老人營(yíng)養(yǎng)問題的評(píng)估與處理課件

1、老年人營(yíng)養(yǎng)問題的評(píng)估與處理 鄒小芳 廣東省護(hù)理教育中心老年?？平M 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2011-11-16-系列內(nèi)容之二1主要內(nèi)容老年人各項(xiàng)生理變化及正常的營(yíng)養(yǎng)需求 老年人常見的營(yíng)養(yǎng)問題老年人營(yíng)養(yǎng)問題的評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理案例討論2一、老年人各項(xiàng)生理變化感覺器官的改變：視力減退食欲刺激下降水晶體增厚等致視腺不良，攝食減少味覺組織改變鼻腔氣味接受器萎縮致嗅覺敏感度減退3消化道及消化液分泌的改變：牙齒松動(dòng)或脫落唾液分泌減少胃酸內(nèi)在因子和胃蛋白酶減少貧血胰臟消化及酶類分泌減少腸蠕動(dòng)減慢，小腸吸收減少，腸黏膜萎縮便秘 一、老年人各項(xiàng)生理變化4代謝的改變：基礎(chǔ)代謝率（BMR）下降葡萄糖耐量減低，糖

2、類及食物攝取受限膽固醇的穩(wěn)定度及吸收減低膽固醇及甘油酯含量上升一、老年人各項(xiàng)生理變化5一、老年人正常的營(yíng)養(yǎng)需求我國(guó)老年人每日營(yíng)養(yǎng)攝取量（單位：大卡/天）熱量需求：6蛋白質(zhì)需求：0.7-1.25g/(kg.d) 糖類需求：總需求量50以上（總需求量沒有說明白）脂肪需求：總需求量20-25維生素和礦物質(zhì)需求：深色蔬菜、水果、海帶及乳豆制品、維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。一、老年人正常的營(yíng)養(yǎng)需求7一、老年人正常的營(yíng)養(yǎng)需求 8 中國(guó)老人的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 以高脂肪、高熱量食物為主； 攝入蔬菜、水果較少； 攝入精米精面較多 二、老年人常見的營(yíng)養(yǎng)問題9二、老年人常見的營(yíng)養(yǎng)問題營(yíng)養(yǎng)問題營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)過剩功能下降攝入過少

3、食欲差體質(zhì)廋體重下級(jí)機(jī)體能量需求失衡攝入過多疾病機(jī)體能量需求失衡疾病10三、老年人營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估評(píng)估方法：定量評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)） 定性評(píng)估評(píng)估工具：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(NRS) 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MNA) 體質(zhì)指數(shù)法(BMI)11 評(píng)估工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表Nutritional Risk Screening(2002) NRS2002 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表Mini Nutritional Assessment, MNA 12 此量表由2003年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN)制定，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度分級(jí)、營(yíng)養(yǎng)缺失程度及年齡三方面進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。共包括4個(gè)方面的內(nèi)容： 人體測(cè)量 疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系 近期體

4、重變化 近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-NRS200213優(yōu)點(diǎn)：循證醫(yī)學(xué)研發(fā)，基于以往的營(yíng)養(yǎng)支持和臨 床結(jié)果分析，前瞻性分析臨床結(jié)局。缺點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分取決于明顯的近期 體重減輕和經(jīng)口攝入減少的分?jǐn)?shù)。使用對(duì)象：臨床營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士及學(xué)生臨床使用：最常用、方便營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-NRS200814營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-NRS2008NRS篩查得分處理：3分說明病人處于營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)狀態(tài)，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。3分對(duì)病人每周重新篩查一次15一、敏感度 歐洲：廣泛認(rèn)可，既用于營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估，也用于營(yíng)養(yǎng)不良篩查，敏感性96，特異性98 亞洲（日本）：敏感性81，特異性86二、內(nèi)容： 人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食評(píng)定、 主觀評(píng)定

