急性子宮內(nèi)膜炎80例臨床治療體會(huì)

1、急性子宮內(nèi)膜炎80 例臨床治療體會(huì)摘要：目的：研究子宮內(nèi)膜炎的治療方法及療效；方法：選擇 2011 年 3 月 -2013 年 3 月在我院接受治療的急性子宮內(nèi)膜炎患者 80 例，行人工和抗生素聯(lián)合治療，觀察治療效果；結(jié)果：對(duì)急性子宮內(nèi)膜炎患者進(jìn)行治療，接受治療后患者好轉(zhuǎn) 80 例，好轉(zhuǎn)率 100%，治愈 78 例，治愈率 97.5%；結(jié)論：運(yùn)用聯(lián)合性治療方法對(duì)急性子宮內(nèi)膜炎進(jìn)行治療效果特別良好。關(guān)鍵詞：急性子宮內(nèi)膜炎；治療；療效【中圖分類號(hào)】R711.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（ 2013） 11-0393-01子宮內(nèi)膜炎是婦科疾病中常見(jiàn)的一種病，按照發(fā)病急緩可以將

2、其分為慢性子宮內(nèi)膜炎和急性子宮內(nèi)膜炎。急性子宮內(nèi)膜炎屬于急性盆腔炎中的一小部分，如果治療不徹底、不及時(shí)很有可能轉(zhuǎn)化為慢性的。這就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、陰道出血甚至分泌物增多、提早閉經(jīng)、小腹墜脹、腹痛等不適之癥的發(fā)生，使婦女生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。近年來(lái)對(duì)廣大婦女進(jìn)行保健知識(shí)的教育和普及，本病的發(fā)生率已經(jīng)有了很明顯的降低，但仍然有小部分人發(fā)生這種疾病1 。主要發(fā)生在分娩的時(shí)候胎盤組織有一定的殘留或者宮頸有裂痕，陰道細(xì)菌進(jìn)行了感染；或者發(fā)生在消毒不徹底的宮腔內(nèi)操作、月經(jīng)期間進(jìn)行性交等其他情況下。急性子宮內(nèi)膜炎患者主要是感染大腸桿菌或者化膿菌。經(jīng)過(guò)診斷患有此病應(yīng)該立即進(jìn)行抗生素治療。一般為 5-7d 的療程

3、，或者是退熱后的 3d。本院采取于 2011 年 3 月-2013 年 3 月入住我院的急性子宮內(nèi)膜炎患者 80 例的臨床療效進(jìn)行分析研究，報(bào)道如下：資料和方法1.1 一般資料：選擇2011 年 3 月 -2013 年 3 月入住我院的 80例急性子宮內(nèi)膜炎患者的年齡均在30-70 歲，平均年齡為 43歲。其中73例白帶異?；颊?，對(duì)其中的25 例進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，結(jié)果5例淋菌， 14 例常見(jiàn)菌群，6 例衣原體和支原體。有陰道不規(guī)則出血或者月經(jīng)稀少以及月經(jīng)不調(diào)、發(fā)熱體溫高達(dá) 38。腰酸、下腹下墜疼痛。大量膿性、水性或者血性白帶， 有臭味。急性子宮內(nèi)膜炎的超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜腫脹、中等回聲、增厚，需要同子

4、宮內(nèi)膜的增殖癥進(jìn)行鑒別。1.2 治療方法：讓患者進(jìn)行半臥位，這樣有利于患者體內(nèi)的惡露排除，進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化飲食。補(bǔ)充足夠的水分以此糾正電解質(zhì)的紊亂。藥敏檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，對(duì)患者使用鏈霉素加甲硝唑和青霉素治療。若療效不顯著，可以改用卡那霉素和慶大霉素等，或者依據(jù)膿液、分泌物和血培養(yǎng)，確定感染病菌的類型，從而選出療效比較好的抗生素。在控制炎癥的時(shí)期，可以使用宮縮劑，這樣可以防止炎癥的擴(kuò)散，也有利于子宮的收縮。胎膜和胎盤引起急性子宮內(nèi)膜炎最好在感染48-72h 之內(nèi)取出，清宮手術(shù)之后依然要用抗生素進(jìn)行治療。子宮內(nèi)如果有雷管或者避孕環(huán)應(yīng)該盡快取出，這樣可以使減輕病情的速度加快。如果是肌息肉

