2016急診病房實(shí)習(xí)護(hù)士帶教計(jì)劃

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)2016年實(shí)習(xí)生臨床帶教計(jì)劃（急診病房）教學(xué)目標(biāo)實(shí)習(xí)生在急診病房實(shí)習(xí)期間能夠熟練掌握不同階段的護(hù)理操作項(xiàng)目，操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”和“無菌操作制度”要求。實(shí)習(xí)期間能夠熟悉急診病房常見疾病的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目及護(hù)理要點(diǎn)。熟練掌握醫(yī)院感染預(yù)防及防護(hù)的用品的使用方法及注意事項(xiàng)。能夠熟練掌握“2010年CPR指南”的操作方法及注意事項(xiàng)，且考核成績(jī)達(dá)到90分以上為合格。掌握總醫(yī)院窗口單位的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。要求每位實(shí)習(xí)學(xué)院在急診病房實(shí)習(xí)期間進(jìn)行的所有操作必須經(jīng)過教員同意后方可

2、執(zhí)行，在各項(xiàng)護(hù)理操作中必須在帶教老師指導(dǎo)下，完成規(guī)定的培訓(xùn)項(xiàng)目，帶教老師必須執(zhí)行“放手不放眼”的要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。教學(xué)內(nèi)容 ： 急診病房入科介紹 標(biāo)本留取 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 護(hù)理病例 輸液泵、微量泵、鼻飼泵的使用 常用檢查準(zhǔn)備及護(hù)理 除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、 血?dú)夥治黾靶募p傷監(jiān)測(cè) 輸液耗材及敷料介紹 護(hù)理工作站使用 引流管的護(hù)理 床旁示教基礎(chǔ)及專科護(hù)理項(xiàng)目。三 時(shí)間安排 ：按照護(hù)理部的要求，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間為6周。周一下午參加由護(hù)理部組織的集中授課學(xué)習(xí)。周四下午參加由急診科組織的集中授課學(xué)習(xí)。周二中午參加由急診病房組織的集中授課學(xué)習(xí)。要求每位學(xué)員在參加培訓(xùn)室必須攜帶筆記本，教學(xué)組長(zhǎng)將進(jìn)行不定期

3、檢查。課程安排：第一周 ：急診病房入科介紹 孫文崢 標(biāo)本留取 甘福萍 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 郭曉莉護(hù)理病例 孫文崢第二周 ：輸液泵、微量泵、鼻飼泵的使用 楊 嬌常用檢查準(zhǔn)備及護(hù)理 郭曉莉、徐彤彤除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、 趙 靜第三周 ：血?dú)夥治黾靶募p傷監(jiān)測(cè) 黃艷娜 輸液耗材及敷料介紹 潘 婷第四周 ：護(hù)理工作站使用 甘福萍引流管的護(hù)理 甘福萍第五周 ：操作及理論考試 孫文崢第六周 ：出科總結(jié) 孫文崢 第一周急診病房入科介紹理論授課孫文崢護(hù)理病例的書寫第二周標(biāo)本留取理論授課甘福萍、崔玲玲常用檢查準(zhǔn)備及護(hù)理 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 第三周血?dú)夥治黾靶募p傷監(jiān)測(cè)理論操作甘福萍、楊嬌、趙靜輸液泵、微量泵、鼻飼泵的使用除顫

4、儀、監(jiān)護(hù)儀第四周護(hù)理工作站使用理論授課潘婷、徐彤彤引流管的護(hù)理輸液耗材及敷料介紹 第五周操作及理論考試（按護(hù)理部要求）操作培訓(xùn)孫文崢第六周出科總結(jié)孫文崢急診病房簡(jiǎn)介地理位置坐落于老門診樓與西門診樓之間人員組成 急診病房護(hù)士共9人 王永坤護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師，從事門急診護(hù)理工作近20年，曾任急診監(jiān)護(hù)室、輸液區(qū)、病房護(hù)士長(zhǎng)。人員組成 主管護(hù)師1人 護(hù)師4人 孫文崢-非現(xiàn)役文職，從事急診護(hù)理工作9年，病區(qū)教學(xué)組長(zhǎng)，獲院級(jí)“技術(shù)能手”。 甘福萍-從事急診護(hù)理工作5年，病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)，獲院級(jí)“服務(wù)之星”郭曉莉-從事急診工作5年，獲院級(jí)“技術(shù)能手” 黃艷娜-從事急診護(hù)理工作5年，獲院級(jí)“優(yōu)秀個(gè)人”護(hù)士4人 楊嬌-

