神經(jīng)外科患者術后的病情觀察培訓課件

1、神經(jīng)外科患者術后的病情觀察神經(jīng)外科患者術后的病情觀察鞍區(qū)腫瘤：顱咽管瘤繼發(fā)性腦損傷：硬膜外血腫引流管的護理（硬膜下、腦室、創(chuàng)腔）2神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤發(fā)生于胚胎期殘余組織的先天性良性腫瘤與先天及遺傳因素有關15歲以下多見約占70%，是兒童追常見的先天腫瘤 明顯特征：兒童或青春期有侏儒癥 3神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤手術方法：腫瘤切除術適應癥: 伴有視力障礙或顱內(nèi)壓增高的顱咽管瘤垂體功能障礙明顯病人手術應謹慎不宜手術: 失明很久而無顱內(nèi)壓增高病人或意識障礙。4神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤常見護理問題恐懼腦組織灌注不足自理缺陷潛在并發(fā)癥：尿崩癥、消化道出血、中樞性高熱、

2、顱內(nèi)出血知識缺乏：功能鍛煉和自我護理知識5神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤術后護理1.心理護理 麻醉反應、手術創(chuàng)傷、傷口疼痛及腦水腫，使病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭面部腫脹等 傷口引流管、導尿管、靜脈輸液等各種管道限制了病人的軀體活動，使病人產(chǎn)生孤獨、恐懼心理6神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤術后護理措施: 每12小時改變病人頭部位置并向病人解釋頭痛原因，必要時給予止痛藥減輕頭痛探視時指導其親友鼓勵、安慰病人，使之消除孤獨感減少插管、穿刺等物理刺激給病人造成的恐懼，并宣教各種管道的自我護理方法7神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤術后護理2.飲食 麻醉清醒后46小時內(nèi)不可喝水, 病人感到口渴時，應

3、做好解釋并用棉簽蘸水濕潤唇舌，以緩解渴感 同時根據(jù)尿量多少及電解質(zhì)情況，從靜脈補充水分和電解質(zhì) 8神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤術后護理飲食麻醉清醒46小時后，無嘔吐者可先進食米湯，術后48小時意識障礙者，鼻飼流質(zhì)，以保證機體營養(yǎng)供給觀察病人是否出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐、嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止胃腸道出血。9神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤術后護理3.體位 麻醉未醒病人去枕平臥，頭側向健側，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)病人取抬高床頭1530，頭下不宜墊枕頭，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕術后腦水腫 10神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤術后護理體積較大的腫

4、瘤切除術，手術切口應保持在頭部上方，以免腦組織突然移位。早期注意避免引流管受壓，以免引流不暢。協(xié)助病人翻身1次/2h，翻身時應扶托病人頭部防止頭部突然移位或扭轉。 11神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤癥狀護理4.頭痛嘔吐 病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，甚至伴隨意識、瞳孔、生命體征的改變提示腦水腫或繼發(fā)性顱內(nèi)出血。應注意：密切觀察意識、瞳孔、生命體征及頭痛的性質(zhì)、部位，嘔吐是否噴射性，以及時發(fā)現(xiàn)腦危像 12神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤癥狀護理頭痛嘔吐不能耐受的頭痛，遵醫(yī)囑予羅通定60mg口服嘔吐頻繁者予以甲氧氯普胺10mg肌注必要時予以20%甘露醇100ml靜滴，脫水降低顱內(nèi)壓，密切觀察用藥后

5、頭痛嘔吐是否緩解，必要時配合CT檢查-排除顱內(nèi)血腫形成13神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤癥狀護理5.視力、視野障礙 顱咽管瘤手術過程中易損傷視通路，以致術后可遺留視力障礙或原有視力障礙加重護理的重點是 做好心理護理14神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤潛在并發(fā)癥 6.尿崩癥 尿崩癥常因腫瘤或手術操作累及下丘腦或視上核到垂體的纖維束所致應準確記錄24小時出入水量，連續(xù)2小時尿量超過300ml/h（兒童超150ml/h）、尿密度1.005時，應通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥、觀察用藥后效果，以及時控制尿崩癥。 15神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤潛在并發(fā)癥低鈉血癥時，鼓勵病人多飲鹽開水及含鉀、鈉高的食

6、物，如橙子、咸菜，以補充丟失的鉀、鈉和水分禁止攝入糖類物質(zhì)，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，加重尿崩癥 16神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤潛在并發(fā)癥保持輸液通暢，及早發(fā)現(xiàn)及防止脫水。當病人出現(xiàn)意識淡漠時，及時補充水分或電解質(zhì)，鼓勵并指導低鈉血癥病人飲鹽開水或進食高鈉事物如咸菜高鈉血癥病人喝白開水。同時正確記錄24小時的出入水量，檢測尿密度 17神經(jīng)外科患者術后的病情觀察顱咽管瘤潛在并發(fā)癥7.中樞性高熱 下丘腦嚴重損傷時，可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常，病人表現(xiàn)為高熱，體溫可超過40，高熱增加腦耗氧代謝，加重腦水腫，應及時采取物理或藥物降溫。 18神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫硬膜外血腫是位于

