醫(yī)務人員院內感染知識培訓

1、醫(yī)務人員院內感染知識培訓醫(yī)務人員院內感染知識培訓醫(yī)務人員院內感染知識培訓資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)務人員院內感染知識培訓版本號： A修改號： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準: 發(fā)布日期： 崗前培訓資料醫(yī)院感染與醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第一節(jié)職業(yè)風險與防護預防血源性感染，對醫(yī)務人員，我們很落后，理念太落伍，基礎太薄弱，行動太滯后。11標準預防的三個基本概念 111隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌

2、物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 112防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 113隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。 12標準預防措施 121洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 122手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 123面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡

3、也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 124 隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。 125 可重復使用的設備：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當地消毒滅菌，一次性使用的部件應棄之。 126 環(huán)境控制：保證醫(yī)院有適當的El常清潔標準和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當地消毒床單、設備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位

4、設備、輪椅、洗臉池、門把手)等，并保證該程序的落實。 127 被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。 128職業(yè)健康安全是標準預防保護醫(yī)護人員重要措施，其包括以下內容。 (1)若要人為去除針頭時，應借助其他器械設備，避免雙手直接接觸針頭，并有準備、有計劃地保護針套或去除針頭。(2)用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內，且該容器應放在方便使用的地方。(3)在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內應備有可代替口對口復蘇的設備(簡易呼吸器)，并應將復蘇的設備裝袋清潔備用。129隔離室(病人的安置)。

5、將可能污染環(huán)境的病人安置在專用的房間有助于維持適當的衛(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間無效時，應與感染控制專業(yè)人員協商病人的安置地方或做出其他的選擇。 2、在標準預防的基礎上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離由于標準預防不能預防經由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據其傳播途徑采取相應的空氣、飛沫、接觸預防接觸隔離操作標準規(guī)程空氣隔離標準操作規(guī)程一、基本原則1、適用于預防通過空氣傳播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結核分支桿菌、播散性帶裝皰疹病毒，推測SARS-CoV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能，無論是疑似或確診

6、感染或定植的患者都應隔離。2、在標準預防的基礎上，應采取下列第二至第六項的預防措施。二、患者安置1、應將患者安置于負壓病房，負壓病房應達到以下要求?？諝饨粨Q6次/h（現存病房）或12次/h（新建或改建病房）。病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)須經高效過濾。每日監(jiān)測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。病房門應隨時保持關閉。2、當負壓病房不足時，應盡快將患者轉運至有條件的醫(yī)療機構。三、門急診1、應建立預檢分診制度，及時發(fā)現通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。2、應盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應指導患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導至感染性疾病門診。當患者

7、離開以后，應將房間空置至少1h。3、應指導患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。除了在負壓病房內，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。四、人員限制應盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務人員進入病房。五、個人防護裝備醫(yī)務人員無論是否具有特異性免疫，當進入病房時，均應佩戴經過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。六、患者轉運1、應盡量限制患者在病房外活動及轉運。2、確需轉運時，應指導患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、應覆蓋水痘或天花或結合性等皮膚損傷。飛沫隔離標準操作規(guī)程一、基本原則1、適用于預防通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別

8、是指使用抗菌藥物治療24h內）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。2、在標準預防的基礎上，應采取第二至第四項的預防措施。二、患者安置1、應將患者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。將感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房當需與其他不通感染源的患者安置于同一病房時，應遵循以下原則。1）避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長期住院的患者。2）床間距應1m，并拉上病床邊的圍簾。3）不論同一病房的患者是否都需采取飛沫隔離，接觸同一病房內不同患者之間，都應更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。2、門急診應盡快將患者

9、安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。三、個人防護裝備1、進入病房或分隔間應戴口罩。2、密切接觸患者時，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護目裝備，例如護目鏡或防護面罩。3、針對疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應遵循最新感染控制指南。四、患者轉運1、除非必要，應限制患者在病房外活動及轉動。2、確需轉運時，應指導患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、如患者已戴口罩，負責轉運患者的人員不必戴口罩。接觸隔離操作標準規(guī)程一、基本原則1、適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VRE）、艱

10、難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。2、在標準預防的基礎上，應采取第二至第六項的預防措施。二、患者安置1、應將患者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。當需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應遵循以下原則：1）避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。2）床間距應1m，并拉上病床邊的圍簾。3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房內不同的患者之間，都應更換個人防護裝備及

