急慢性化膿性中耳炎1課件

1、急慢性化膿性中耳炎急慢性化膿性中耳炎急慢性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media） 細菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，中耳其他各部的粘膜僅有輕微的炎性反應。本病好發(fā)于兒童。臨床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔、耳漏為主要特點。病因感染途徑咽鼓管途徑 1、急性上呼吸道感染：細菌咽鼓管中耳感染 2、急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，致機體抵抗力下降，細菌經(jīng)咽鼓管到達中耳，急性化膿性中耳炎也可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達中耳骨質，造成嚴重的壞死性病變 3、跳水、游泳、咽鼓管吹張、擤鼻、鼻腔治療細菌咽鼓管中耳感染 4、解剖因

2、素：嬰幼時咽鼓管呈水平、短、內(nèi)徑寬，咽部感染更易經(jīng)此途徑引起中耳感染外耳道鼓膜途徑: 鼓膜外傷性穿孔 不正規(guī)的鼓膜穿刺 中耳感染 鼓膜置管 血行感染: 極少見，如敗血癥 常見致病菌：金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌病理中耳粘膜充血水腫血漿、纖維蛋白、紅細胞及多形核白細胞滲出炎性滲出物聚積逐漸變?yōu)槟撔怨氖覊毫υ黾庸哪な軌?、貧血、血栓性靜脈炎穿孔膿液外溢鼓室壓力下降妥當治療（抗炎、引流、吸引）炎癥消退部分鼓膜愈合或干性穿孔病變深達骨質的壞死性中耳炎或治療不當者可遷延為慢性化膿性中耳炎癥狀全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、倦怠，兒童全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，哭鬧不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室膿液外溢，壓力下降

3、后全身癥狀很快減輕 耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患側頭部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛頓減 聽力減退及耳鳴：開始為耳內(nèi)悶脹，漸至聽力下降，可伴有耳鳴，極少有眩暈，穿孔后聽力反而有所恢復耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，血水樣，粘液膿或膿性檢查1、耳鏡檢查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼而鼓膜彌漫性充血，腫脹，向外膨出，正常標志難以辯識。穿孔一般較小，鼓膜有搏動亮點，或見膿液從該處涌出。 2、乳突部有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。3、聽力檢查：傳導性聾4、血象：白細胞總數(shù)增多，多核白細胞增加，穿孔后血象漸趨正常鑒別診斷鑒別診斷1、外耳道炎、癤腫：耳內(nèi)疼痛，壓耳屏或牽拉耳廓疼

4、痛，外耳道或耳道內(nèi)腫脹，局限性紅腫隆起。2、大皰性鼓膜炎：多發(fā)生于流感及耳帶狀皰疹，耳痛劇烈，無耳流膿，聽力一般不下降，耳鏡檢查可見鼓膜有局限性大皰形成。大皰性鼓膜炎（(bullous myringitis)又稱出血性大皰性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和臨近外耳道皮膚的急性炎癥。一般認為流感病毒是主要的致病原，常發(fā)生在流感之后，也可發(fā)生在其他上呼吸道感染或脊髓灰質炎之后?！景Y狀】 首要癥狀為外耳道劇痛，伴有聽力損失，但發(fā)病初期多被疼痛遮蓋。大皰破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道內(nèi)流出，同時耳痛也減輕。部分患者可有耳鳴或眩暈?！緳z查】 耳鏡檢查可見鼓膜表面和或外耳道深部皮膚有一個或幾個紫紅色、紅色的

5、血皰或黃色的水皰，大小不等，大的可以覆蓋整個鼓膜。如果血皰破裂，在外耳道內(nèi)有漿液血性液體或漿液性液。血皰破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕跡，或僅有鼓膜充血。預防及治療預 防 a、積極預防和治療上呼吸道感染 b、廣泛開展各種傳染病的預防接種工作 c、陳舊性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及預防進水治 療 治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療 全身治療 及早應用足量抗生素或其它全成抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈，首選青霉素類，頭孢菌素類藥物，如已穿孔取膿液培養(yǎng)加藥敏試驗，參照其結果改用敏感的抗生素;鼻部減充血劑；全身癥狀重者給予支持療法局部治療 鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部癥狀

