第四節(jié)-腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)課件

1、節(jié)腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握：腦癱的定義、社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)及訓(xùn)練方法。2、熟悉：腦癱的分型、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)后判斷和預(yù)防方法。3、了解：腦癱病因，社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估。腦性癱瘓（CP）,簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺障礙、心理行為異常等。一、腦性癱瘓概述腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)始終保持在2左右。西方國家的發(fā)病率為1.5-2.5。我國1997年5月至6月在江蘇7個(gè)市進(jìn)行了小兒腦癱的現(xiàn)況普查，總患病率為1.6。男性略高于女性，無城鄉(xiāng)差異。具有早產(chǎn)、低體重、多胎、母

2、親高齡等特征者，腦癱患病率較高。腦癱的流行病學(xué)概況1.出生前因素母體因素：高齡妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、多胎、妊娠合并糖尿病、妊娠前三個(gè)月時(shí)病毒感染、X線照射、吸煙、酗酒、長期服藥、妊娠期感染、妊娠期中毒、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、弓形蟲病、母親智力低下、母親營養(yǎng)不良等。遺傳因素家屬或直系親屬有先天遺傳病，如變性病、精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。腦癱的病因（直接原因：腦損傷和腦發(fā)育缺陷）2.出生時(shí)因素產(chǎn)程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓疾病、糖尿病、雙胎、多胎、剖宮產(chǎn)、臀位、高位、中位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)

3、發(fā)生腦組織出血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦病等。3.出生后因素極低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒驚厥、膽紅素腦病、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷等被認(rèn)為是腦癱發(fā)生的高危因素。按運(yùn)動(dòng)障礙特征分型痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下型混合型分型按癱瘓部位分型 單癱 雙癱 三肢癱 偏癱 四肢癱新生兒期或3個(gè)月內(nèi)嬰兒易驚，啼哭不止，睡眠困難。喂養(yǎng)困難，吸吮無力，吞咽困難，進(jìn)食易嗆，體重增長緩慢。聽到噪音、體位改變時(shí)，易表現(xiàn)為擁抱樣驚嚇伴哭鬧3個(gè)月時(shí)無雙腿伸直站立表示（由他人支撐腋下立位），俯臥位不能抬頭腦癱的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)4-5個(gè)月豎頭不穩(wěn)

4、，伴明顯斜視；拇指內(nèi)收，不握拳；不會(huì)去抓握6-8個(gè)月不會(huì)獨(dú)自坐8個(gè)月以后無爬行意識(shí)與動(dòng)作痙攣型：占腦性癱瘓兒的60%70%。主要損傷部位：大腦皮質(zhì)及錐體系低體重兒及圍生期缺氧兒易患本病。被累及肌肉張力不同程度的增高，而出現(xiàn)限制性異常姿勢及病理性原始反射。臨床表現(xiàn)為伸張反射亢進(jìn)、起立步行兩腿呈交叉肢位、呈尖足，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻變形。腦癱的臨床表現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)型：占腦性癱瘓兒的20%。主要損傷部位：大腦深部基底核、錐體外系部分新生兒窒息及核黃疸兒易見、以全身肌張力不斷變化，出現(xiàn)難以用意志控制的不自主動(dòng)作為特征。當(dāng)進(jìn)行有意識(shí)、有目的的運(yùn)動(dòng)時(shí)，不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運(yùn)動(dòng)增多，安靜時(shí)減少，入睡后

5、消失共濟(jì)失調(diào)型：主要損傷部位：小腦、腦干由小腦器質(zhì)性病變、錐體系、錐體外系和深部感覺系統(tǒng)等病變?cè)斐伞ＥR床表現(xiàn)為肌張力偏低，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃，行走時(shí)兩足間距加寬，四肢動(dòng)作過渡，缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，上肢常有意向震顫，指鼻不穩(wěn)，語言徐緩、缺少抑揚(yáng)聲調(diào)，眼球震顫常見，觸覺異常，深部感覺異常?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)任何兩種或兩種以上類型的癥狀和體征多見類型：手足徐動(dòng)型+痙攣型手足徐動(dòng)型+共濟(jì)失調(diào)型手足徐動(dòng)型+痙攣性+共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型+痙攣型肌張力低下型：主要損傷部位：紋狀體病因：低體重、先天異常、腦缺血缺氧表現(xiàn)為肌張力低下，肌收縮無力，頭顱不能抬起，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，自主運(yùn)動(dòng)很少，但腱反射活躍，病理征陽性。強(qiáng)

