神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房課件

1、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房病歷介紹：患者，梁某，女，61歲，以“突發(fā)人事不省2小時”收入院。緣于入院前2小時患者無明顯誘因突然出現(xiàn)人事不省，摔倒在地，呼之不應(yīng)，不能言語，無法與家屬溝通，并嘔吐胃內(nèi)容物一次，量中等。急查顱腦CT口頭報告示右側(cè)小腦出血并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，擬“右小腦出血破入腦室”收住入院。既往有“高血壓病”數(shù)年。入院查體：體溫35.5，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓205/119mmHg。SpO250%，意識呈深昏迷，檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光發(fā)射消失，雙側(cè)巴氏征陽性。診斷：右側(cè)小腦出血并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔；腦疝；高血壓病3

2、級極高危。腦出血(intracerebral hermorrhage)系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%30%。腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%病因Add Your Text顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形腦出血高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化發(fā)病機(jī)制發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。相關(guān)因素：血管壁病變會導(dǎo)致腦小動脈形成微動脈瘤，微動脈瘤破裂后引起出血腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上較薄弱，血壓升高時，易出血，可能是腦出血的一個原因。高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要是此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出。臨床

3、表現(xiàn)1、高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春易發(fā)。2、發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。3、起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時病情發(fā)展至高峰。血壓明顯增高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。4、出血分類：殼核出血：最常見，出血累及內(nèi)囊出現(xiàn)“三偏”偏癱、偏盲、偏感覺障礙。丘腦出血：丘腦性失語、丘腦性感覺障礙、丘腦性癡呆等。腦干出血：多為腦橋出血。交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀。多數(shù)2448h內(nèi)死亡。小腦出血：一側(cè)枕部疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)

4、失調(diào)。腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，以頂葉出血多見，依次為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。腦室出血：早期去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血。防止再出血控制腦水腫維持生命功能防治并發(fā)癥治療要點護(hù)理措施急性意識障礙腦疝上消化道出血休息與安全急性意識障礙保持呼吸道通暢病情監(jiān)測生活護(hù)理絕對臥床休息2-4周，抬高床頭20-30,減輕腦水腫?？谇蛔o(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理。清淡飲食生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)記錄。腦疝評估有無腦疝先兆表現(xiàn)：觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等先兆表現(xiàn)。搶救：建立靜脈通路，遵囑給予快速脫水、降顱壓藥物。備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。上消化道出血1、病情監(jiān)測：注意病人有無呃逆、上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀體征。2、心理護(hù)理3、飲食護(hù)理4、用藥護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。最常見病因是先天性動脈瘤破裂，其次是動靜脈畸形（AVM）和高血壓性動脈硬化發(fā)