腫瘤合并2型糖尿病患者術(shù)后切口感染的護(hù)理分析

1、本word文檔 可編輯 可修改腫瘤合并2型糖尿病患者術(shù)后切口感染的護(hù)理分析 R59A1672-4062(2017)09(b)-0153-02目前,2型糖尿病是臨床常見病,亦是多發(fā)疾病長期血糖升高可使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如對心肺等器官功能損害周圍神經(jīng)病變等,并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者身體狀況變差,尤其是對腫瘤患者1-2腫瘤患者早期常行手術(shù)治療,但2型糖尿病患者對手術(shù)耐受力差,術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥,危及生命因此圍術(shù)期對患者進(jìn)行血糖控制是減少術(shù)后切口感染的關(guān)鍵然而,一旦患者術(shù)后切口發(fā)生感染常常是換藥時間長,愈合慢,加上腫瘤患者體質(zhì)變差,就更加重了感染的程度,因此護(hù)理這些患者時必須給予積極治療,以免引起全

2、身感染,危及生命3-4愛康膚銀外科敷料是臨床常用的外科藥物,2016年1月2017年6月總結(jié)腫瘤合并2型糖尿病術(shù)后切口感染50例患者應(yīng)用愛康膚銀外科敷料高滲鹽(10%NS)高糖(50%GS)外敷的臨床護(hù)理體會,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料選取醫(yī)院收治的腫瘤合并2型糖尿病手術(shù)患者247例,其中發(fā)生術(shù)后切口感染患者50例,其中男35例,女15例;年齡5573歲,平均(6410.5)歲;其中肺癌25例,胃癌10例,肝癌8例,食管癌7例50例患者均合并糖尿病,符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)5其中術(shù)前明確診斷糖尿病25例,接受正規(guī)治療21例;入院后檢查并確診為糖尿病患者25例合并其他疾

3、病:高血壓15例,冠心病9例1.2外敷方法愛康膚銀離子敷料:先將感染的切口徹底清洗創(chuàng)面,除去壞死的組織;再用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面,直到創(chuàng)面新鮮;最后根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪合適的愛康膚銀離子敷料敷在創(chuàng)面上,用4塊無菌紗布覆蓋,如果滲液較多,外面覆蓋棉墊,膠布固定滲出分泌物多時,每天更換紗布棉墊,愛康膚銀離子敷料隔天更換1次,隨滲出分泌物減少3d更換1次每次換藥必須用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面,直到創(chuàng)面新鮮創(chuàng)面范圍比較大時,可以逐步縫合,利于愈合高糖外敷:先將感染的切口徹底清洗創(chuàng)面,50%GS用紗布浸濕敷在創(chuàng)面上,再用4塊無菌紗布覆蓋,膠布固定滲出分泌物多時每天用以上方法換藥1次,隨滲出分泌物減少可隔天更

4、換高滲鹽外敷:先將感染的切口徹底清洗創(chuàng)面,10%NS用紗布浸濕敷在創(chuàng)面上,再用4塊無菌紗布覆蓋,膠布固定滲出分泌物多時每天用以上方法換藥1次,隨滲出分泌物減少可隔天更換1.3護(hù)理方法1.3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備:對腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行各項檢查,并對手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估,包括心血管腎皮膚等器官的病變,均可增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率了解患者飲食習(xí)慣營養(yǎng)狀況,對患者血糖進(jìn)行控制,如通過調(diào)節(jié)飲食可以控制血糖不必使用藥物;對需口服降糖藥物的患者,應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前1d晚上;術(shù)前使用胰島素維持正常血糖者應(yīng)在手術(shù)日晨停用胰島素飲食護(hù)理:術(shù)前對患者飲食習(xí)慣進(jìn)行了解,通過觀察患者營養(yǎng)狀況對患者飲食譜進(jìn)行調(diào)整,并對患者及

