眩暈中醫(yī)優(yōu)勢護理技術(shù)方案

1、制定時間2019年06月制定者王蓉/曾蘭審核者范群麗眩暈中醫(yī)優(yōu)勢護理技術(shù)方案眩暈是以自覺頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)動搖為臨床特征的一類病證。眩為目眩， 即視物昏花，模糊不清，或眼前發(fā)黑；暈為頭暈，即感覺自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)不 定。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。是高血壓病、腦動脈硬化癥等疾病的 常見病癥。我科常見于高血壓病的肝陽上亢證。一、方案處方平肝熄風(fēng)方（適宜技術(shù)：耳穴貼壓）【循經(jīng)/取穴】主穴：肝、心、降壓溝；配穴：神門、皮質(zhì)下【功效】平肝潛陽、清火熄風(fēng)【主治】肝陽上亢證。病癥：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，耳赤，口干， 口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)?！痉浇狻慷ㄙN壓法是采用王不留行籽貼壓于耳廓上的

2、穴位與反響點，疏通 經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機體的陰陽平衡，本方利用這一中醫(yī)外治方法治 療眩暈，以到達(dá)平肝潛陽、清火熄風(fēng)之功效。王不留行籽始載于神農(nóng)本草經(jīng)。李中梓的雷公炮制藥性解記載其: 味苦甘，性平，無毒，入心、肝二經(jīng)。因王不留行籽形狀大小作為耳穴的刺激點 極為合適，具有活血通經(jīng)、消腫止痛等功能。靈樞口問所言：“耳者，宗脈之所聚也”。說明人體耳朵和臟腑經(jīng) 絡(luò)存在密切關(guān)系。耳部肝穴可舒肝理氣，清瀉肝火；心主神明，耳部心穴可疏通 心絡(luò)，寧心安神；耳部神門穴可醒腦開竅；皮質(zhì)下有鎮(zhèn)靜安神作用；降壓溝有平 肝熄風(fēng)、降血壓的作用。諸穴合用，發(fā)揮協(xié)同功效，可平肝潛陽、清火熄風(fēng)，使 血壓下降，眩暈病癥緩

3、解?！炯夹g(shù)要領(lǐng)】1、每次貼一側(cè)耳廓，兩耳交替進(jìn)行，3天更換一次，14天為一個療程。2、操作中耳穴心，采用直壓法，用指尖垂直按壓，至患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)按 壓20-30秒，間隔少許，重復(fù)按壓，每次按壓3-5分鐘；耳穴皮質(zhì)下、神門、肝、 降壓溝，采用對壓法，用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和反面，相對持 續(xù)每個穴位按壓20-30秒，至出現(xiàn)熱、脹、痛等感覺。晨間、中午、黃昏、睡前各按壓一次。二、循證依據(jù)：詳見附件一三、病癥評價標(biāo)準(zhǔn)：（參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么）血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:舒張壓下降lOmmHg以上，并到達(dá)正常范圍；舒張壓雖未降至正常但 已下降20mmHg或以上

4、。有效：舒張壓下降不及l(fā)OmmHg,但已到達(dá)正常范圍；舒張壓較治療前下降 10-19mmHg,但未到達(dá)正常范圍；收縮壓較治療前下降30nlmHg以上。需具備其 中一項。無效：未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者。眩暈病癥分級量化標(biāo)準(zhǔn)輕度：頭暈眼花，時作時止。中度：視物旋轉(zhuǎn)，不能行走。重度：眩暈欲仆，不能站立。四、操作規(guī)范：參照中醫(yī)護理技術(shù)手冊（2017年版）耳穴貼壓技術(shù)五、收費標(biāo)準(zhǔn)：耳穴壓豆：15元/次。附件一：循證依據(jù)驗證依據(jù)：1）文獻(xiàn)循證針對耳穴貼壓干預(yù)眩暈病癥的臨床研究相對較多，共收集相關(guān)文獻(xiàn)20篇。 具體文獻(xiàn)如下：劉銀波選取肝火亢盛型高血壓患者148例，研究組73例，對照組75例， 兩組患者均采用常規(guī)藥物

5、治療和健康指導(dǎo)，研究組同時給予耳穴貼壓治療,取穴: 心穴、肝穴、腎穴、神門、交感、降壓溝，采用點壓法及壓揉法，晨間、中午及 黃昏各一次，7天為一個療程，共觀察4個療程，結(jié)果顯示：回兩組患者的收縮 壓及舒張壓在治療后均有下降，但研究組下降幅度更為明顯?；匮芯拷M治療4周 后的降壓效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) , (3)研究組治療4周 后的癥候改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) o王玲莉選取肝火亢 盛型高血壓患者80例，對照組及研究組各40例，對照組接受常規(guī)治療方式，正 常服用原降壓藥，并給予相應(yīng)健康指導(dǎo)，研究組給予耳穴貼壓治療方法，取穴： 心穴、肝穴、腎穴、神門、交感

6、、降壓溝，7天為一個療程，持續(xù)治療4個療程, 結(jié)果顯示:國兩組治療效果比擬:研究組的總有效率為95%,高于對照組的82.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0. 05) o團研究組治療后1、2、3、4周的SBP、DBP均低 于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0. 05),病癥方面組間比擬有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) o劉茜茜選取60 例高血壓眩暈患者，對照組及研究組各30例，對照組30例應(yīng)用單純西藥常規(guī)治 療，觀察組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用王不留行籽進(jìn)行耳穴埋籽，穴位選擇：神 門、降壓溝、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。對兩組患者眩暈臨床療效的情況進(jìn)行比擬, 結(jié)果顯示：組間比擬有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) o祖國醫(yī)學(xué)

