù)的安全性，手術(shù)的基本過(guò)程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理必要時(shí)手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠。、皮膚準(zhǔn)備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試術(shù)前停用抗凝劑術(shù)后護(hù)理：、

11、迎接病人 安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起博頻率，心電監(jiān)護(hù)。、休息與活動(dòng)告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床-天，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，術(shù)后第一次起床動(dòng)作宜緩慢，防止摔倒。3、傷口護(hù)理 埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6小時(shí)，確認(rèn)無(wú)出血后及時(shí)移去，按無(wú)菌原則定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線。4、預(yù)防感染 術(shù)后尊醫(yī)囑給予抗生素3-5天。5、觀察并發(fā)癥針對(duì)該患者出院指導(dǎo)做好哪些內(nèi)容？1.起搏器知識(shí)的指導(dǎo)：告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所。2.病情自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)病人每天

12、自測(cè)脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.活動(dòng)與指導(dǎo)：避免劇烈活動(dòng)，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免用力過(guò)度或幅度過(guò)大的動(dòng)作。4.定期隨訪：出院后半年內(nèi)每1-3個(gè)月隨訪一次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪一次。提問(wèn)環(huán)節(jié)10mm/mV 25mm/秒問(wèn)：請(qǐng)分析該心電圖屬于哪一類心律失常？答： 本例心電圖：為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長(zhǎng)0.24秒。 提示 ：度房室傳導(dǎo)阻滯 問(wèn)：請(qǐng)分析該心電圖屬于哪一類心律失常？II答：本例心電圖：PR間期逐漸延長(zhǎng)，P波單一脫漏，RR間期逐漸縮短，QRS波群周期性脫落 提示：度型AVB10mm/mV 25mm/秒問(wèn)：請(qǐng)分析該心電圖屬于哪一類心律失常？答：本例心電圖：P-R間期恒定，P波單一脫漏。 提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯問(wèn)：請(qǐng)分析該心電圖屬于哪一類心律失常？答：本例心電圖表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60b