骨折病人護理課件1

1、第四十四章骨折病人的護理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 趙俊環(huán)1第四十四章骨折病人的護理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 趙俊環(huán)1 第一節(jié) 概述2 第一節(jié) 概述2 課堂目標(biāo)掌握 骨折的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。熟悉 骨折的定義、處理原則。了解 1.骨折的原因及分類。 2.骨折的愈合過程及其影響因素。3 課堂目標(biāo)掌握 骨折的臨床表骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。 破骨細胞。骨折概述4骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。 破骨細胞。骨折概述4一、骨折的定義、病因1.定義 骨的完整性和連續(xù)性中斷。2.病因 創(chuàng)傷 骨骼疾?。ú±硇怨钦郏┲苯颖┝Γ罕┝χ苯幼饔糜诰植抗趋朗故軅课话l(fā)生骨折。間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等方式使

2、受力點以外的骨骼部位發(fā)生骨折。積累性勞損：慢性損傷所致。如遠距離行軍 本章重點講解創(chuàng)傷性骨折. 5一、骨折的定義、病因1.定義 直接暴力：暴力直接作用于局部骨二、骨折分類 1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)：不完全性骨折 ：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。如：裂縫骨折、青枝骨折。完全性骨折：橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、 壓縮、凹陷、骨骺分離。 骨折概述6二、骨折分類 1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)：骨折概述6 二、骨折分類 2.根據(jù)骨折處是否與外界相通：開放性骨折：骨折處的皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折： 3.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度： 穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折：如：青

3、枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。不穩(wěn)定性骨折： 斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。骨折概述7 二、骨折分類 2 三、骨折移位的機理與類型 1.機理 骨折端因受暴力的作用 肌肉的牽拉 下肢本身重力的牽拉 不適當(dāng)?shù)陌徇\與手法整復(fù) 2.類型：常見的移位有5種類型:成角移位:根據(jù)頂角的方向可分為：向前后內(nèi)外成角。側(cè)方移位：可分為：向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。縮短移位： 分離移位：旋轉(zhuǎn)移位： 骨折概述8 三、骨折移位的機理與類型 1.機理骨折概述81.血腫炎癥機化期 2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑型期四、骨折愈合（一）骨折愈合過程 骨折的愈合是一個極其復(fù)雜而連續(xù)的過程，根據(jù)組織學(xué)和細胞學(xué)的變

4、化可分為三期：骨折概述骨折概述91.血腫炎癥機化期四、骨折愈合骨折概述骨折概述9 1.血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成） （1）骨折后血腫形成： （2）血腫逐漸機化： 損傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處形成無菌性炎癥反應(yīng)。炎性細胞逐漸清除血凝塊、壞死組織和死骨，使血腫逐漸形成肉芽組織。 肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化為纖維組織連接骨折兩端，稱為纖維連結(jié)。 同時骨外膜和骨內(nèi)膜內(nèi)的成骨細胞增生活躍，在內(nèi)、外膜處形成與骨干平行的梭形的骨樣組織。 以上過程2周內(nèi)完成。骨折概述10 1.血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）骨折概述10 （一）骨折愈合過程 （1）（2）1.血腫炎癥機化期骨折概述11 （一）骨折愈合過程 （1）

5、（ 2. 原始骨痂形成期（48周）（1）內(nèi)、外骨痂的形成：骨樣組織因成骨細胞的大量增殖并分泌骨基質(zhì)而逐漸骨化，形成新骨。在骨內(nèi)膜的新骨叫內(nèi)骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。（2）連接骨痂的形成：充填于骨折斷端的纖維連接逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，軟骨組織經(jīng)鈣化而形成骨痂連接。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）: 內(nèi)、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。骨折概述12 2. 原始骨痂形成期（48周）（1）內(nèi)、外骨痂的形 2.原始骨痂形成期（48周）骨折概述 （4）臨床愈合：原始骨痂不斷鈣化加強，當(dāng)足以達到抵抗肌肉的收縮力、剪力、和旋轉(zhuǎn)力的時候，說明已達到臨床愈合。一般需48周。此時的x線顯示：梭形骨痂陰影。13 2.

