社區(qū)糖尿病患者管理模式

1、社區(qū)糖尿病患者管理模式一、糖尿病相關(guān)致病因素分析1.1吸煙和糖尿病間的相關(guān)性香煙中普遍含有大量的化學(xué)成分，因此香煙燃燒時所產(chǎn)生的煙霧中含有大量的有害物質(zhì)，且這些有害物質(zhì)可以持續(xù)產(chǎn)生半小時的傷害，嚴(yán)重影響人體健康。其中，危害較大的物質(zhì)主要有尼古丁、煙焦油、亞硝胺等。相關(guān)調(diào)查研究顯示，香煙中的有害物質(zhì)主要通過改變?nèi)梭w脂肪分布、質(zhì)畸胰島B細(xì)胞的方式引發(fā)人體出現(xiàn)糖尿病2。1.2高脂飲食和糖尿病之間的相關(guān)性最近幾年，經(jīng)濟(jì)水平迅猛發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也一直在改變。飲食結(jié)構(gòu)和糖尿病之間存在密切的聯(lián)系，大量地攝入精米白面、大魚大肉等高熱量、高脂肪、高蛋白的食品使得人們的血糖水平普遍較高3。1.3睡眠情況和糖尿

2、病之間的相關(guān)性近年來，社會發(fā)展水平不斷進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏也不斷加快，承受著家庭、社會等來自各方面的壓力，使得現(xiàn)在很多人的睡眠質(zhì)量普遍較低。緊張的精神狀態(tài)和較大的工作壓力都使得現(xiàn)在很多人長時間處于精神高度集中的狀態(tài)4。此時，人體會分泌較多的腎上腺素分，從而導(dǎo)致肌體血糖、血壓持續(xù)升高。1.4遺傳因素與糖尿病之間的相關(guān)性相關(guān)臨床資料表明糖尿病是一種多基因顯性遺傳性疾病，具有較強(qiáng)的母系遺傳性，且一般情況下，與l型糖尿病的遺傳性相比2型糖尿病的遺傳性更明顯。但是有一點(diǎn)需要指出，糖尿病的遺傳性主要是一種易患傾向。因此，糖尿病的具體發(fā)病情況、發(fā)病時間等還是和患者的生活方式等環(huán)境因素之間有著密切的聯(lián)系5。二

3、、管理模式進(jìn)展（1）建立完整、全面的糖尿病患者檔案，并進(jìn)行長期定時隨訪7。在隨訪的過程中能夠面對面向糖尿病患者講解相關(guān)知識，幫助其建立科學(xué)、健康的生活習(xí)慣，同時叮囑患者應(yīng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，了解自身病情的變化，及時咨詢醫(yī)生。（2）幫助患者了解并掌握食療的重要性及其具體措施：對糖尿病患者熱量攝入量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并保證糖尿病患者飲食平衡、合理、健康。對于體型肥胖的糖尿病患而言，飲食應(yīng)以低脂肪、低飽和脂肪酸、低熱量飲食及高纖維素的食物為主。在對患者進(jìn)行飲食的過程中，患者家屬的協(xié)助非常關(guān)鍵，糖尿病患者需要幫助患者堅持定時、定量、合理及有規(guī)律的飲食，保證患者的血糖能夠維持在正常的水平8。（3）幫助患者

4、建立運(yùn)動治療的意識：如果糖尿病患者能夠堅持進(jìn)行合理運(yùn)動量的運(yùn)動，能夠使得患者的體重盡量保持在正常范圍內(nèi)。同時，在運(yùn)動的過程中能夠減少患者腹部脂肪，降低糖尿病發(fā)生的可能性。在進(jìn)行運(yùn)動療法的過程中應(yīng)注意以下原則：應(yīng)在進(jìn)餐后l小時運(yùn)動；最好不要空腹運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖。對1型糖尿病患者，活動前要補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量，活動時隨身攜帶甜點(diǎn)、病情卡，以備急需。2型糖尿病患者運(yùn)動治療可改善患者的胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，降低血糖9，10。（4）了解并掌握患者的心理變化情況，防止患者出現(xiàn)焦慮、壓抑等不良情緒，因為不良心理情況會導(dǎo)致患者的病情加重，其主要原因包括如下兩點(diǎn)：受到患者心理因素病因?qū)W作用的影

