形象動(dòng)圖強(qiáng)大推理各種腸梗阻統(tǒng)統(tǒng)搞定記不住都難

1、形象動(dòng)圖富強(qiáng)推理：各種腸堵塞統(tǒng)統(tǒng)搞定，記不住都難?。ǚ奂t色的都是重點(diǎn)，要回憶?。┠c堵塞顧名思義就是腸子堵塞了大腸和小腸都能夠發(fā)生梗阻腸堵塞的分類很多、很繞而且?guī)追N分類并存、轉(zhuǎn)變且各種病因、臨表、治療不一樣樣搞得是不是很懵逼?就算背會(huì)了，不出三天又忘了！不用怕，醫(yī)考君圖文+推理幫助你理解記憶，平生不忘節(jié)目開始堵塞的原因不一樣、程度不一樣樣部位的不一樣以及腸壁的血供情況分為下面表格里面這么多種類醫(yī)考君就按這個(gè)表格一種種講解看表（腸堵塞的分類，大家熟記）在講這個(gè)以前我們講幾個(gè)腸道的特點(diǎn)食品/糞便在腸道中運(yùn)送的兩個(gè)基礎(chǔ)必然的腸道管徑+腸道圓滑肌蠕動(dòng)若是腸道變窄也許腸道圓滑肌不動(dòng)了就會(huì)發(fā)生腸堵塞成人腸道

2、每天賦泌約8000ml腸液足足有7大瓶可樂那么多啊正常時(shí)候大部分腸液會(huì)被吸取若是腸堵塞后，腸壁吸取功能降低這時(shí)候腸液就不能夠吸取返回到血管會(huì)造成兩個(gè)結(jié)果第一個(gè)：致使腸腔內(nèi)液體增加，腹水第二個(gè)：全身脫水，循環(huán)血量減少、血壓降低其他患者強(qiáng)烈嘔吐胃腸內(nèi)液體造成大量胃液（胃酸）腸液（堿液）和電解質(zhì)扔掉能夠造成嚴(yán)重電解質(zhì)平衡凌亂腸壁中間有血管，給腸道縮短供應(yīng)能量若是腸壁血管沒血流了，腸道就不能夠動(dòng)了這樣也會(huì)簡單堵塞，且簡單壞死、穿孔腸道內(nèi)有大量的細(xì)菌腸管壓力高，可把細(xì)菌擠入腹腔腸壁穿孔，大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔能夠造成腹膜炎的癥狀腸堵塞4大共同癥狀痛、吐、脹、停（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）各型堵塞都圍繞這

3、4個(gè)字來講但是各種種類的程度、出現(xiàn)時(shí)間不一樣樣有了上面幾點(diǎn)病理生理基礎(chǔ)我們開始分種類講解各種腸梗阻第1種：不完好性與完好性腸堵塞不完好性腸堵塞就是堵了一些，但沒有完好堵死完好堵塞就是腸子完好堵死了十全十美的那種看圖大家想想若是家里的下水道擁堵堵住了一點(diǎn)水流出去得慢一點(diǎn)，還是能流不出去一些所以不會(huì)造成水漫金山的嚴(yán)重結(jié)果若是完好堵住了，十全十美那結(jié)果很嚴(yán)重，滿房子臭水所以說不完好性堵塞的“痛吐脹?！卑Y狀較輕完好性腸堵塞“痛吐脹?！卑Y狀較重依照病程發(fā)展快慢可分為急性腸堵塞和慢性腸堵塞病程短，發(fā)展快為急性否則為慢性的第2種：高位與低位腸堵塞高位堵塞：發(fā)生在空腸的堵塞低位堵塞：發(fā)生在回腸的堵塞結(jié)腸堵塞：

4、堵塞發(fā)生在結(jié)腸（以前將結(jié)腸堵塞列入低位堵塞現(xiàn)在8版教材將結(jié)腸堵塞單獨(dú)列出了）堵塞的部位不一樣樣嘔吐出現(xiàn)時(shí)間、嘔吐物不一樣樣隨從醫(yī)考君一起解析1、高位腸堵塞（空腸堵塞）特點(diǎn)嘔吐出現(xiàn)早、頻頻嘔吐胃十二指腸內(nèi)容物腹脹不明顯X線下空腸粘膜呈“魚骨刺”狀易發(fā)生低鉀低氯性堿中毒這么多特點(diǎn)怎么記憶？不用死記，隨從醫(yī)考君一起推理記憶胃十二指腸空腸回腸結(jié)腸這個(gè)從上至下的消化道解剖知道吧看圖高位堵塞就是地址較高的空腸發(fā)生堵塞看圖嘔吐出現(xiàn)早、頻頻嘔吐胃十二指腸內(nèi)容物若是發(fā)生在高位的空腸堵塞這個(gè)地方離胃比較近吧所以一旦堵塞了胃十二指腸的東西就馬上下不去了就會(huì)較早出現(xiàn)嘔吐，而且嘔吐頻頻嘔吐物為下不去的胃十二指腸內(nèi)容物腹

