心血管系統(tǒng)疾病培訓課件

1、心血管系統(tǒng)疾病心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比（歲年齡調整率） 男性 國家或地區(qū) 心血管病 惡性腫瘤 其他 男性 國家或地區(qū) 心血管病 惡性腫瘤 其他 法國 中國香港 中國農村 日本 西班牙 比利時 意大利 瑞士 葡萄牙 加拿大 中國城市 丹麥 荷蘭 前聯邦德國 2心血管系統(tǒng)疾病奧地利 美國 新加坡 以色列 希臘 澳大利亞 前民主德國 前南斯拉夫 匈牙利 古巴 3心血管系統(tǒng)疾病 女性 國家或地區(qū) 心血管病 惡性腫瘤 其他 法國 丹麥 瑞士 加拿大 中國香港 比利時 荷蘭 日本 意大利 西班牙 中國農村 瑞典 4心血管系統(tǒng)疾病前聯邦德國 新西蘭 挪威 美國 澳大利亞 英國 愛爾蘭 5心血管系統(tǒng)疾

2、病授課內容1、動脈粥樣硬化2、冠心病3、原發(fā)性高血壓4、風濕病5、感染性心內膜炎6、心瓣膜病6心血管系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化ANTHEROSCLEROSIS （AS）動脈粥樣硬化是一種血漿脂質，主要是膽固 醇和膽固醇酯，浸潤和沉積于大、中動脈 內膜的病變。正常情況下，以上兩者主要結合在LDL分子 內。脂蛋白：乳糜微粒、HDL、LDL、VLDL。7心血管系統(tǒng)疾病一、病因高脂血癥（HYPERLIPEMIA）高血壓（HYPERTENSION）吸煙糖尿病和高胰島素血癥遺傳因素其他 年齡 性別8心血管系統(tǒng)疾病內皮損傷反應學說 脂質的作用 單核巨噬細胞系統(tǒng) 平滑肌細胞增生1、內皮的功能：1）為血流提供光滑、抑

3、制凝血的表面2）具有一定通透性，營養(yǎng)管壁3）調節(jié)管壁的緊張性：NO、ET等4）分泌生長調節(jié)因子和細胞因子5）氧化修飾穿越管壁的LDL 二、發(fā)病機理9心血管系統(tǒng)疾病2、內皮功能紊亂： 血管舒張功能下降 內皮粘附力增強1）內皮細胞的氧化功能加強OXLDL OXLDL 內皮損傷VCAM1、MCP12）NO降解：抑制血小板聚集、平滑肌 增殖等10心血管系統(tǒng)疾病3、細胞粘附機制：粘附級聯反應1）束縛：選擇素介導2）觸發(fā)：趨化因子連接巨噬細胞上受體 激活整合素3）強粘附：4）遷移：趨化因子作用下進行4、巨噬細胞、內皮細胞、血小板源性生長因子平滑肌細胞（SMC）增生收縮型SMC和合成型SMCSMC合成膠原、

4、彈性纖維及糖蛋白 11心血管系統(tǒng)疾病三、目前可能的治療：1）抗氧化、抗炎2）NO合成酶3）基因治療4）抗新生血管生成療法5）飲食療法6）雌激素替代療法12心血管系統(tǒng)疾病二、病理變化：1、脂質條紋（FATTY STREAK）：肉眼：黃色斑點或條紋鏡下：大量泡沫細胞、SMC 淋巴細胞、基質13心血管系統(tǒng)疾病14心血管系統(tǒng)疾病15心血管系統(tǒng)疾病2、纖維斑塊（FIBROUS PLAQUE）：灰黃色、灰白色斑塊 表面：纖維帽 表面下：增生的SMC、巨噬細胞、泡沫細胞及細胞外脂質、基質16心血管系統(tǒng)疾病3、粥樣斑塊（ANTHEROMATOUSPLAQUE）：粥瘤（ANTHEROMA）肉眼：灰黃色斑塊 切面