5、從事急診工作5年， 趙靜-從事急診工作2年， 潘婷-從事急診工作2年，分管科室儀器設(shè)備保障工作 徐彤彤-從事急診工作2年，分管科室通訊工作 急救設(shè)備體外除顫儀，心電圖機(jī)急救車治療室 醫(yī)生辦公室 休息室 。病房 設(shè)備帶軍人病房 軍人病房 衛(wèi)生間 標(biāo)本收集處其他 護(hù)士站靜脈導(dǎo)管維護(hù) 靜脈導(dǎo)管的種類1.一次性頭皮針2.留置針3.深靜脈置管4.PICC置管5.輸液港僅為一次性使用，使用完畢后須拔針適用于輸液量小的患者留置時(shí)間：96小時(shí)維護(hù)時(shí)間：3天封管液的量及封管時(shí)間：1.生理鹽水5-10ml停止輸液后每隔6-8h沖管一次。2.肝素鈉封管液3-5ml，輸完液后沖管，抗凝作用持續(xù)12h以上。封管的方法：

6、（正壓封管）輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒輸液接頭，刺入輸液接頭內(nèi)3-5mm，緩慢推注封管，邊推邊退針，快推完后再拔針。留置針小開關(guān)關(guān)閉位置靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，關(guān)閉時(shí)由遠(yuǎn)心端夾向近心端，使管腔內(nèi)保持正壓，防止血液回流。留置時(shí)間：28天維護(hù)時(shí)間：2次/周（周一，周四）種類：?jiǎn)吻?、雙腔注：如使用雙腔深靜脈置管，單側(cè)輸液完畢應(yīng)封管封管液的種類：0.9%氯化鈉10ml肝素鹽水5ml注：須選用10ml或以上注射器封管的步驟：1.生理鹽水10ml沖管2.稀釋肝素鈉封管液(2-5ml)方法：1.選用脈沖式?jīng)_管，使管腔內(nèi)形成小漩渦。2.肝素鈉封管液封管時(shí)在最后剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針，拔出注射器的

7、同時(shí)夾閉導(dǎo)管夾子。注：輸注血液制品及粘滯度較高的藥品后應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管后再滴注其他藥品。連續(xù)補(bǔ)液24h的患者每日應(yīng)沖管1次。 （TPN、血液、血制品）置管時(shí)間：365天維護(hù)時(shí)間：1次/周(周一）種類： 1.尖端開口 2.三向瓣膜三向瓣膜式導(dǎo)管封管方法：1.輸液前用20ml生理鹽水沖管2.輸液完畢脈沖式?jīng)_管（20ml生理鹽水）注：選用10ml及以上注射器 輸注血液制品或粘滯度較高的液體時(shí)每4 小時(shí)沖管1次 尖端開口式封管方法1、生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管2、肝素鹽水5ml正壓沖管留置時(shí)間:數(shù)年甚至終身維護(hù)時(shí)間：在治療間歇期應(yīng)每4周維護(hù)1次，輸液期間每3天更換敷料1次脈沖沖管：有節(jié)律

8、的推動(dòng)注射器活塞，推 一下停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁正壓封管：剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針 心電監(jiān)護(hù)基本簡(jiǎn)介心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。 目的隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征觀察病情變化為制定治療護(hù)理方案提供客觀資料用物1、床旁監(jiān)護(hù)儀2、電極片3、各種導(dǎo)連線4、紗布罐5、污物罐6、護(hù)理記錄單7、筆治療室準(zhǔn)備查對(duì)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)用物，根據(jù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目選擇所需導(dǎo)聯(lián)線，檢查監(jiān)護(hù)儀性能，將導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀正確連接。操作步驟 1、攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名 2、向患者解釋進(jìn)行心電