6、原始骨痂形成期（48周）骨折概述 （4）臨床愈 3. 骨板形成塑形期（812周）（1）板層骨形成：原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。使骨折斷端形成堅強的骨性連接。（2）塑形：隨著肢體的負重，板層骨增多。此時的破骨細胞，吸收和清除過多的骨痂，使骨髓腔重新貫通，骨折處恢復(fù)正常的骨性結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。骨折愈合可分為一期愈合（直接愈合）和二期愈合（間接愈合），臨床上二期愈合多見，以上是二期愈合的生物學(xué)過程。骨折概述14 3. 骨板形成塑形期（812周）（1（二）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折線模糊，有連

7、續(xù)性骨痂通過骨折線4.外固定解除后： 上肢能向前平舉1Kg重量達1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步。5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。 以上5條標(biāo)準(zhǔn)都能達到，方可確診臨床愈合。骨折概述15（二）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;骨折概述1 （三）影響骨折愈合的因素 1.全身因素 （1） 年齡 （2）健康狀況 2.局部因素 （1）骨折部位血液供應(yīng) （2）骨折類型和數(shù)量 （3）軟組織損傷程度 （4）軟組織嵌入 （5）感染 3.治療方法的影響 （1）反復(fù)多次的手法復(fù)位 （2）切開復(fù)位時軟組織和 骨膜剝離過多 。 （3）開放性骨折，清創(chuàng)時 摘除碎骨片過多。 （4）牽引過度。 （

8、5）骨折固定不牢靠。 （6）過早和不恰當(dāng)?shù)腻憻捁钦鄹攀龉钦鄹攀?6 （三）影響骨折愈合的因素 1.全身因素 3.治療方法的 五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1.休克2. 體溫異常（二）局部表現(xiàn)1. 一般表現(xiàn)：2. 特有體征： （三）骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥17 五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1五、骨折的臨床表現(xiàn) 1.休克 常見于多發(fā)性骨折 骨盆骨折 股骨干骨折 嚴(yán)重的開放性骨折 2. 體溫異常 一般情況下體溫正常 吸收熱38， 高熱應(yīng)考慮感染可能。（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述18五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述18 （二）局部表現(xiàn) 1. 一般表現(xiàn)： 1）疼痛

9、和壓痛： 骨折處疼痛，移動患肢時疼痛加劇， 伴明顯壓痛 2）腫脹和瘀斑： 嚴(yán)重時出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。 3）功能障礙： 局部疼痛和腫脹使患肢活動障礙。如為完全性骨折，可使受傷肢體完全喪失活動能力。 骨折概述骨折概述19 （ （二）局部表現(xiàn) 2. 特有體征： 1） 畸形： 骨折遠端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 2）反?；顒樱?骨折部位出現(xiàn)類似于關(guān)節(jié)部位的活動。 3）骨擦音和骨擦感： 骨折斷端相互摩摖時，可產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。 具有以上三種特有體征之一者，即可診斷為骨折。 但三者都不出現(xiàn)也不能排除骨折（如：裂縫骨折、嵌插骨折），應(yīng)常規(guī)進行x線檢查以便

10、確診。 骨折概述20 （二）局部表現(xiàn) （三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、重要臟器損傷等。脂肪栓塞綜合征：重要內(nèi)臟損傷：重要周圍組織損傷： 如血管、神經(jīng)、脊髓等損傷。骨筋膜室綜合征： 1.早期并發(fā)癥骨折概述骨折概述21 （三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、 脂肪栓塞綜合征概念：骨折部位的骨髓組織被破壞，血腫張力過大，迫使骨髓腔內(nèi)的脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等部位的栓塞。成人多見。多發(fā)生于粗大的骨干骨折。多發(fā)生于骨折后的48小時內(nèi)。典型表現(xiàn)為：進行性呼吸困難，發(fā)紺，廣泛性肺實變，煩躁不安，意識障礙甚至死亡。骨折概述22 脂肪栓塞綜

11、合征概念：骨折部位的骨髓組織被 肝、脾破裂：是由于嚴(yán)重的下胸壁損傷所致。 肺損傷：肋骨骨折所致。 腎挫裂傷。 膀胱和尿道損傷： 骨盆骨折所致。 直腸損傷： 由骶骨骨折所致。 重要內(nèi)臟損傷骨折概述23 肝、脾破裂：是由于嚴(yán)重的下胸壁損傷所致。 重要內(nèi)臟損 骨筋膜室綜合征骨筋膜室骨骨間膜 肌間隔 深筋膜 發(fā)生部位：多見于小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè) 病因、病生： 內(nèi)部因素為：骨折處的血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)容積增加；外部因素為：包扎過緊，局部壓迫使室內(nèi)容積減小。 當(dāng)室內(nèi)壓力達到一定程度（前臂 65mmHg 小腿55mmHg），供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。骨折概述骨折概述24