6、直型：主要受損部位：錐體外系病因：缺氧窒息、早產(chǎn)兒、發(fā)育不良、遺傳病、新生兒核黃疸、腦部受傷、孕婦疾病、孕婦外腹部外傷、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血、胎盤異常、產(chǎn)前子癇等。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)軀干四肢阻力增高、鉛管樣強(qiáng)直體能障礙智能、情緒障礙視覺障礙聽覺障礙語言障礙癲癇行為障礙腦癱的伴隨障礙使患兒的功能和能力得到最大程度的改善和提高，盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理或部分自理，為接受學(xué)校教育及步入社會(huì)做準(zhǔn)備通過社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)和感覺功能的發(fā)育，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，改善平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力或重新建立適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，提高身體正中位運(yùn)動(dòng)的能力，預(yù)防繼發(fā)性固定畸形，改善和發(fā)展認(rèn)知能力，培養(yǎng)健全人格，盡早融入社會(huì)生

7、活。社區(qū)康復(fù)目標(biāo)嬰幼兒的訓(xùn)練改善功能，提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。促進(jìn)豎頭、翻身、坐位、站位以及姿勢轉(zhuǎn)換等粗大動(dòng)作的正常發(fā)育學(xué)齡前兒童的訓(xùn)練計(jì)劃借助輔助器具，學(xué)會(huì)與日?；顒?dòng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)；防止繼發(fā)的攣縮畸形；提高語言交往能力，為入學(xué)提供條件年長兒訓(xùn)練計(jì)劃提高生活自理與社會(huì)適應(yīng)能力社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂-根據(jù)年齡制訂痙攣型手足徐動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型混合型社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂-根據(jù)類型制訂基本特點(diǎn)綜合康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)家長參與訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練原則早期診斷、早期干預(yù)注意營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，保持健康抑制異常的姿勢與運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的易化訓(xùn)練擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、骨骼變形，提高其移動(dòng)

8、能力寓治療于游戲中生活動(dòng)作訓(xùn)練適當(dāng)使用矯形器協(xié)助改善功能康復(fù)訓(xùn)練方法-頭部控制訓(xùn)練目的：為促進(jìn)翻身運(yùn)動(dòng)與軀干控制打好基礎(chǔ)。意義：抬頭與頭控能力是小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)，小兒在做各種姿勢時(shí)，都是以頭部直立為先行的，不能控制頭部的腦性癱瘓兒難以完成其他粗大動(dòng)作。方法抑制頭背屈促進(jìn)脊柱伸展促進(jìn)體軸回旋促進(jìn)肘支撐和抬頭。促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直。平衡反應(yīng)的促通仰臥位抬頭俯臥位抬頭坐位抬頭、控頭康復(fù)訓(xùn)練方法-翻身、坐起訓(xùn)練目的：促進(jìn)軀體回旋運(yùn)動(dòng)完成，促使緊張性勁反射與迷路反射消失。意義：只有翻身翻身運(yùn)動(dòng)完成，軀干直立反射才能出現(xiàn)，髖膝關(guān)節(jié)屈曲和支持動(dòng)作才能完成。為坐位平衡打基礎(chǔ)。方法：（1）患兒仰臥位手部