5、響；受到患者心理應(yīng)激，患者的病程可能延長。焦慮、壓抑等不良心理情緒會使得患者對治療的依從性受到嚴(yán)重的影響，不能很好地配合治療，同時這些不良情緒還會影響醫(yī)患關(guān)系，降低患者對治療及護(hù)理效果的滿意程度，影響醫(yī)院的聲譽(yù)11。因此，要求從事心理治療及護(hù)理工作的社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對社區(qū)糖尿病患者的心理狀況進(jìn)行具體的針對性指導(dǎo)，并經(jīng)家庭訪問的方式，和患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，隨時了解患者的病情與心理變化情況，幫助其排解各種不良情緒，樹立治療的信心。（5）進(jìn)行藥物治療及護(hù)理：由相關(guān)工作人員對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，并叮囑患者應(yīng)合理用藥，服藥時嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生建議劑量進(jìn)行，不能夠自主決定進(jìn)行隨意增減12。教會1型糖尿

6、病患者胰島素的注射技術(shù)，保證胰島素推注劑量的準(zhǔn)確性，并要求在注射之前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒以防發(fā)生感染，指導(dǎo)患者在注射的過程中有計劃地改換注射部位以防止發(fā)生組織硬化，最終影響患者對胰島素的吸收情況。口服降糖藥的患者應(yīng)該了解并掌握口服用藥的時間，并進(jìn)行合理的配合進(jìn)餐，同時熟知藥物副作用，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)當(dāng)及時咨詢醫(yī)生，進(jìn)行治療13。三、結(jié)語糖尿病是一種典型的慢性疾病，治療的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制患者的血糖水平。全面、有效的糖尿病社區(qū)管理制度及干預(yù)措施能夠使得社區(qū)患者掌握正確的飲食治療，并配合藥物治療，從而達(dá)到較為理想的治療效果14?？稍谟行Э刂蒲堑耐瑫r，使得藥物用量、醫(yī)療費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率大大減少，并顯著

7、改善了患者的生活質(zhì)量。上述管理制度的實施大概需要經(jīng)過如下5個階段：（1）準(zhǔn)備階段：首先應(yīng)詳細(xì)介紹糖尿病社區(qū)管理規(guī)范和相關(guān)的實施方案，并對社區(qū)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括糖尿病的診斷、藥物治療、如何開展糖尿病患者的教育、如何篩查糖尿病慢性并發(fā)癥以及如何指導(dǎo)糖尿病患者飲食、運(yùn)動、自我血糖監(jiān)測等；（2）建立健康檔案：選出社區(qū)內(nèi)一些合適的糖尿病人群，建立健康檔案，對糖尿病社區(qū)規(guī)范進(jìn)行廣泛的宣傳等。由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師給予專人管理，以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計所有研究對象的基本情況，了解患者對糖尿病知識的知曉情況及現(xiàn)階段的治療情況，同時，于管理的前后分別對患者的總膽固醇（TC）、體重指數(shù)（MBI）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查并詳細(xì)記錄在案；（3）綜合干預(yù)階段：每月進(jìn)行1次免費(fèi)的監(jiān)測社區(qū)患者空腹血糖（FPG）以及早餐后2h血糖（PPG）情況，并測量血壓。每季度測量1次體重、腰圍、臀圍，查1次尿常規(guī)；在1年的干預(yù)期內(nèi)對患者進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識的普及、健康行為改變和生活方式調(diào)整；（4）對糖尿病患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析：有關(guān)的統(tǒng)計學(xué)報告，糖尿病的患病率約為10%，并且處于上升的趨勢，經(jīng)過管理后，73%的患者生活方式發(fā)生了明顯的變化，90%的糖尿病患者對群組的管理活