5、家屬進(jìn)行術(shù)前教育,表明血糖控制對手術(shù)的重要性,并對術(shù)后的影響做詳細(xì)解說同時,指導(dǎo)患者家屬對患者的基本飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行掌握,如食物熱量的計算,食譜調(diào)配,一般食物的含糖量等,使其積極配合進(jìn)行糖尿病飲食,較好地控制血糖肺功能鍛煉的指導(dǎo):入院后指導(dǎo)患者正確的咳嗽排痰方法,進(jìn)行深呼吸練習(xí),3次/d,每次3050下,并指導(dǎo)患者利用簡易肺功能擴充器進(jìn)行輔助練習(xí),早晚各做1次,每次2030下,或吹氣球,爬樓等6其他:注意個人衛(wèi)生,術(shù)前3d用鹽水或銀爾通漱口液含漱保持病室清潔消毒,空氣新鮮,每天定時通風(fēng)2次,消毒液消毒物體表面地面,2次/d,減少往來人員,保證患者充足的休息時間1.3.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)切口的觀察:手術(shù)

6、后觀察切口愈合情況,局部有無紅腫熱痛等,滲液的顏色及量,局部有無異味,按壓局部有無海綿感,如果發(fā)生切開感染,使用換藥敷料與患者及家屬溝通交流,取得一致意見,恢復(fù)期的費用會有所增加,特別是愛康膚銀的費用比較高動態(tài)血糖監(jiān)測:對患者血糖進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,1次/2h至手術(shù)后第3天,之后每天測7段血糖腫瘤合并糖尿病患者因手術(shù)的影響,導(dǎo)致血糖波動較大,術(shù)后應(yīng)激作用更使患者血糖不穩(wěn)定,為提高組織細(xì)胞內(nèi)的糖分,降低血液中的糖分,需將胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈點滴,這樣既提高了,同時也降低了血糖,利于切口愈合在降低血糖的同時,還要密切注意患者術(shù)后發(fā)生低血糖的情況,主要表現(xiàn)為出汗顫抖心悸心率加快緊張焦慮面色蒼白軟弱

7、無力等加強全身皮膚黏膜護(hù)理:術(shù)后注意患者個人衛(wèi)生,對全身皮膚黏膜進(jìn)行清潔,指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行翻身拍背,做好每天的床上擦浴,防止褥瘡,尤其是口腔黏膜的清潔工作,可給予漱口液清潔由于患者長期高血糖,有利于細(xì)菌的生長繁殖,且腫瘤術(shù)后均導(dǎo)致患者抵抗力下降,更易發(fā)生感染患者汗?jié)褚卵澮皶r更換,病床單位保持干凈平整舒適皮膚皺折部位撲爽身粉,受壓部位定時用50%乙醇進(jìn)行按摩,并交替墊入氣圈囑患者進(jìn)食時取坐位,進(jìn)食后不要立即平臥,以免食物反流心患者術(shù)后臥床期間,護(hù)士每天定時檢查敷料外觀是否干燥及全身皮膚情況,切口有滲出及時換藥鼓勵并幫助患者及早下床活動2結(jié)果50例術(shù)后切口感染患者中,使用高滲鹽(10%NS)高

8、糖(50%GS)外敷39例,使用愛康膚銀離子敷料換藥11例經(jīng)過34周的治療切口均愈合3討論手術(shù)患者因創(chuàng)傷麻醉及心理等因素常發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性血糖升高,又因長期的糖尿病患病史本身血糖異常,因此極易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷糖尿病酮癥酸中毒腎和心血管等并發(fā)癥7腫瘤合并糖尿病因腫瘤原因亦使患者身心變的脆弱,抵抗力下降,加上血糖長期處于高水平狀態(tài),使切口愈合時間延長,各個器官出現(xiàn)感染的幾率增加,患者在圍術(shù)期其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率也增高8-10因此,腫瘤術(shù)后傷口愈合的處理對患者恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用,切口愈合不良包括術(shù)后切口感染裂開脂肪液化,發(fā)生切口感染后,使用愛康膚銀換藥過程中密切觀察,一般在換藥2次后,傷口膿性分泌物會減少,生理鹽水清洗后會發(fā)現(xiàn)有少量新鮮肉芽生長,分泌物明顯減少,4次換藥后,切開處新鮮肉芽生長,切口比較大可以加以縫合,利于愈合使用高滲鹽(10%NS)高糖(50%GS)胰島素?fù)Q藥方法,患者支出費用很少,幾乎是愛康膚銀離子敷料的1/3,平均住院日2530d,而愛康膚銀離子敷料換藥后一般710d有明顯效果,2025d后痊愈出院雖然