胰十二指腸切除術(shù)后胃癱護(hù)理體會

1、本word文檔 可編輯 可修改胰十二指腸切除術(shù)后胃癱護(hù)理體會 R473.6B1673-9701(2017)11-0139-03NursingExperienceofGastroparesisafterPancreaticoduodenectomyZHENGLvqingSUNPingDepartmentofHepatopancreatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou350005,China. AbstractObjectiveToexplorethenursingexperienc

2、eofgastroparesisafterpancreaticoduodenectomy.MethodsClinicaltreatment,nursingmeasuresandeffectofpatientswithgastroparesisafterpancreaticoduodenectomywereanalyzedretrospectivelyinourdepartmentfromMarch2015toJanuary2017.ResultsTherewere7casesofgastroparesisafterpancreaticoduodenectomyinallof78patients

3、,allthese7patientswerecuredanddischargedaftercombinedtreatmentandnursing.ConclusionsThekeymeasuresaretotakeactiveenteralandparenteralnutritionsupport,whilepreventionofelectrolytedisordersandpsychologicalcarecanprovideeffectivehelpwhenpatientwithgastroparesisafterpancreatoduodenectomy. KeywordsPancre

4、aticoduodenectomy;Complication;Gastroparesis;Nursing胰十二指?c切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)需要切除或部分切除的器官較多,創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,因此目前仍是腹部外科最復(fù)雜最困難的手術(shù)1術(shù)后胃癱綜合征(postoperativegastroparesissyndrome,PGS)是指腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂所致的非機械性胃排空延遲,又稱胃排空障礙,主要表現(xiàn)為胃平滑肌的收縮力減低,胃蠕動減弱,出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐腹脹等癥狀,是胰十二指腸切除術(shù)常見的手術(shù)并發(fā)癥2,常持續(xù)數(shù)周甚至更長時間,延長住院時間,增

5、加住院費用,加重患者痛苦因此,需要加強對胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者的治療護(hù)理本文回顧性分析2015年3月2017年1月期間我科7例胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者的臨床治療護(hù)理措施及效果,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料2015年3月2017年1月期間我科收治胰十二指腸切除術(shù)患者78例,其中男40例,女38例,術(shù)前經(jīng)CT或MRI等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后發(fā)生胃癱7例,其中男4例,女3例,平均年齡(48.415.2)歲納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合國內(nèi)胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn):拔除胃管后出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐,經(jīng)檢查提示無胃流出道機械性梗阻;重置胃管后,引流量每日超過800mL,持續(xù)時間超過10d;無明顯水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

6、;未應(yīng)用影響平滑肌張力的藥物3臨床表現(xiàn):術(shù)后57d,進(jìn)食后腹脹,頻繁嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物,嘔吐后癥狀緩解,查體可聞及振水音,上消化道造影提示胃潴留,其他檢查證實無流出道機械性梗阻重置胃管后每日引流量800mL,留置胃管時間超過10d1.2治療方法1.2.1禁飲禁食持續(xù)胃腸減壓禁飲禁食及持續(xù)胃腸減壓是減輕胃壓力恢復(fù)胃排空最基本最重要的措施一旦胃癱發(fā)生,立即禁飲禁食并留置胃管,持續(xù)胃腸減壓1.2.2腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持全腸外營養(yǎng)(totalparenteralnutrition,TPN)是早期腸道功能未恢復(fù)時常用的營養(yǎng)支持治療,在使用TPN時需注意監(jiān)測血糖情況,及時對高血糖進(jìn)行處理腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸功

7、能的恢復(fù),是治療胃癱的有效措施4盡早的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)有助于胃癱的康復(fù),防止腸道內(nèi)細(xì)菌易位胃癱發(fā)生后,成人按2530kcal/kg給予腸外營養(yǎng)配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持,同時注意維持水電解質(zhì)平衡1.3護(hù)理方法1.3.1心理護(hù)理胃癱一旦發(fā)生,常持續(xù)數(shù)周甚至更長時間,長時間留置胃管長期不能經(jīng)口進(jìn)食和長時間住院治療等情況,導(dǎo)致患者焦慮煩躁,甚至出現(xiàn)悲觀失望等情緒由于術(shù)前未能充分預(yù)見胃癱的發(fā)生,給患者的心理造成巨大打擊因此對患者進(jìn)行心理護(hù)理是胃癱患者康復(fù)的基礎(chǔ)在術(shù)前護(hù)理宣教時需充分告知患者及家屬術(shù)后發(fā)生胃癱的可能性,并告知胃癱是可以治愈的,做好心理建設(shè),同時取得患者及家屬的配合與信任術(shù)后一旦發(fā)生胃癱,做好基礎(chǔ)護(hù)理工