5、：纖維帽下方，有多量黃色 粥糜樣物鏡下： 表面：纖維帽 其下：膽固醇結晶、壞死物、鈣化 底部及邊緣見肉芽組織、淋巴C、泡沫C中膜SMC萎縮，彈性纖維破壞外膜：毛細血管新生、結締組織增生17心血管系統(tǒng)疾病18心血管系統(tǒng)疾病19心血管系統(tǒng)疾病20心血管系統(tǒng)疾病21心血管系統(tǒng)疾病22心血管系統(tǒng)疾病23心血管系統(tǒng)疾病四、復合病變：1、斑塊內出血2、斑塊破裂3、血栓形成 4、鈣化5、動脈瘤形成6、血管腔狹窄24心血管系統(tǒng)疾病25心血管系統(tǒng)疾病26心血管系統(tǒng)疾病27心血管系統(tǒng)疾病冠狀動脈性心臟病： 指因狹窄性冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病。一、病因：1）冠狀動脈粥樣硬化： 左前降支、右

6、主干、左主干、左旋支、后降支。2）冠狀動脈痙攣：血管痙攣介質3）冠狀動脈炎28心血管系統(tǒng)疾病二、心絞痛（ANGINA PECTORIS）：冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。 臨床表現：類型： 1、穩(wěn)定性： 休息、硝酸甘油治療 2、惡化性：進行性加重 3、變異性： 與痙攣有關29心血管系統(tǒng)疾病三、心肌梗死（MYOCARDIAL INFACTION ，MI）： 冠狀動脈供血中斷引起的心肌壞死。1、心內膜下心肌梗死： 內層1/3多發(fā)性小灶狀壞死2、區(qū)域性心肌梗死： 多位于左心室 1）冠狀動脈血栓； 2）冠狀動脈痙攣： 3）供血不足：30心血管系

7、統(tǒng)疾病31心血管系統(tǒng)疾病32心血管系統(tǒng)疾病33心血管系統(tǒng)疾病34心血管系統(tǒng)疾病35心血管系統(tǒng)疾病36心血管系統(tǒng)疾病病變特點：1、好發(fā)部位：左室前壁、心尖、室間隔前2/3右心室后1/3側貧血性梗死最早出現：胞內糖原和氧化酶（肌酸激 酶）6小時89小時 34天510天5周37心血管系統(tǒng)疾病合并癥及后果：1、乳頭肌功能失調2、心臟破裂：3、室壁瘤： 常見左心室前壁近心尖處4、附壁血栓形成：5、急性心包炎：38心血管系統(tǒng)疾病39心血管系統(tǒng)疾病 高 血 壓正常成人血壓：18.6Kpa（140mmHg） 12Kpa（90mmHg）成人高血壓：21.3Kpa（160mmHg） 12.6Kpa（95mmHg）

8、一、病因及發(fā)病機制未明確40心血管系統(tǒng)疾病血壓是由心輸出量和血管外周阻力兩大 基本要素產生的1 神經途徑：血管運動中樞2 體液途徑： 1）交感腎上腺髓質系統(tǒng)： 腎上腺素及去甲腎上腺素 2）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)3 攝鈉過多：41心血管系統(tǒng)疾病良性高血壓的基本病變特點分三期：一期（機能障礙期）：細動脈痙攣 血管及臟器無器質性病變二期（血管病變期）： 細動脈硬化：玻璃樣變 肌型小動脈：中膜SMC肥大、增生 內膜纖維化42心血管系統(tǒng)疾病三期（內臟病變期）：1 心臟：左心室肥大 ，高血壓性心臟病 向心性肥大：體積增大，重量增加 左室壁厚，乳頭肌、肉柱增粗 鏡下：心肌細胞變粗，核大 離心性肥大：43心

9、血管系統(tǒng)疾病2 腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下：A 弓形動脈、小葉間動脈硬化， 入球 動脈玻璃樣變 B 部分腎小球纖維化、玻璃樣變，相應腎小管萎縮 44心血管系統(tǒng)疾病 部分腎小球呈代償性肥大，相應腎小管擴張 C 間質結締組織增生、淋巴細胞浸潤大體：體積縮小，質地變硬，重量減輕 表面：布滿均勻紅色細顆粒 切面：皮質變薄，動脈哆開狀45心血管系統(tǒng)疾病3 腦的病變：1）高血壓腦?。?）腦動脈病變：微動脈瘤和纖維素樣 壞死（殼核、丘腦、腦橋等） 3）腦軟化：液化性壞死（篩狀軟化灶） 4）腦出血：常見的死亡原因 好發(fā)部位：基底節(jié)、內囊 出血區(qū)腦組織破壞，形成囊腔狀，其內充滿壞死的腦組織和凝血塊46心血管系