5、 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-MNA16微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-MNA優(yōu)點(diǎn)：適用于老年人、簡(jiǎn)單、方便、有效的營(yíng)養(yǎng)狀 況評(píng)價(jià)方法，較好反映老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，及 時(shí)早期干預(yù)。缺點(diǎn)：由于種族特異性，日本及香港學(xué)者評(píng)價(jià)其內(nèi) 容及評(píng)分界值不適合亞洲老年患者。使用對(duì)象：臨床營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士及學(xué)生臨床使用：國(guó)外用于老年?duì)I養(yǎng)不良的早期篩查171819202022/10/15可編輯修改212223微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-MNAMNA篩查得分處理：17分營(yíng)養(yǎng)不良，需要咨詢營(yíng)養(yǎng)師，制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃17-23.5分營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)狀態(tài)，需要改變?nèi)粘I(yíng)養(yǎng)不良習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)24分營(yíng)養(yǎng)良好，可定期再次評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況24營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估工具-BMI體質(zhì)指數(shù)法（Body

6、 Mass Index,BMI) 最方便BMI=體重(kg)/身高2(cm)16.0重度營(yíng)養(yǎng)不良17.5中度營(yíng)養(yǎng)不良18.5體重過低（營(yíng)養(yǎng)不良）18.5-22.99正常23.0-24.99超重25.0肥胖25體質(zhì)指數(shù)轉(zhuǎn)盤26評(píng)估方法內(nèi)容： 病史和體格檢查、疾病狀況評(píng)定、精神和身體功能評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查、液體平衡測(cè)定、人體組成分析。27評(píng)估方法身體檢查： 身高、體重、手臂直徑、皮膚脂肪厚度，皮膚彈性與甲床，肌力，握力，腓腸肌肌圍，眼瞼，腹部評(píng)估了解腹脹、排泄情況，視聽覺活動(dòng)能力評(píng)估了解飲食需協(xié)助程度，既往消化營(yíng)養(yǎng)病史。28身體檢查： 三頭肌皮褶厚度（TSF):間接判斷體內(nèi)脂肪儲(chǔ)配量。 正常男性11

7、.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。 上臂肌圍（AMC)：判斷全是骨骼肌群量。 AMC=上臂中點(diǎn)周徑-3.14xTSF, 正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。評(píng)估方法 身體檢查29血漿白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況 正常范圍：35-55g/l 30-35g/l輕度營(yíng)養(yǎng)不良 20-30g/l中度營(yíng)養(yǎng)不良 20g/l重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)30鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（TFP, g/l) -評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良敏感指標(biāo)。 正常17-2.5g/l 1.5-1.0中度營(yíng)養(yǎng)不良 1.0重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)31總淋巴細(xì)胞數(shù)（TLC)TLC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)x

8、淋巴細(xì)胞百分率2.5-3.0 x109/l 營(yíng)養(yǎng)正常1.5-1.8x109/l 輕度營(yíng)養(yǎng)不良0.9-1.5x109/l中度營(yíng)養(yǎng)不良0.9x109/l 重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)32膽固醇：140-250 gm/dl、60歲增加30-40gm/dl葉酸：每日需求200g/dl血球容積（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47 gm/dl血紅素：男性14-17 gm/dl、女性12-16 gm/dl評(píng)估方法 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)33（1）原則：多做戶外活動(dòng)，維持健康體重。規(guī)律生活習(xí)慣及飲食形態(tài)重視預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和貧血積極治療原發(fā)性疾病四、老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理 34 四、老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理（2

9、）目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入合理均衡水分?jǐn)z取量均衡：1500-2000ML適量蛋白質(zhì)攝入：尤高效價(jià)生物蛋白質(zhì)50%脂肪攝入占總能量2025%，每日5070g為宜多吃蔬菜水果及富含黃酮類物質(zhì)的食物膳食纖維素?cái)z取均衡:豐富纖維素蔬菜、水果35烹飪護(hù)理技巧： 消化功能低下者-細(xì)軟少刺激易消化，吞咽功能低下-黏稠度高食物，味嗅覺低下-色香味刺激。進(jìn)餐護(hù)理技巧： 通風(fēng)、無異味、體位技巧護(hù)理、安全的進(jìn)餐環(huán)境及進(jìn)餐用具。老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理 36 常見疾病對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)的影響中風(fēng)進(jìn)食及吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)攝取量下降糖尿病糖類、蛋白質(zhì)及脂肪代謝改變高血壓限制鹽分?jǐn)z取失智癥自我照顧或認(rèn)知障礙，攝取食物改變牙周病牙床萎縮、牙齦發(fā)炎，終至牙齒脫落便秘腸道蠕動(dòng)下降影響食欲，攝食不足（3）關(guān)注疾病的影響：老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理 37案例討論 張先生，75歲，體重75kg，身高168CM，膽固醇：300