5、脹不明顯因?yàn)槎氯课槐容^高就梗上面一點(diǎn)點(diǎn)部位而且堵塞的那點(diǎn)胃腸內(nèi)容物簡單吐出去所以腸道里面的壓力不高堵塞范圍小，腸道壓力不高所以腹脹就不會(huì)特別明顯X線下空腸粘膜呈“魚骨刺”狀脹氣擴(kuò)大的空腸腸襻可見黏膜皺襞呈“魚骨刺狀”看片（高位性腸堵塞，空腸“魚骨刺”樣改變）易發(fā)生低鉀低氯性堿中毒高位腸堵塞，大量頻頻的嘔吐胃內(nèi)容物扔掉了大量的K+，和胃酸胃酸里面是Hcl（鹽酸）可分解成H+和cl-H+少了，酸中毒。cl-少了就低氯血癥所以造成低鉀低氯性堿中毒2、低位堵塞：（回腸堵塞）特點(diǎn)嘔吐晚、嘔吐腸內(nèi)糞樣物腹脹明顯、X線下可見個(gè)階梯液平代謝性酸中毒嘔吐晚、嘔吐腸內(nèi)糞樣物低位堵塞今后上面還有很長的腸管，空間很

6、大慢慢的才能滿，裝滿了才會(huì)吐啊所以嘔吐出現(xiàn)時(shí)間較晚空腸回腸都堵住了，粑粑下去不了所以腸內(nèi)容物就只能經(jīng)口吐出去咯所以嘔吐物為腸內(nèi)糞樣物看圖腹脹明顯因?yàn)槎氯课槐容^低空腸、回腸的內(nèi)容物都流不出去所以有腹脹明顯代謝性酸中毒因?yàn)樗膰I吐是腸液腸液是堿性的所以扔掉了大量的堿再一個(gè)，腸堵塞時(shí)血容量減少組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增加以上兩個(gè)因素，能夠產(chǎn)生代謝性酸中毒X線下階梯液氣平為低位腸堵塞典型特點(diǎn)看圖3、結(jié)腸堵塞：嘔吐、腹脹與低位堵塞相似X線有點(diǎn)不一樣，他能夠看到“結(jié)腸袋”我們知道回盲部有一道門，叫回盲瓣他的特點(diǎn)是：只許出，禁止進(jìn)只許回腸里面東西進(jìn)入結(jié)腸不一樣意結(jié)腸里面東西反流進(jìn)入回腸看圖誠然結(jié)腸里面東西不

7、能夠回到回腸但是結(jié)腸堵住了，小腸里面東西沒地方流啊所以還是會(huì)吐的，可是出現(xiàn)的時(shí)間比較晚嘔吐物仍為小腸內(nèi)的糞樣物線與小腸堵塞有不一樣結(jié)腸堵塞能夠看到“結(jié)腸袋”看圖小腸就是一個(gè)直直的管子沒有結(jié)腸這類袋裝結(jié)構(gòu)看到結(jié)腸袋，就要考慮結(jié)腸堵塞結(jié)腸堵塞后，結(jié)腸都鼓起來了在腹壁上能夠看到結(jié)腸的樣子看圖（腹部不對稱隆起）結(jié)腸堵塞還有一個(gè)重要特點(diǎn)：所有結(jié)腸堵塞都是閉袢性堵塞簡單發(fā)生缺血壞死、穿孔閉袢性堵塞？什么鬼？袢：指的是腸袢，就是腸子閉：就是封閉的意思，兩端都閉合了就是說一段腸管兩端都完好堵塞了兩端都堵死后，腸壁分泌大量的腸液以及細(xì)菌發(fā)酵食品產(chǎn)生的氣體若是兩端堵死的話，把腸道撐得很大這樣就簡單發(fā)生腸壁壞死，甚