7、將肝陽上亢型高血壓歸結(jié)為“眩暈”范圍中，素問至真要大論 內(nèi)記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，郁而化火，肝陽上亢, 陰不斂陽，發(fā)生眩暈等病癥。中醫(yī)學(xué)有關(guān)耳與各臟腑和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系所述頗多。諸 如靈樞載：“耳者，腎之官也?！彼貑栞d：“邪客于手足少陰太陰足陽 明之絡(luò)，此五絡(luò)，皆會于耳中。”丹溪心法載：“蓋十二經(jīng)絡(luò)上洛于耳”。 近年來耳穴經(jīng)絡(luò)傳感實驗也說明耳與經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性。耳穴貼壓可綜合調(diào)理機體的 相關(guān)臟腑及經(jīng)絡(luò)，使其發(fā)揮正常的生理機能。現(xiàn)代研究說明，耳穴貼壓的作用機 理是由于受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷向中樞端發(fā)放沖動，中樞將沖動進(jìn)行整合后 再做出相應(yīng)反響的結(jié)果，故耳穴貼壓可以緩解高血壓患者的

8、病癥并發(fā)揮降壓作用 。綜上所述，結(jié)合文獻(xiàn)、穴位作用及眩暈肝陽上亢證發(fā)病機理，故本方案中采 取耳穴貼壓治療眩暈肝陽上亢證高血壓，在穴位的選擇上主要以心、肝、皮質(zhì)下、 神門、降壓溝為主，以到達(dá)平肝潛陽、清火熄風(fēng)之功效。2）案例驗證1、結(jié)合文獻(xiàn)資料，2019年1月至2019年6月，我科對肝陽上亢證患者實 施平肝熄風(fēng)方耳穴貼壓治療33例，參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究 指導(dǎo)原那么，于治療前和治療后進(jìn)行評分，具體見下表：表1眩暈病癥積分比擬 TOC o 1-5 h z 治療前治療后T值P眩暈 2.240.830.030. 1714.8240.000表2 SBP數(shù)值積分比擬治療前SBP 治療后S

9、BPT值 P血壓數(shù)值 163.8129. 10119. 1214. 168.260.000表3 DBP數(shù)值積分比擬治療前DBP 治療后DBPT值 P血壓數(shù)值89. 79 + 21.3969. 367. 694.700. 0002、證候療效評價：參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么， 采用尼莫地平法計算療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分xlOO%。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床病癥、體征明顯改善，證候積分減少二70虬有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少三30機無效：臨床病癥、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少缺乏30%。表4中醫(yī)癥候療效評價n （例）顯效治療效果

10、 有效無效總有效率33292293.9%總有效率;（顯效+有效）/總例數(shù)表5血壓療效評價表n (例)一顯效治療效果總有效率有效無效331712487. 8%總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)參考文獻(xiàn)：李子全,耳穴壓豆治療陰虛陽亢型眩暈46例臨床觀察J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文 摘，2016, 16(17) : 152王雪，張婷.耳穴壓豆對原發(fā)性高血壓治療效果的影像J.中國藥物經(jīng)濟 學(xué)，2O14,9(S1) :230-231.3劉銀波,楊宇,畢秋菊,許廣喜.肝火亢盛型高血壓病患者使用耳穴壓豆的效果觀察J .解 放軍護理雜志,2015, 32 (20) : 54-564王玲莉，蔣彥，袁遠(yuǎn)川子.耳穴壓豆對肝

11、火亢盛型高血壓干預(yù)效果的影響J.中國當(dāng)代醫(yī) 藥，2018, 25(12) : 108-1115張喜軍，付燕,李建偉，閆倩.情志調(diào)護配合耳穴壓豆治療肝陽上亢型高血壓J.中西醫(yī)結(jié) 合心腦血管病雜志,2013, 11(11) :1385T3866劉茜茜,耳穴埋籽治療高血壓眩暈的效果觀察J.當(dāng)代護士(下旬刊)，2016(05) : 112-113 7胡利娟，侯靜,謝琰,許忠波,鮑夢婕.耳穴壓豆聯(lián)合頭面部經(jīng)絡(luò)梳理治療肝陽上亢型高血 壓伴焦慮患者的效果J .廣東醫(yī)學(xué),2018, 39(02) :304-3068張學(xué)偉，賈紅玲.耳穴壓豆療法配合自我管理防治高血壓89例J.河南中 醫(yī)，2015, 35(03) : 635-636唐科毅.耳穴壓豆中醫(yī)護理在高血壓病患者中的應(yīng)用效果觀察J.中醫(yī)臨床研 究,2017,9(18) :49-5010鄭麗娟.中醫(yī)特色護理技術(shù)耳穴壓豆干預(yù)控制肝火亢盛型高血壓臨床研究J.遼寧中醫(yī) 藥大學(xué)學(xué)報,2017, 19(04) : 200-202病案號：表5患者例數(shù)及病案號例數(shù)病案號例數(shù)病案號例數(shù)病案號11013002121020612231049856210148221310294802410472823101708914103824825104755941026071151038238261043