8、作,并針對患者的心理狀況,多與患者溝通,疏導(dǎo)不良情緒,持續(xù)健康教育,鼓勵患者配合治療,加快疾病康復(fù)1.3.2胃管護(hù)理禁食禁飲及胃腸減壓能夠減輕胃平滑肌張力,讓殘胃得到充分有效的休息,減輕吻合口的水腫,持續(xù)有效的胃腸減壓至關(guān)重要因此,在臨床護(hù)理時,注意妥善固定胃管,避免打折扭曲堵塞脫落,保持引流通暢注意觀察引流液的顏色性狀量,準(zhǔn)確記錄,必要時可沖洗胃管同時,注意觀察患者惡心嘔吐的頻率吻合口如有水腫,可予高滲鹽水洗胃,待引流量減少后,可停止減壓,觀察12d無嘔吐,消化道造影證實胃腸動力恢復(fù)后可拔除胃管此外,在留置胃管期間,注意加強口腔護(hù)理1.3.3深靜脈及營養(yǎng)管護(hù)理胃癱發(fā)生后,患者在較長時間內(nèi)無法

9、經(jīng)口進(jìn)食,機體處于負(fù)氮平衡,充分的營養(yǎng)支持是關(guān)鍵胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前常規(guī)留置深靜脈導(dǎo)管,胃癱發(fā)生后,盡早使用TPN營養(yǎng)支持在進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管護(hù)理時,準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管留置深度及外露長度,觀察穿刺處有無紅腫滲血滲液,定時更換輔料,輸液前確認(rèn)回血后方可進(jìn)行輸液,輸液結(jié)束后使用10mL以上的針筒用肝素進(jìn)行封管盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸黏膜的完整性,防止細(xì)菌易位,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)胰十二指腸切除術(shù)中常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管,術(shù)后胃癱發(fā)生時,可配合TPN,逐步加大腸內(nèi)營養(yǎng)量在營養(yǎng)管護(hù)理時注意妥善固定,防止脫落扭曲,使用腸內(nèi)營養(yǎng)時指導(dǎo)患者半臥位,遵循濃度由低到高劑量由少到多速度由慢到快的原則腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注開始及結(jié)束時

10、,使用溫開水沖洗管道在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中,觀察患者有無腹脹腹瀉腹痛惡心嘔吐等消化道癥狀,注意監(jiān)測白蛋白電解質(zhì)血糖等情況1.3.4穴位注射/按摩根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所在”的中醫(yī)理論,可以通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整人體胃腸功能,緩解疼痛,增強胃腸蠕動,促使消化吸收及局部血液循環(huán),使瘀積炎癥消失,胃腸功能得以恢復(fù)5足三里出自靈樞?本輸,別名下陵鬼邪,屬足陽明胃經(jīng),胃下合穴,位于小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指處合谷,出自靈樞?本輸,別名虎口,屬手陽明大腸經(jīng),在手背,第12掌骨間,當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處,可調(diào)理腸胃,寬中理氣本文所有胃癱患者均給予維生素B650mg一側(cè)足三里穴對側(cè)合谷穴注射或同側(cè)足

11、三里穴合谷穴注射,3日后交替,至胃動力恢復(fù)每日按摩穴位3次,每次10min1.3.5活動指導(dǎo)術(shù)后早期活動有利于胃腸動力的恢復(fù),由于胃癱常發(fā)生于術(shù)后恢復(fù)期,患者出現(xiàn)緊張焦慮等情緒,加之切口疼痛腹腔引流管未拔除重置胃管等原因,患者不愿活動此時,應(yīng)做好患者的溝通解釋工作,向其說明耐心解釋說明活動的意義,鼓勵患者早期床上活動或盡早下床活動,同時取得患者家屬的配合對下床活動困難的老年患者,定時協(xié)助翻身拍背,鼓勵督促咳嗽咳痰,做好皮膚護(hù)理,防止下肢血栓形成及肺部感染1.4觀察指標(biāo)1.4.1胃腸減壓量性狀每日記錄胃腸減壓量顏色及性狀,注意有無血性引流液引流液量每日少于100mL,停止胃腸減壓后無嘔吐,查體無