8、至穿孔看圖上面說到的結(jié)腸的堵塞結(jié)腸一端有個(gè)東西堵住了另一端被回盲瓣堵住了兩端都堵死了，不就閉袢了嗎所以結(jié)腸的完好堵塞屬于閉袢性堵塞看圖再比方說：腸扭轉(zhuǎn)他也是一種閉袢性堵塞進(jìn)出口都被打成結(jié)了扭轉(zhuǎn)的那段腸管不能閉袢了嗎看圖高位、低位差異說了那么多萬語千言匯成一張表看表第3種單純性與絞窄性這個(gè)就是依照腸壁血供情況來分的單純性腸堵塞有堵塞，但無腸壁缺血看以下圖，腸道仍舊紅潤單純性的腸壁沒出缺血就是正常堵塞的表現(xiàn)腸壁沒有缺血壞死一般沒有腹膜炎的表現(xiàn)絞窄性腸堵塞有堵塞，且有腸壁缺血此時(shí)腸壁因缺血變成暗紅色看圖腸壁血供特別重要啊一旦缺血，腸壁就會(huì)壞死、穿孔穿孔就會(huì)造成洋溢性腹膜炎，可死人的所以說，診斷急性腸

9、堵塞的時(shí)候第一就要判斷是單純性還是絞窄性絞窄性有著自己的特點(diǎn)大家務(wù)必理解好絞窄性腸堵塞的特點(diǎn)連續(xù)性強(qiáng)烈腹痛血性嘔吐物、排泄物、腹水休克出現(xiàn)早、洋溢性腹膜炎表現(xiàn)連續(xù)性強(qiáng)烈腹痛因?yàn)槟c壁的神經(jīng)對缺血特別敏感一旦缺血就會(huì)產(chǎn)生連續(xù)且強(qiáng)烈的難過若是單純性的腸堵塞由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變成連續(xù)性強(qiáng)烈腹痛就要警惕單純性轉(zhuǎn)成絞窄性了血性嘔吐物、排泄物、腹水腸壁缺血就會(huì)壞死那么腸壁的血管也壞死了所以血液就流到腸腔里面了這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)嘔吐物和排泄物呈血性若是血流到腹腔里面，就有血性腹水休克出現(xiàn)早、可有洋溢性腹膜炎表現(xiàn)堵塞本來就可以造成大量液體扔掉造成全身血容量不足的表現(xiàn)絞窄性腸堵塞腸壁壞死、穿孔大量的細(xì)菌就進(jìn)入到腹腔中引起

10、洋溢性腹膜炎和感染性休克看到洋溢性腹膜炎，就要考慮絞窄性大家注意一點(diǎn)急性完好性腸堵塞的最后多可發(fā)展為絞窄性因?yàn)橥旰眯阅c堵塞今后腸管不斷的擴(kuò)大，腸壁水腫把腸壁中的血管給壓扁了這樣就缺血成絞窄性腸堵塞了所以腸堵塞要及時(shí)辦理第4種血運(yùn)性（腸道缺血了）比方一個(gè)血栓把腸子的動(dòng)脈堵住了也許腸系膜血管扭曲、受壓了腸道血流斷了，沒血了不給馬兒草，還讓馬兒跑？沒門兒，腸子自然一動(dòng)不動(dòng)所以腸內(nèi)容物就排不下去，堵塞了問題來了！血運(yùn)行和絞窄性是個(gè)什么關(guān)系呢？這么說吧絞窄性能夠因?yàn)闄C(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性等多種病因致使而血運(yùn)性就是跟機(jī)械性樣可是可是一個(gè)病所以已但是血運(yùn)性的結(jié)局就是絞窄性（缺血、壞死不就絞窄性了嗎）第5種機(jī)

11、械性腸堵塞這個(gè)占腸堵塞的90%機(jī)械性的最后結(jié)果都是腸腔變窄要么腸壁扭曲變形致使腸腔變窄（腸扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝、腸粘連）看圖要么腸內(nèi)外有東西堵住了致使腸腔變窄（腫瘤、異物、糞塊、蛔蟲）機(jī)械性腸堵塞特點(diǎn)：陣發(fā)性絞痛+腸鳴音亢進(jìn)+胃腸型、蠕動(dòng)波陣發(fā)性絞痛機(jī)械性堵塞時(shí)腸道的縮短功能是正常的被堵住今后，腸道就拼命的縮短想把這些“粑粑”排出去但“粑粑”們就是一動(dòng)不動(dòng)腸道一強(qiáng)烈縮短，腸道就痙攣絞痛腸道圓滑肌縮短累了就廢弛一會(huì)難過就會(huì)緩解，所以機(jī)械性腸堵塞表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛腸鳴音亢進(jìn)腸道里面大量腸液平和體腸道一用力縮短，就會(huì)激起海浪這時(shí)候，我們就可以海浪的聲音（氣過水聲或高調(diào)的金屬音）這就是所謂的腸鳴音亢進(jìn)蠕動(dòng)