9、監(jiān)護(hù)的目的， 以取得病人的配合 3、 病人體位正確、舒適 4、固定監(jiān)護(hù)儀，連接電源，打開監(jiān)護(hù)儀電 5、連接電極片與心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線 6、解開患者衣扣，清潔放置電極片部位皮膚，將電極片按照?qǐng)D示正確貼與患者相應(yīng)部位7、將監(jiān)測(cè)血壓袖帶按照測(cè)量血壓的要求正確系于患者上臂8、 將無創(chuàng)血氧飽和度指夾夾在患者食指末端，勿在測(cè)血壓同側(cè)9、根據(jù)患者病情，選擇心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)心電示波至適宜波幅，打開各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的報(bào)警開關(guān)，設(shè)定各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的報(bào)警線 一般：心率60-100次/分，血壓收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，呼吸12-24次/分，血氧飽和度95-100% 10、選擇血壓監(jiān)測(cè)方式：自動(dòng)或手

10、動(dòng)，如選擇自動(dòng)應(yīng)設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間11、監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)，觀察患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)并記錄12、向患者交待注意事項(xiàng)（心電監(jiān)護(hù)給您接上了，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)您的心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化，您的手不要觸碰這些導(dǎo)線，請(qǐng)好好休息）13、遵醫(yī)囑停止監(jiān)測(cè)，向患者解釋說明（您的病情已平穩(wěn)，不需要再監(jiān)測(cè)了，我把這些導(dǎo)線撤了），關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，一次撤各個(gè)導(dǎo)聯(lián)線14、取下電極片，清潔患者皮膚，整理患者衣服、床單位，協(xié)助患者取舒適臥位15、整理用物，監(jiān)護(hù)儀清水擦拭，妥善放置，備用多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理通常所見故障1、導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。2、電源不足（注意蓄電池充電）。3、導(dǎo)電糊干涸,（3-4d更換

11、電極）。4、預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。5、嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。6、基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。7、心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。8、嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。引流管的護(hù)理概述引流管的類型 胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥: (1) 氣胸、血胸,需持續(xù)排氣 （2）膿胸：需持續(xù)排膿者 （3）切開胸膜腔者胸膜腔引流管的置管部位積液:患側(cè)腋中線和腋后線之間第68肋間積氣:患側(cè)鎖骨中線第2肋間膿胸:膿液積聚的最低點(diǎn)（胸片或B超定位）胸

12、膜腔閉式引流的護(hù)理1、保持管道的密閉2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 3、維持引流通暢4、觀察、記錄，防脫管5、拔管指征及拔管后觀察保持管道的密閉 1 、隨時(shí)檢查裝置是否密閉，引流管有無脫落2 、保持長(zhǎng)玻管沒入水中34cm，并直立3 、用紗布嚴(yán)密包蓋引流管周圍4 、 雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入5 、 連接處脫落或引流瓶損壞，更換裝置6 、 引流管滑脫的處理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染1 、保持引流裝置無菌2 、保持胸壁引流口處敷料清潔干燥3 、引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔4 、按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶(24h)保持引流管通暢1 、體位：半坐臥位，依靠重力引流2

13、、定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓3 、鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，以便于胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張觀察和記錄1 、密切觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況(一般范圍46cm)，有無波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志2 、 觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄拔管指征1 、拔管指征：置管引流4872h后氣體流盡或液體50ml/d、膿液10ml/d 2 、胸部X線攝片顯示肺擴(kuò)張良好，患者無呼吸困難或氣促時(shí)，即可拔管3 、 拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血等心包穿刺引流術(shù)心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時(shí)，

14、穿刺抽液以減輕癥狀；化膿性心包炎時(shí)，穿刺排膿、注藥 心包穿刺 1.術(shù)前作普魯卡因皮試。向病人說明穿刺目的，消除緊張情緒，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。2.病人取半臥位，檢查血壓和心率，并作記錄。3.穿刺部位： （1）劍突下與左肋緣相交的夾角處； （2）左側(cè)第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)12厘米處 注意事項(xiàng)1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證2術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液產(chǎn)段最大、距體表最近點(diǎn)做為穿刺部位，或在超聲顯像指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。3術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時(shí)可服安定10mg與可待因0.03g。4麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)原性休克 5抽液量第一次不宜超過100-200ml,以后再抽漸增到300-500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可導(dǎo)致肺水腫6如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包填塞出現(xiàn)7術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后保持半臥位，讓其安靜休息，保持情緒穩(wěn)定，給予持續(xù)低流量吸氧，保持吸氧通暢2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2448小時(shí)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，連續(xù)3-5天3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流液量，并認(rèn)真觀察其顏色、和粘稠度，必要時(shí)采集標(biāo)本送檢4.根據(jù)病員病情、心包積液的量和性質(zhì)，采用間斷開放引流，取1次/日