12、振水音,上消化道造影證實胃動力恢復(fù),考慮胃癱恢復(fù)1.4.2患者體重每周固定時間空腹稱重,觀察有無下肢水腫,評估營養(yǎng)補充是否充足1.4.3心理狀況觀察注意觀察患者心理狀況,是否出現(xiàn)煩躁焦慮抑郁等不良心理狀況1.4.4血糖及電解質(zhì)給予TPN及腸內(nèi)營養(yǎng)支持時,定時監(jiān)測血糖及電解質(zhì)情況1.4.5深靜脈導(dǎo)管注意觀察穿刺處有無紅腫滲血滲液,一旦發(fā)現(xiàn)感染藥液外滲或血栓形成等情況,及時拔除深靜脈導(dǎo)管1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,P2結(jié)果7例胃癱患者胃動力恢復(fù)平均時間為(27.02.43)d,胃腸減壓期間平均每日胃液量(736.496.7)mL所有患

13、者胃腸減壓引流液性狀均為黃綠色液體,無暗紅色鮮紅色引流液等上消化道出血癥狀;胃癱期間患者每周稱量體重均無明顯變化,血糖穩(wěn)定,電解質(zhì)基本平衡7例患者均有不同程度的煩躁情緒,其中1例女性患者在胃癱發(fā)生后第10天出現(xiàn)明顯煩躁焦慮輕度抑郁,?積極心理疏導(dǎo)后精神狀態(tài)改善7例患者經(jīng)保守治療后均順利康復(fù),無其他并發(fā)癥3討論胃癱是胰十二指腸切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為術(shù)后胃液量多,反復(fù)惡心嘔吐等,其發(fā)病機制尚不甚明了目前多認(rèn)為是手術(shù)造成胃腸解剖神經(jīng)體液等多因素改變共同作用的結(jié)果6-9,此外,患者的精神因素術(shù)后膽瘺胰漏腹腔感染也是誘發(fā)胃排空障礙的原因10胃癱一旦發(fā)生,常持續(xù)數(shù)周甚至更長時間,延長住院時間

14、,增加住院費用,加重患者痛苦因此,如何更好的進(jìn)行護(hù)理,預(yù)防胃癱發(fā)生或加快胃癱康復(fù)仍需進(jìn)一步完善首先,心理護(hù)理不可或缺胃癱的發(fā)生可能與術(shù)后患者心理狀態(tài)相關(guān)11做好術(shù)前護(hù)理宣教及心理護(hù)理,能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間,促進(jìn)機體恢復(fù)12一旦胃癱發(fā)生,先消除患者緊張情緒,同時做好患者的不良情緒疏通工作在對患者進(jìn)行積極的治療和護(hù)理的同時,還需取得家屬的理解和配合,以保證親情的支持和經(jīng)濟的支持,解決患者的后顧之憂本文中所有胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者,均出現(xiàn)不同程度的焦慮煩躁情況,其中1例女性患者尤為明顯,經(jīng)妥當(dāng)有效的心理護(hù)理后,情緒均明顯改善由于患者胃癱發(fā)生后,反復(fù)腹脹,惡心嘔吐,及時進(jìn)行禁食胃腸減壓是關(guān)鍵因患者

15、長期無法經(jīng)口進(jìn)食,營養(yǎng)支持顯得尤為重要長時間應(yīng)用腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致腸黏膜萎縮腸道菌群移位,甚至損傷免疫系統(tǒng)13而腸內(nèi)營養(yǎng)可以充分利用有效的腸道功能,防止腸黏膜萎縮,維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)細(xì)胞連接和絨毛高度,維持腸道固有菌群的正常生長,維護(hù)和改善腸道屏障功能,縮短胃排空恢復(fù)的時間,具有經(jīng)濟安全更好的營養(yǎng)支持效果14-15本文中所有患者均接受腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法,在充分營養(yǎng)支持等同時,保護(hù)了腸道的正常功能,維持了患者水電解質(zhì)的穩(wěn)定,在治療過程中多次檢測白蛋白電解質(zhì)水平均在正常范圍在治療胃癱的諸多方法中,中醫(yī)治療不可忽視中醫(yī)認(rèn)為,手術(shù)尤其是腹部手術(shù)多損傷中焦脾胃脈絡(luò),耗傷人體氣血,致脾失健運,胃失和降,中焦氣機升降失調(diào),屬虛實夾雜之證16-17穴位注射就是通過對經(jīng)穴的持續(xù)性刺激,取得“通其?絡(luò),調(diào)其氣血”的作用,從而排除致病因素,治愈疾病5刺激足三里穴,可使胃腸蠕動有力而規(guī)律,提高多種消化酶的活力,幫助消化,還通過興奮或抑制神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能機體免疫功能狀態(tài)的作用5本文中所有胃癱患者均