10、統(tǒng)疾病4 視網膜的病變： 中央動脈硬化 惡 性 高 血 壓 病變以全身細動脈纖維素樣壞死、增生性硬化為特征。病變主要累及腎、腦47心血管系統(tǒng)疾病風濕病 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病 主要累及全身結締組織，以心臟病變最為嚴重病因及發(fā)病機制：未明確 1）發(fā)病前常先有咽峽炎、扁桃體炎 2）發(fā)病區(qū)與感染好發(fā)區(qū)一致48心血管系統(tǒng)疾病3）自身免疫：M-蛋白4）細胞介導免疫：淋巴細胞的存在基本病變：分三期1 變質滲出期：膠原纖維腫脹，基質粘 液樣變，纖維素樣變性；漿液、淋巴細胞、單核細胞。2 增生期： 風濕性肉芽腫 光鏡：中央：纖維素樣壞死 周圍：風濕細胞 49心血管系統(tǒng)疾病外圍：淋巴細胞

11、、中性粒細胞3 瘢痕期：風濕小體纖維化，變成梭形 小瘢痕 非特異性炎： 發(fā)生在漿膜的風濕性病變以漿液或漿液 纖維素性炎為特征50心血管系統(tǒng)疾病風濕性心臟?。ㄒ唬╋L濕性心內膜炎病變最常累及：二尖瓣 其次：二尖瓣與主動脈瓣疣狀心內膜炎：瓣膜閉鎖緣上出現單排、灰白色、粟粒樣大小贅生物 鏡下：血小板、纖維素51心血管系統(tǒng)疾病晚期：贅生物機化，反復發(fā)作導致慢性 心瓣膜?。ǘ╋L濕性心肌炎 好發(fā)于室間隔、左室后壁；非特異性間 質炎52心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ╋L濕性心包炎： 漿液性炎、漿液纖維素炎 縮窄性心包炎其他部位的病變：關節(jié)：風濕性關節(jié)炎動脈：風濕性動脈炎皮膚：環(huán)行紅斑（真皮處滲出性病變） 皮下結節(jié)（皮下

12、增生性病變）神經系統(tǒng)：小舞蹈癥53心血管系統(tǒng)疾病細菌性心內膜炎一、急性細菌性心內膜炎：1 多由金黃色葡萄球菌引起2 侵犯正常心內膜3 引起瓣膜化膿性炎4 贅生物：光鏡：由血栓、壞死組織、大量細菌54心血管系統(tǒng)疾病大體：體積大、灰黃色、質松軟、易脫 落5 易致瓣膜破裂、穿孔，鍵索斷裂6 結局及并發(fā)癥： 死亡 慢性心瓣膜病 膿毒血癥55心血管系統(tǒng)疾病亞急性細菌性心內膜炎：1 多由草綠色鏈球菌引起2 主要侵犯已有病變的瓣膜3 贅生物的特點:鏡下：血栓、細菌菌落、 少量壞死物質、炎細胞大體：單個或多個，大小不一，息肉狀 或菜花樣，污穢灰黃色，干燥質 脆，易脫落56心血管系統(tǒng)疾病4 結局及并發(fā)癥： 慢性

13、心瓣膜病 動脈性栓塞： 貧血性梗死、動脈炎 細菌性動脈瘤 敗血癥：皮膚粘膜出血點、脾腫大 腎：局灶性腎小球腎炎57心血管系統(tǒng)疾病 心瓣膜病一、概念：是指心瓣膜受到各種致病因素損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質性病變，表現為瓣膜口狹窄和（或）關閉不全。最常見于：慢性風濕性心臟病58心血管系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┒獍戟M窄：血液動力學及心臟變化： 失代償時：三個心腔擴大（二）二尖瓣關閉不全：血液動力學及心臟變化： 失代償時：四個心腔擴大（三）59心血管系統(tǒng)疾病60心血管系統(tǒng)疾病61心血管系統(tǒng)疾病62心血管系統(tǒng)疾病63心血管系統(tǒng)疾病64心血管系統(tǒng)疾病65心血管系統(tǒng)疾病66心血管系統(tǒng)疾病67心血管系統(tǒng)疾病68心血管系統(tǒng)疾病6