6、重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無明顯減輕，或鼓膜穿孔太小，引流不暢，或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流鼓膜穿孔后 （1）3%雙氧水洗凈外耳道膿性分泌物或用吸引器吸凈外耳道及鼓室膿性分泌物 （2）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，0.25%1%氯霉素液，復方利福平液等，不宜用粉劑，影響引流 （3） 膿液逐漸減少，炎癥逐漸消退時可用2.5%氯霉素甘油，4%硼酸酒精 （4）感染已完全控制，炎癥完全消退，穿孔多可自行愈合，長期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修補術 （5）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、鼻竇炎、扁桃體炎等慢性化膿性中耳炎（c

7、hronic suppurative otitis media） 中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎并存，能使聽力下降，且能引起致命并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是反復耳漏，聽力下降，鼓膜穿孔。 病因急性化膿性中耳炎未徹底治愈全身或局部抵抗力下降咽鼓管長期阻塞或功能不良鼻咽部及其臨近慢性炎癥反復發(fā)作 常見致病菌：金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌病理及臨床三型： 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿時間間歇性持續(xù)性持續(xù)性耳流膿性質粘膿性，無臭膿性，臭膿性，惡臭聽力下降輕度傳導性聾中重度傳導性或混合性聾可輕可重鼓膜穿孔緊張部中央性穿

8、孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔鼓室粘膜水腫，聽骨鏈完好肉芽或息肉，聽骨可有破壞豆渣樣碎片，聽骨鏈有破壞顳骨CT掃描無骨質破壞，可有積液有軟組織影，鼓竇擴大邊緣光滑的骨質破壞腔膽脂瘤(Cholesteatoma)分類1、先天性膽脂瘤(Congenital Ch.)為胚胎組織遺留于顱骨中形成，中耳內(nèi)罕見。2、后天性膽脂瘤(Acquired Ch.)為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。后天原發(fā)性膽脂瘤(Primary acquired Ch.)后天繼發(fā)性膽脂瘤(Secondary acquired Ch.)-后天繼發(fā)性性膽脂瘤形成機制咽鼓管阻塞急性壞死性中耳炎中耳負壓不張性中耳

9、炎上鼓室內(nèi)陷袋形成鼓膜后上穿孔上皮脫落堆積上皮移行入中耳膽脂瘤形成-后天原發(fā)性性膽脂瘤形成機制中耳炎癥反復發(fā)作上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成誘發(fā)松弛部基底細胞增生“完整”鼓膜后膽脂瘤形成松弛部穿孔慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎鼓室肉芽慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型 診斷：癥狀、體征、檢查、X線與CT掃描。 鑒別： 中耳癌； 結核性中耳乳突炎。 治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，恢復聽功能。 (1)病因治療：治療上呼吸道病灶性炎癥。 (2)局部治療：藥物治療與手術治療。方法不同。 單純型：藥為主，干耳，鼓膜修補。 骨瘍型：引流暢者，藥，觀察。肉芽小，燒

10、灼，大或息肉，刮匙刮除。引流不暢或疑并發(fā)癥者，手術。 膽脂瘤：及早手術，預防并發(fā)癥。 手術治療上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院-目的：徹底清除病變，防止復發(fā)，改善聽力鼓膜修補術 適用于單純型，感染已控制手術治療山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科不作乳突根治術的鼓室成形術骨瘍型，病變局限于鼓室，聽骨鏈有破壞清理鼓室病灶+重建聽骨鏈+修補鼓膜作乳突根治術的鼓室成形術骨瘍型或膽脂瘤型，病變侵犯上鼓室、鼓竇或乳突開放法關閉法化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥 病因： 1中耳炎的類型 2致病菌毒力 3抵抗力： 4局部因素： (1)局部骨質具有破壞性病變。 (2)膿引流下降，穿孔小，堵塞。 (3)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期。 感染徑路： 1直接侵蝕骨質。外傷。 2血行途徑 3經(jīng)正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫。 前庭窗、蝸窗內(nèi)耳化膿性迷路炎蝸小管、前庭小管、內(nèi)耳道顱內(nèi)。 流腦可循逆向迷路，并發(fā)化膿性迷路炎。 小兒未閉合的骨縫、巖鱗裂。 4外傷、顳骨骨折、鐙骨手術、內(nèi)耳開窗術等。 病理：中耳顱內(nèi)常經(jīng)歷三個階段。 1擴展到腦膜的方式： (1)膽脂瘤侵蝕乳突骨質 (2)乳突骨炎和骨髓炎 (3)骨炎累及乳突導血管 2穿過腦膜的擴展方式： (1)硬腦膜外膿腫突破硬腦膜 (2)蛛網(wǎng)膜下腔因炎性反應閉合 (3)側竇感染性血栓性交通血管伸展 3侵入腦組織 分類：一般分為兩大類顱外與顱