11、執(zhí)行手衛(wèi)生。4）設立隔離標識。2、門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間。三、個人防護裝備1、不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設備、床欄桿，都應在進入房間或分隔間時戴手套。2、隔離衣。進入病房或分隔間時應穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。脫卸隔離衣后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。四、患者轉運1、除非必要，應限制患者在病房外活動及轉運。2、確需轉運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。3、轉運前工作人員應執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。4、轉運到達目的地后，醫(yī)務人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。五、醫(yī)療裝置和儀器（設備）1、遵循標準預防的原

12、則處理相關醫(yī)療裝置和儀器（設備）。2、一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應專用，不能專用的醫(yī)療裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。六、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應經常清潔消毒，每班至少1次。3、銳器傷防范及處理措施盡量減少有可能造成醫(yī)務人員損傷的不必要操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應設計合理適合使用；廢止不合理規(guī)定 31與銳器刺傷有關的操作 (1)將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時；(2)將針套套回針頭時；(3)將血液或體液從一個容器轉到另一個容器時；(4)將針頭遺棄在不耐刺的容器

13、中；(5)用注射器后未及時處理針頭。 32刺傷事故的預防原則 (1)無論使用與否均按感染性廢棄物處理；(2)禁止手持針等銳器隨意走動；(3)禁止將針等銳器物徒手傳遞；(4)禁止針等銳器物復帽，必須復帽應采用單手復帽；(5)使用者必須將用后的針等銳器物放人防水耐刺的專用利器收集盒內。一次性使用醫(yī)療用品由于要集中統(tǒng)一焚燒處理，因此沒有必要在各臨床科室進行毀形或浸泡處理，因為進行這些操作將大大增加操作者被感染的危險。針頭等銳器應放在符合要求的防水耐刺的專用利器收集盒內。 4.強化職業(yè)安全意識與防護措施，警及相關知識教育，建立健全相關制度職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員日益關注的重要問題。隨著科技的進步，醫(yī)療

14、護理人員越來越認識到在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染的風險，因此樹立職業(yè)安全意識非常必要。 41接種乙肝疫苗這是預防HBV感染最有效的預防措施，有效率為9699，該疫苗同時亦對丁肝有防護作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務人員都接種乙肝疫苗，注射后半年采血檢測是否產生抗體。如果已知體液來源于HBSAg陽性的患者，應在24小時之內給予乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射。同時，首次接種1個月和6個月后，再次接種疫苗。 42刺傷的補救措施 421皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。 422被血液、體液污染的針頭刺傷后

15、，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液。 423意外受傷后必須在24小時內報告有關部門并填寫報表，必須在72小時內作HIV、HBV等的基礎水平檢查。 424可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。 425可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露46周后檢測HCV的RNA。 426 可疑暴露于HIV感染的血液、體液時短時間內口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復查(如6周、12周、6個月等)。在跟蹤期間，特別是在最初的61 2周，絕大部分感染者會出現癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，

16、過性生活時要用避孕套。 第二節(jié)醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法，嚴格正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30%1、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手的衛(wèi)生應達到如下要求： 類和類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括：普通手術室、產房、供應室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護病房等 類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應10cfu/cm2。類區(qū)域包括母嬰同室、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。 類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性病科、傳染病科及病房。 醫(yī)院手術室、產房、重癥監(jiān)護室、口

17、腔科、婦門人流室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關。流動水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。2、 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則:a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍

18、環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 醫(yī)務人員洗手方法， 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：a)取適量的速干手消毒劑于掌心。b)嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。3、外科手消毒 外科手消毒應遵循以下原則：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 洗手方法與要求 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，

19、長度應不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 外科手消毒方法 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑

20、涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 注意事項 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。4、醫(yī)務人員洗手方法七步洗手法 第一步洗手掌：流水濕潤雙手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相對，手指并攏相互揉搓； 第

21、二步洗背側指縫：手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行； 第三步洗掌側指縫：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行； 第五步洗指背：彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行； 第六步洗指尖：彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行； 第七步洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。 洗手全過程要認真揉搓雙手15秒以上， 第三節(jié) 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理條例第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應

22、當有明顯的警示標識和警示說明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過天。醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯

23、存地點。運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內指定的地點及時消毒和清潔。第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要

24、求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。二.病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、

25、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。三.損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。四.藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。五.化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，但應在標簽上注明。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