12、波與胃腸型腸管堵塞今后堵塞部位以上的腸管灌滿了粑粑加上這時(shí)候腸壁縮短功能正常這時(shí)腸道用力縮短擠壓就形成一條條東西特別是兩端都堵死的閉袢性堵塞高位的腸堵塞就可以看到胃型低位的堵塞能夠看到一根根的腸型第6種麻痹性腸堵塞特點(diǎn)全腹脹痛+溢出性嘔吐X線顯示全腹腸道脹氣擴(kuò)大麻痹性腸堵塞，就是腸子麻痹、不動(dòng)了比方缺鉀，致使腸道神經(jīng)愉悅性下降比方洋溢性腹膜炎，大量消化液和細(xì)菌進(jìn)入腹腔，刺激腸道的神經(jīng)致使腸道神經(jīng)麻痹，神經(jīng)麻痹了這就沒人指揮腸道圓滑肌縮短了就躺在那處睡覺，屎卻沒人運(yùn)出去所以就積聚成山，堵塞了！全腹脹痛整個(gè)腸道都麻痹了腸道圓滑肌不縮短了就不能能出現(xiàn)因?yàn)閳A滑肌強(qiáng)烈縮短痙攣的絞痛了但是堵塞后腸腔里面很

13、多內(nèi)容物腸腔里面的的壓力很高這時(shí)候患者會(huì)有脹痛感覺因?yàn)檫@個(gè)腸道都麻痹不動(dòng)了所以感覺全腹脹痛X線全腹腸道脹氣擴(kuò)大整個(gè)腸道都麻痹不動(dòng)了里面的腸內(nèi)容物平和體都排不出去都積在腸管里面照X線就可以看到全腹腸管脹氣擴(kuò)大這時(shí)腹部視診可見腹部膨隆看圖溢出性嘔吐腸道都麻痹不動(dòng)了不能夠?qū)⒛c道內(nèi)的東西快速擠入胃內(nèi)所以嘔吐也沒有力度附：痙攣性腸堵塞動(dòng)力性腸堵塞分為：麻痹性和痙攣性麻痹性上面已經(jīng)說過了比方急性腸炎時(shí)腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，鉛中毒致使腸道發(fā)生了痙攣腸道都抽筋了，怎么運(yùn)動(dòng)呢所以粑粑就排不下去，堵塞了腸堵塞怎么治療呢?分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療絞窄性必定手術(shù)治療先天性、腫瘤性、內(nèi)科治療無效也需手術(shù)治療其他的先行保

14、守治療不論采用何種方式治療非手術(shù)治療都是必定的因?yàn)橛忻撍?、電解質(zhì)凌亂有可能存在血壓降低有可能存在感染這些問題只能內(nèi)科解決啊非手術(shù)治療的方法胃腸減壓+糾正水電解質(zhì)凌亂+抗感染胃腸減壓（主要措施）減少胃腸內(nèi)的氣體和液體量氣體和液體出來今后腸子就不會(huì)脹得沒那么嚴(yán)重了腸壁的血供就會(huì)改進(jìn)，水腫可能減少堵塞癥狀即可能改進(jìn)糾正水、電解質(zhì)平衡凌亂腸堵塞今后，大量的腸液分泌到腸腔而又不能夠被吸取重新回到血液這樣就會(huì)造成全身脫水癥狀甚至血壓降低其他大量的嘔吐，腸腔內(nèi)堵塞的腸液都含有大量的電解質(zhì)，而且都扔掉了所以能夠造成嚴(yán)重的電解質(zhì)凌亂抗感染腸堵塞后，因?yàn)槟c內(nèi)的高壓或腸壁壞死腸道內(nèi)細(xì)菌能夠穿透腸壁造成腹腔感染，甚至洋溢性腹膜炎其他腸腔積液積液，腹部膨隆膈肌就會(huì)上抬，致使胸腔容量減小患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，肺部感染所以要抗感染治療手術(shù)治療這個(gè)要依照不一樣情況來選擇不一樣的手術(shù)清除堵塞術(shù)前提：沒有腸壁壞死適用于粘連松解、腸切開清除堵塞腸扭轉(zhuǎn)和套疊復(fù)位等腸斷切除術(shù)：適用于腫瘤、狹窄、腸管壞死就是把這段沒用的腸子切掉有上面這些情況，留著腸管干嘛呢？所以必定切腸造口術(shù)若是病人不能夠耐