7、顱骨與硬腦膜之間的血腫，多見于顳部，約占外傷顱內(nèi)血腫的30%，出血多來自腦膜中動脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。其中80%以上屬急性血腫， 19神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫手術方法：常用手術方法:骨窗開顱血腫清除術骨瓣開顱血腫清除術鉆孔穿刺清除血腫術20神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫常見護理問題潛在腦疝的危險引流異?？謶譂撛诓l(fā)癥：癲癇21神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫護理措施 當病人清醒后，告知目前的狀況，進行適當?shù)慕忉尯桶参?，以減輕病人的恐懼護士應多與病人及家屬進行溝通，引導病人說出所當憂的事，并給予滿意的答復，運用有利的社會支持系統(tǒng)，以消除其思想顧慮對機體的代償功

8、能和可逆性多做解釋，經(jīng)常給予鼓勵和支持，幫助病人樹立信心22神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫護理措施清醒病人給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，意識障礙者傷后48小時予鼻飼流質(zhì)麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭1530，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓 23神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫. 癥狀護理 顱內(nèi)高壓：嚴密觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況抬高床頭1530，以利靜脈回流，減輕腦水腫；氧氣吸入改善腦缺氧，降低腦血流量控制液體攝入量，成人每日補液量不超過2000ml，不可在短時間內(nèi)過快或大量輸入，以免加重腦水腫避免一切引起顱

9、內(nèi)壓增高的因素，如呼吸道梗阻、高熱、劇痛、便秘、癲癇發(fā)作及情緒波動遵醫(yī)囑適當用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。24神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫癥狀護理躁動躁動不安是顱腦損傷急性期的常見表現(xiàn)之一，應注意分析其原因躁動原因:額葉腦挫裂傷，合并顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦腫脹所致的顱內(nèi)高壓狀態(tài)呼吸道不暢所致的缺氧25神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫癥狀護理尿潴留引起的膀胱過度充盈大便干結引起的強烈排便反射嘔吐物或或大小便浸透衣服癱瘓肢體受壓冷、熱、痛、癢、饑餓等因素26神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫癥狀護理勿輕率鎮(zhèn)靜劑，以防混淆病情觀察對確診為額葉挫裂傷所致的躁動，可給予適量鎮(zhèn)靜劑 28神經(jīng)外科患者術后的病情

10、觀察硬膜外血腫癥狀護理對于躁動病人不能強加約束，捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高及加重能量消耗 29神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫癥狀護理防止意外受傷，可加床欄以防墜床注射時需有人相助以防斷針勤剪指甲以防抓傷保持床單位平整以防皮膚擦傷。30神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫癥狀護理癲癇癲癇是腦挫裂傷常見的繼發(fā)性病理綜合征，頻繁發(fā)作不但加重原有病情，而且使病人產(chǎn)生不同程度的精神或社會心理障礙，應積極預防和控制其發(fā)作。 31神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫癥狀護理癲癇立即給予抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜劑如地西泮10mg肌肉注射或靜脈注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射立即幫病人松解衣扣

11、和褲帶，頭偏向一側，清除呼吸道通暢，并予氧氣吸入。 32神經(jīng)外科患者術后的病情觀察硬膜外血腫癥狀護理癲癇用紗布包裹的壓舌板墊在病人上下牙齒之間，防止咬傷舌及頰部,同時必須避免舌后墜影響呼吸,發(fā)生窒息注意保護病人，避免過度用力按壓以防病人碰傷、肌肉裂傷、骨折或關節(jié)脫位注意觀察意識、瞳孔及生命體征的變化33神經(jīng)外科患者術后的病情觀察引流管的護理硬膜下引流管病人平臥或頭低腳高位,以利體位引流引流袋低于創(chuàng)腔30cm,以較快引出創(chuàng)腔內(nèi)液體保持引流管通暢,觀察排液、排氣情況,高位引流管排氣,低位引流管排液拔管48小時內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)34神經(jīng)外科患者術后的病情觀察引流管的護理腦室引流管正確設置引

12、流袋高度,仰臥時以耳屏為基線,側臥時以正中矢狀面為基線,引流袋在基線上1718cm,最高不應超過20cm,以維持正常顱內(nèi)壓水平保持引流通暢,避免扭曲、受壓、脫落;躁動病人適當約束四肢35神經(jīng)外科患者術后的病情觀察引流管的護理腦室引流管觀察并記錄引流的量、性狀,若短時間內(nèi)引出大量血性腦脊液,提示腦室內(nèi)出血,應及時報告并緊急處理每日更換穿刺處敷料及引流袋,并嚴格無菌操作搬移病人或拔管時應夾閉引流管,以免管內(nèi)液體逆流引起顱內(nèi)感染36神經(jīng)外科患者術后的病情觀察引流管的護理腦室引流管早期禁忌引流過快,必要時掛高引流袋,以免導致硬膜外或硬膜下血腫、瘤腔出血、腦疝形成拔管前應夾閉引流管,并密切觀察病情,如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,立即報告醫(yī)生引流管的護理開放引流管37神經(jīng)外科患者術后的病情觀察腦室引流瓶38神經(jīng)外科患者術后的病情觀察引流管的護理殘腔引流管術后2448小時內(nèi)創(chuàng)腔引流袋的高度與創(chuàng)腔位置一致,以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織的移位而導致顱內(nèi)血管破裂發(fā)生血腫,甚至形成腦疝;39神經(jīng)外科患者術后的病情觀察引流管的護理殘腔引流管手術48小時后,可將引流袋逐漸放低,以充分