9、；（2）患兒仰臥位踝部；（3）患兒橫躺于斜面上；（4）從臥位到坐位的訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練方法-坐位訓(xùn)練目的：為站位打基礎(chǔ)。意義：坐位是向立位發(fā)育的中間姿勢，患兒不能坐就不能站起來。2歲前能完成坐位的患兒，80%90%可以獨(dú)立行走。方法：（1）俯臥位到橫坐位轉(zhuǎn)換（2）仰臥位向橫坐位轉(zhuǎn)換（3）膝手位向正坐位（4）坐位平衡訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-爬行訓(xùn)練目的：促進(jìn)下肢的交互動(dòng)作協(xié)調(diào)對(duì)稱；促使患兒重心前移，促使雙手雙膝同時(shí)負(fù)重；為獨(dú)立行走打基礎(chǔ)。意義：爬行運(yùn)動(dòng)是直立運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。獨(dú)立行走的兩個(gè)條件是：四爬的完成；站位動(dòng)態(tài)平衡完成。爬行運(yùn)動(dòng)完成標(biāo)志著軀干回旋運(yùn)動(dòng)完成、骨盆的運(yùn)動(dòng)分離能力提高、骨盆離開創(chuàng)面上抬得抗重力能

10、力獲得。促通向側(cè)方的重心移動(dòng)及雙下肢的交互運(yùn)動(dòng)。方法：（1）腹爬（2）手立位（3）四爬位（4）爬行訓(xùn)練（5）高爬訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-膝立位訓(xùn)練目的：促通跪位立直反射、跪位靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重力及控制能力。意義：膝立位也稱跪立位，跪是站立的運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，是站立位的前期訓(xùn)練階段，是患兒從座位轉(zhuǎn)換到立位過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，膝立位的訓(xùn)練為患兒日后學(xué)習(xí)站立和行走奠定了重要的基礎(chǔ)。方法：（1）雙膝立位訓(xùn)練（2）但膝立位訓(xùn)練（3）單、雙膝立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練目的：提高患兒頭、軀干、髖的控制能力和姿勢轉(zhuǎn)換的協(xié)調(diào)平衡能力。意義：只有持之以恒的進(jìn)行座位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，才能改善其

11、控制能力、負(fù)重力，提高其肌力，最終才可以完成正常的步行、協(xié)調(diào)自如的跑步、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)。方法：（1）從座位到立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練（2）從立位到坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-站位訓(xùn)練目的：完成正確的站位姿勢，為正確行走打基礎(chǔ)；完成對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的控制能力。意義：站位是行走的基礎(chǔ)，只有完成立位靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡，才能正常的行走。方法：（1）扶站訓(xùn)練（2）骨盆控制（3）姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練（4）立位姿勢控制的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-行走訓(xùn)練意義：獨(dú)立行走為患兒以后的生活自理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。方法：（1）訓(xùn)練者站在患兒背后，雙手握住骨盆兩側(cè)，幫助患兒骨盆左右旋轉(zhuǎn)，以帶動(dòng)下肢向前邁出。（2）訓(xùn)練者握住患兒雙肩，隨著患兒下肢

12、邁出，讓患兒反方向一側(cè)的肩及上肢同時(shí)向前移動(dòng)。交叉步態(tài)，可用外展板步行，寬基底步態(tài)可用步態(tài)模型作訓(xùn)練。（3）步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-異常姿勢控制的訓(xùn)練目的：用正常的臥、坐、爬、跪、站等姿勢來置換異常的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)姿勢，達(dá)到促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)育。意義：腦性癱瘓患兒家長能否認(rèn)識(shí)、能否接受、能否堅(jiān)持保持腦性癱瘓兒童最長時(shí)間的居中對(duì)稱的正常姿勢；腦性癱瘓兒童在日常生活活動(dòng)中，家長能否保持患兒持久的正常的臥姿、坐姿、跪姿、走姿是腦性癱瘓兒童康復(fù)的關(guān)鍵，所以，姿勢矯正訓(xùn)練意義重大。方法：（1）頭部異常姿勢的矯正（2）上肢異常姿勢的矯正（3）體軸回旋訓(xùn)練（4）異常作為姿勢的矯正（5）下肢異常姿勢的矯正（6）異常步態(tài)的矯正（7）手的異常姿勢的矯正康復(fù)訓(xùn)練方法-其他康復(fù)訓(xùn)練1、其他物理治療2、作業(yè)療法3、言語療