急性心肌梗塞早期溶栓治療的護(hù)理（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改急性心肌梗塞早期溶栓治療的護(hù)理急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常見病,主要是心肌的缺血和壞死,多發(fā)生在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上這種病的特點(diǎn)是病情變化快,死亡率高早期溶栓治療,對AMI而言,不僅能及時改善心肌的血流灌注,減少心肌梗死的范圍,而且能顯著地降低病人的死亡率1臨床資料1.1一般資料我科于2013年1月2013年7月應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療AMI12例均符合AMI標(biāo)準(zhǔn)1其中,男9例,女3例,年齡40-78歲心肌梗死部位:下壁5例,前問壁3例,前側(cè)壁3例,廣泛前壁1例12例心梗病人均在發(fā)病后12h內(nèi)入院1.2病例選擇心絞痛發(fā)作時間超過30min,舌下含服硝酸甘油不

2、能緩解者心電圖有明顯ST段抬高,且伴有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段降低發(fā)病12h內(nèi)無溶栓禁忌癥1.3方法12例患者入院后均行心電圖(18導(dǎo)聯(lián))血常規(guī)血凝4項心肌酶等檢查口服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg.給予0.9%生理鹽水100ml,尿激酶150萬u靜脈滴注,30min內(nèi)滴完嚴(yán)密觀察病情變化,并給予低分子肝素鈉5000u皮下注射1次/12h,共連用5-7d,根據(jù)病情持續(xù)靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油24-48h,及時應(yīng)用抗心律失常藥物等對癥處理1.4結(jié)果經(jīng)尿激酶溶栓治療后,血管再通10例,并發(fā)皮膚黏膜出血1例,再灌注心律失常2例2護(hù)理2.1溶栓前準(zhǔn)備將AMI病人安置在重危室CCU病室,病室環(huán)境應(yīng)整潔安靜避免噪音

3、,并迅速建立二條靜脈通路,選擇粗大的靜脈進(jìn)行穿刺,同時給予持續(xù)高流量吸氧,保持患者的呼吸道通暢加強(qiáng)病情觀察,合理制定護(hù)理計劃,24h監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)問題,給予對癥處理,做好交接記錄遵醫(yī)囑急檢血常規(guī)心肌酶凝血項等使心電除顫儀處于備用狀態(tài),放于病床旁,以備急用2.2心理護(hù)理AMI病人由于發(fā)病急驟,病情重,表現(xiàn)胸痛劇烈,有瀕死感,病人心理非?？謶?易出現(xiàn)煩躁焦慮等情志變化,不良的情志變化可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸因此,護(hù)士應(yīng)給予患者周到細(xì)致的關(guān)懷,言語柔和,操作時動作輕穩(wěn),并耐心地講解疾病的病因發(fā)病時的癥狀及預(yù)防措施,使患者對疾病有一定的認(rèn)識,消除其恐懼心理2-3,同時,要注意避免讓患者情緒激動,嚴(yán)格限制探

4、視,以防其他不良外界刺激2.3溶栓時監(jiān)護(hù)2.3.1用藥護(hù)理靜脈滴注尿激酶過程中,護(hù)士應(yīng)隨時觀察滴速,保證藥物在30min內(nèi)滴完,避免藥物外滲引起皮下淤血2.3.2胸痛的監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)每隔10-15min詢問并記錄患者胸痛的部位性質(zhì)程度持續(xù)時間等2.3.3心電監(jiān)護(hù)的觀察溶栓前后要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)示波變化,溶栓前記錄全導(dǎo)心電圖作為基礎(chǔ)值,溶栓后10-15min記錄心電圖,以后每30min記錄1次心電圖,連記3h,次日記錄3次,以后1次/d,詳細(xì)記錄心電圖的日期時間ST-T演變規(guī)律2.3.4溶栓后血管再通的監(jiān)護(hù)再通指標(biāo):2h內(nèi)胸痛基本緩解或完全消失;2h內(nèi)抬高的ST段峰值下降50%或ST段降到基線尚不足

5、0.1mv;溶栓后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌流心律失常;血清肌酸肌酶或同工酶峰值提前16h或14h凡具備第項另加其他任何項及其以上者判斷為血管再通2.4并發(fā)癥護(hù)理在護(hù)理中責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病情觀察,通過與患者的密切接觸及時掌握病情的變化,注意觀察有無頭痛嘔吐意識障礙等情況,以防有腦出血同時應(yīng)注意皮膚口腔黏膜有無出血,并及時化驗二便潛血,觀察在靜脈穿刺或其他穿刺點(diǎn),有無滲血或出血,并按醫(yī)囑定時抽查凝血酶原時間,做好護(hù)理記錄及特護(hù)記錄3討論急性心梗治療關(guān)鍵是及時開通閉塞的冠狀動脈,恢復(fù)心肌再灌注,縮小梗死面積,改善心肌功能,降低病死率在心肌再灌注的治療方面,早期靜脈溶栓治療操作方便,價格便宜,療效肯定尿激酶是我國目前應(yīng)