多發(fā)性硬化臨床路徑表單

1、多發(fā)性硬化臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 多發(fā)性硬化（ICD-10 ： G35 01 ）行激素沖擊治療患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：24 周時(shí)住院第 2天3 天住院第 1天住院第間 詢問(wèn)病史，體格檢查 查看既往輔助檢查：頭顱 CT或 MRI主 醫(yī)患溝通要 完善檢查診 EDSS評(píng)分 確定藥物治療方案療 完成首次病程記錄和病工歷記錄作 反復(fù)多次發(fā)作者可聯(lián)用其他免疫抑制劑 上級(jí)醫(yī)師查房， 完上級(jí)醫(yī)師查成上級(jí)醫(yī)師查房房，完成上級(jí)記錄醫(yī)師查房記錄實(shí)施檢查項(xiàng)目并 告知患者激素追蹤檢查結(jié)果治療后的反應(yīng)請(qǐng)康復(fù)治療師會(huì) 神經(jīng)康復(fù)治療診，確定康復(fù)治療方案向家

2、屬交代激素治療的利弊并開始激素治療1長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 其他免疫抑制劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)重 肝腎功能、電解質(zhì)、血點(diǎn)糖、抗“O”、抗核抗體、醫(yī)ENA、類風(fēng)濕因子、 甲狀腺功能、感染性疾病篩囑查 腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、 24 小時(shí) IgG 合成率頭顱及（或）脊髓 MRI+ 強(qiáng)化誘發(fā)電位、 EDSS評(píng)分根據(jù)具體情況可選擇：血淋巴細(xì)胞亞群分析、長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 神經(jīng)科護(hù)理常 二級(jí)護(hù)理規(guī) 飲食 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 飲食 腰穿：腦脊液檢查臨時(shí)醫(yī)囑：眼科會(huì)診：查視激素沖擊治療力、視野、眼底 輔助用藥 激素沖擊治療 根據(jù)病人

3、全身狀況決定檢查項(xiàng)目2其他自身免疫疾病指標(biāo)、嗜鉻細(xì)胞瘤指標(biāo)主 觀察病人一般狀況觀察病人一般狀 觀察病人一般 營(yíng)養(yǎng)狀況況狀況要 肢體、吞咽功能評(píng)價(jià) 口腔護(hù)理觀察有無(wú)褥護(hù) 患者宣教 下肢癱瘓者翻身、瘡、肺部感染理穿彈力襪等工吞咽困難者下鼻作飼病無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原情1.1.因：變2.2.1.異2.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽3名4時(shí)住院第 4-12 日住院第 13-27 日住院第 14-28 天間（出院日） 三級(jí)醫(yī)師查房 通知患者及其家屬明 向患者交代出 評(píng)估患者治療效天出院院注意事項(xiàng)主果 向患者交待出院后注 通知出院處要 EDSS評(píng)分意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日 開出院診斷書診 神經(jīng)康復(fù)治療期 完成出院記錄療 如果患者不能出院， 告知出院后激工在“病程記錄”中說(shuō)素減量方案及作明原因和繼續(xù)治療的相關(guān)免疫抑制方案劑治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 調(diào)整激素劑量 出院帶藥 輔助用藥 門診隨診 二級(jí)護(hù)理 復(fù)查血常規(guī)及血生化重 飲食 通知明日出院點(diǎn)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑 按共識(shí)調(diào)整激素劑量 輔助用藥 復(fù)查血常規(guī)及血5生化 觀察病人一般狀 特殊護(hù)理指導(dǎo) 出院帶藥服用況 告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)指導(dǎo)主 觀察有無(wú)褥瘡、 肺 交待常見的藥物不良 特殊護(hù)理指導(dǎo)要部感染等并發(fā)癥反應(yīng)，囑其定期門診 告知復(fù)診時(shí)間護(hù)復(fù)診染等和地點(diǎn)理 交待常見的藥工物不良反應(yīng)，