5、或者黏膜下的肌瘤引起的急性子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)該考慮將子宮切除。結(jié)果所有患經(jīng)過(guò)一系列治療之后，病情都有了良好的好轉(zhuǎn)。采用人工和抗生素結(jié)合聯(lián)合治療，好轉(zhuǎn) 80 例，好轉(zhuǎn)率 100%，治愈 78 例，治愈率97.5%。討論子宮內(nèi)膜炎是婦女中經(jīng)常出現(xiàn)的一種疾病，一般已育和已婚婦女中或重或輕，或多或少的會(huì)存在，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，那就只有到病情發(fā)展到急性子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的陰道不規(guī)則出血或者月經(jīng)稀少以及月經(jīng)不調(diào)，甚至分泌物增多、過(guò)早閉經(jīng)等癥狀時(shí)去就診，當(dāng)病情發(fā)展到這種地步如果還得不到規(guī)范而及時(shí)的治療，就很有可能治療的不徹底。導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，菌群失調(diào)，治療效果差，給治療帶來(lái)了一定的困難，會(huì)使醫(yī)生和患者失去治療信

6、心2 。這樣引起的后果是極其的嚴(yán)重的，會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)許多問(wèn)題。子宮內(nèi)膜是比較常見(jiàn)的受累部位，病原體通過(guò)胎盤的剝離面侵入體內(nèi)，但因產(chǎn)婦抵抗力和侵入病菌毒性的不同，炎癥病變的程度也有所不同，子宮內(nèi)膜炎由于流產(chǎn)、分娩、宮腔胎膜殘留、胎膜早破、宮頸或者胎盤組織裂傷，以及宮腔內(nèi)血塊直流、產(chǎn)后惡露，致使原來(lái)存在宮頸、陰道內(nèi)的病原菌發(fā)生了逆行感染；在進(jìn)行宮腔手術(shù)時(shí)無(wú)菌環(huán)境控制不嚴(yán)格、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、經(jīng)期進(jìn)行性交等都會(huì)使宮腔內(nèi)進(jìn)入病原菌；宮頸癌和宮頸放射治療后，內(nèi)膜壞死極易引起感染，黏膜下的肌瘤壞死、潰瘍，子宮內(nèi)膜息肉也極易引起感染。感染程度比較輕的，炎癥只在宮腔的內(nèi)表面原胎盤進(jìn)行附著，然后擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜

7、層，一般會(huì)涉及到子宮的淺表基層。如果感染程度比較嚴(yán)重，肯定會(huì)達(dá)至深基層，甚至?xí)U(kuò)散到漿膜層。感染可能還會(huì)涉及到宮層組織，一般稱為子宮炎拌盆腔蜂窩組織炎。 在產(chǎn)后的 3-4d 發(fā)病，有輕度的發(fā)熱， 一般不超過(guò) 38.5，有嗜睡、頭痛、食欲不佳、全身不適、下腹隱痛、惡露增多、 一般為土褐色， 伴有臭味。 在婦科檢查中，子宮復(fù)舊推遲，質(zhì)軟，子宮底部有稍微的疼痛。治療炎癥及時(shí)并且得到一定程度的控制的患者，壞死的內(nèi)膜組織會(huì)脫落，在 10d 左右會(huì)修復(fù)甚至?xí)?陰道檢查發(fā)現(xiàn)： 有臭味、膿樣惡露，可以確診雙合診子宮有稍微的壓痛。主要依據(jù)對(duì)子宮腔的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)確定感染的病原體。為了防止宮頸的感染，

8、收取的標(biāo)本棉拭子要有套管。感染類型一般為厭氧菌的混合感染，需要送至具有厭氧菌培養(yǎng)的條件的實(shí)驗(yàn)室中。有時(shí)候局部子宮內(nèi)膜感染病變不是很明顯，像陰道的分泌物少，臭味不重，但是有高熱、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)速、頭痛、白細(xì)胞增多、下腹疼痛等其他現(xiàn)象3 。在治療的過(guò)程中，易飲一些易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多鼓勵(lì)患者飲水，如果不能進(jìn)行飲食可以采用靜脈補(bǔ)液的方式。在藥物過(guò)敏結(jié)果出來(lái)之前，應(yīng)該對(duì)患者使用鏈霉素加甲硝唑和青霉素治療。如果療效不是特別良好，可以改用卡那霉素和慶大霉素等，或者依據(jù)膿液、分泌物和血培養(yǎng)，確定感染病菌的類型，從而選出療效比較好的抗生素，此外對(duì)衣原體和支原體等也有一定的抑制作用，如果患者處在哺乳期，則盡量不要使用。感染比較嚴(yán)重和體溫較高的患者也可以采用靜脈滴注或者機(jī)內(nèi)注射抗生素。為了防止陰道感染，應(yīng)該避免經(jīng)常性的陰道檢查，一旦經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現(xiàn)具有炎癥應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行抗生素的治療，注意抗生素的合理、聯(lián)合用藥。參考文獻(xiàn) ZK （ #歐陽(yáng)明