12、骨筋膜室綜合骨筋膜室綜合征 臨床表現(xiàn)： 早期：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，進行性加劇，繼而麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙、手指和足趾屈曲，被動活動時疼痛。 晚期：當(dāng)肌肉廣泛壞死后，體溫升高、脈搏加快、血壓下降,神經(jīng)功能喪失，疼痛消失。 骨折概述骨折概述25骨筋膜室綜合征骨折概述骨折概述25 骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣 缺血早期，及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生小量肌肉壞死，不影響肢體功能缺血性肌痙攣 缺血時間較長，恢復(fù)血液供應(yīng)后，大部分肌肉發(fā)生不可逆性壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。壞疽 廣泛、長時間、完全缺血，導(dǎo)致無法修復(fù)的肌肉壞疽，常需截肢，如果大量毒素進入血循環(huán)，還可導(dǎo)致休

13、克、感染或急性腎衰竭致病人死亡。骨折概述26 骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣骨折概述2 （三）骨折的并發(fā)癥 2.晚期并發(fā)癥：1）墜積性肺炎：年老、體弱、伴有慢性病者多見。2）壓瘡：原因、常見部位、截癱病人更應(yīng)注意。3）下肢深靜脈血栓形成：多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動和創(chuàng)傷致血液的高凝狀態(tài)等。4）感染：多見于開放性骨折，嚴(yán)重時可發(fā)生化膿性骨髓炎。5）缺血性骨壞死：骨折段的血液供應(yīng)被破壞，導(dǎo)致該骨折段缺血壞死。如股骨頸骨折。骨折概述27 （三）骨折的并發(fā)癥 2.晚期并發(fā)癥： 2.晚期并發(fā)癥： 6） 缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。常見原因：骨折處理

14、不當(dāng)，特別是外固定過緊；骨折和軟組織嚴(yán)重損傷直接引起。難以治療，可形成爪形手。 7） 急性骨萎縮:是損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松。好發(fā)于手、足骨折后。典型癥狀是：疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛：局部有燒灼感，隨鄰近關(guān)節(jié)的活動而加重，伴有關(guān)節(jié)僵硬。骨折概述28 2.晚期并發(fā)癥： 6） 缺血性肌攣縮：骨折概述 2.晚期并發(fā)癥：血管舒縮紊亂：骨折早期皮溫升高，水腫、汗毛和指甲生長加快，隨之皮溫降低，多汗、皮膚光滑、汗毛脫落，手足腫脹、僵硬、寒冷、青紫等 8） 關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。原因：由于患肢制動導(dǎo)致靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮 ；關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙

15、。骨折概述29 2.晚期并發(fā)癥：血管舒縮紊亂：骨折早期皮溫升高，水腫 2.晚期并發(fā)癥： 9）損傷性骨化（骨化性肌炎）：損傷性骨化：是指因創(chuàng)傷引起 關(guān)節(jié)及其周圍組織鈣化或骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能。機理：關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)附近骨折時，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關(guān)節(jié)附近經(jīng)過機化 鈣化 骨化，影響關(guān)節(jié)的活動功能。多見于：肘關(guān)節(jié)，如關(guān)節(jié)脫位后反復(fù)暴力復(fù)位、關(guān)節(jié)鄰近骨折及嚴(yán)重關(guān)節(jié)扭傷等。 10）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)損傷后若未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨折愈合后關(guān)節(jié)面不平整，活動時引起關(guān)節(jié)疼痛。多見于：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)。骨折概述30 2.晚期并發(fā)癥： 9）損傷性骨化（骨化性肌 影像學(xué)檢查 X線攝片 包括正

16、、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，可顯示骨折部位、形態(tài)、類別及有無移位等。CT和MRI：適用于椎體骨折和顱底骨折。骨掃描：有助于確定骨折性質(zhì)和并發(fā)癥。 實驗室檢查血常規(guī)：了解貧血和有無感染。血鈣、血磷檢查：在骨折愈合階段，常增高。尿常規(guī):脂肪栓塞綜合征時，尿液中可出現(xiàn)脂肪球。六、輔 助 檢 查骨折概述骨折概述31 影像學(xué)檢查 六、輔 助 檢 查骨折概述骨折概述31七、處理原則 （一）現(xiàn)場急救： 骨折合并有嚴(yán)重創(chuàng)傷時，不僅要處理骨折更要注意全身情況的檢查，及時處理危及生命的情況，保護患肢并迅速轉(zhuǎn)運。骨折概述骨折概述32七、處理原則 （一）現(xiàn)場急救： 七、處理原則 1.復(fù)位：復(fù)位的概念：是將移位的骨折端，恢復(fù)正常

