梗阻性黃疸的介入治療1課件

1、（一）梗阻性黃疸的定義梗阻性黃疸:是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。根據(jù)其梗阻部位分： ）肝外梗阻性黃疸 ）肝內(nèi)梗阻性黃疸（二）梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)（）全身皮膚和鞏膜黃染，伴有皮膚瘙癢（）大便呈白陶土色、尿黃（）食欲減退、進(jìn)行性消瘦、器官衰竭等（）合并感染可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克 癥狀（三）梗阻性黃疸的病因（）良性病因： 各種良性疾病引起的膽道梗阻，如膽道結(jié)石 、膽管炎、胰腺炎等。（）惡性病因： 各種惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸，如膽管癌、壺腹癌、胰頭癌、肝癌等。（四）梗阻性黃疸的診斷（）臨床表現(xiàn)：食欲減退；皮膚鞏膜黃染；大便呈白陶土色、尿黃；合并感染可出

2、現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀；（）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素以直接膽紅素（）升高為主。（）影像學(xué)檢查 ）無創(chuàng)性檢查： 超、（磁共振胰膽管成像） ）有創(chuàng)性檢查：（逆行胰膽管造影）、 （經(jīng)皮肝穿膽道造影）梗阻性黃疸目前治療手段（）內(nèi)科保守治療（）外科手術(shù)治療（）介入治療包括： 經(jīng)皮肝穿膽道引流（） 膽道支架置入 今天我們重點(diǎn)講解惡性梗阻性黃疸的 膽道支架置入治療。的適應(yīng)證膽道良性狹窄;有阻塞性黃疸表現(xiàn)，病因不明者;惡性腫瘤引起的膽道梗阻,無法進(jìn)行手術(shù)根治者;各種原因引起的膽道梗阻,作為術(shù)前引流;手術(shù)后阻塞性黃疸復(fù)發(fā)者;嚴(yán)重膽道感染者。的禁忌證有明顯的出血傾向者;呼吸困難,不能很好屏氣配合檢查者;腹

3、水貯留使肝臟與腹壁分離者;穿刺路徑有占位性病變者。 的術(shù)前準(zhǔn)備（）術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血生化與凝血酶原時(shí)間、術(shù)前免疫等檢查；（）必要的影像學(xué)檢查：一般推薦(磁共振胰膽管成像)檢查；（）對(duì)明確或疑有膽道感染者，可預(yù)防性使用經(jīng)膽道排泄的抗生素。的常用入路 （）右側(cè)腋中線入路：選擇右腋中線肋間作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)與胸椎體平面成夾角水平刺中膽道的機(jī)會(huì)最大。 （）劍突下入路：進(jìn)針點(diǎn)選擇在劍突下偏左側(cè)向右指向肝門區(qū)穿刺。適用于左肝管阻塞和腋中線入路不成功者。影像引導(dǎo) （）線透視引導(dǎo) （）超引導(dǎo) （）引導(dǎo)穿刺示意圖外引流示意圖內(nèi)外引流示意圖 內(nèi)支架 內(nèi)支架置入示意圖“”型支架的并發(fā)癥 （）腹腔出血：主要是過程中肝包膜破損所致。 （）膽道出血：由于過程中引起腫瘤表面破潰所致，少數(shù)為損傷與膽管相鄰的肝動(dòng)脈或門脈所致。 （）肝動(dòng)脈瘤或動(dòng)門脈瘺：主要是由于穿刺針同時(shí)穿破肝動(dòng)脈與門靜脈所致。 （）逆行感染：發(fā)生原因是膽道內(nèi)壓驟升使感染的膽汁逆行入血有關(guān)。 小 結(jié)一、需要掌握的內(nèi)容包括： （）梗阻性黃疸的定義 （）梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn) （）的適應(yīng)證與禁忌證 （）的并發(fā)癥二、需要了解熟