17、或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用，是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：包括解剖復(fù)位和功能復(fù)位。 （二）臨床處理 處理原則包括：復(fù)位、固定和功能鍛煉 骨折概述骨折概述33七、處理原則 1.復(fù)位：（二）臨床處理 骨折概述骨折概述3 （二）臨床處理 解剖復(fù)位： 骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。是指：對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。 功能復(fù)位： 復(fù)位后，兩骨折端雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但愈合后對肢體功能無明顯影響。骨折概述34 （二）臨床處理 解 復(fù)位方法 1)手法復(fù)位：適用于年齡大的骨折。復(fù)位步驟包括：解除疼痛、松弛肌肉、對準(zhǔn)方向、拔伸牽引。爭取達到

18、解剖復(fù)位，不易達到可功能復(fù)位。 手法復(fù)位骨折概述35 復(fù)位方法 1)手法復(fù)位：手法復(fù)位骨折概復(fù)位方法 2）切開復(fù)位：適應(yīng)癥：適用于手法復(fù)位失??；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不易達到解剖復(fù)位者；骨折并發(fā)血管、神經(jīng)損傷；多處骨折；手法復(fù)位無法達到功能復(fù)位等。 切開復(fù)位 骨折概述36復(fù)位方法 2）切開復(fù)位：骨折概述36七、處理原則（二）臨床處理 2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種方法。外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者。 常用方法有： 1）小夾板： 2）石膏繃帶： 3）持續(xù)牽引： 4）外展架固定： 5）外固定器等。 37七、處理原則（二）臨床處理 2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種 1） 小夾板固定

19、： 制作方法簡單。 適用于四肢管狀骨骨折。 優(yōu)點： 1）能有效防止移位 2）可隨時調(diào)整固定壓力 不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉 3）治療費用低。 缺點是：固定的牢固性較差。 七、處理原則骨折概述38 1） 小夾板固定： 七、處理原則骨折概述 2） 石膏繃帶固定： 優(yōu)點是：可根據(jù)肢體的形狀塑形，固定可靠，維持時間長。 缺點是：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍一般超過骨折部的上下關(guān)節(jié)，無法進行關(guān)節(jié)活動，易致關(guān)節(jié)僵硬。 3） 持續(xù)牽引： 作用：復(fù)位、固定和止痛。 選擇適當(dāng)?shù)臓恳椒ê椭亓俊?適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位 股骨骨折 脛骨開放性骨折等。 骨折概述39 2） 石膏繃帶固定：骨折概述39 七、處理原則 4

20、）外展架：把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側(cè)方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。作用：可將患肢抬高， 有利于消腫止痛， 避免身體重量的牽拉， 而產(chǎn)生骨折分離移位。 如肱骨骨折。骨折概述40 七、處理原則 4）外 （二）臨床處理 5）外固定器：是將骨圓釘穿過遠離骨折處的骨骼，利用夾頭和鋼管組裝成的外固定器固定。主要用于開放性骨折；閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷；骨折合并感染和骨折不愈合等。優(yōu)點：固定牢，便于處理傷口，不影響關(guān)節(jié)活動。41 （二）臨床處理 5）外固定器：41 （二）臨床處理 骨折內(nèi)固定： 1）主要是通過手術(shù)進行解剖復(fù)位后的固定。 2）固定物品：鋼針、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板

21、等 3）優(yōu)點：可早期活動，避免長期臥床引起的并發(fā)癥。骨折概述42 （二）臨床處理 骨折內(nèi)固定：骨折概述42內(nèi)固定物品、 骨折概述43內(nèi)固定物品、骨折概述43 （二）臨床處理 3.功能鍛煉 作用：防止并發(fā)癥 恢復(fù)功能 原則：循序漸進 動靜結(jié)合 主動與被動結(jié)合骨折概述44 （二）臨床處理 3.功能鍛煉 骨折概述44 八、護理評估（一）術(shù)前評估 1.健康史： 一般情況：性別、年齡、職業(yè)特點、飲食情況、有無酗酒愛好等。 受傷情況：受傷的時間、原因、部位，受傷時的體位和環(huán)境，有無功能障礙及發(fā)展情況等。急救處理經(jīng)過等。 既往史：重點了解與骨折愈合有關(guān)的因素，如骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、或手術(shù)史等。 骨折概述45

22、八、護理評估（一）術(shù)前評估 八、護理評估 2.身體狀況：全身：評估有無威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察意識和生命體征；觀察有無休克表現(xiàn)。局部：評估病人骨折的一般表現(xiàn)和特有體征；是否有開放性損傷及污染情況；有無其他重要并發(fā)傷；有無骨折并發(fā)癥；固定術(shù)是否維持有效。檢查：評估病人影像學(xué)和實驗室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預(yù)后。骨折概述46 八、護理評估 八、護理評估 3. 心理-社會狀況： 評估病人與家屬的心理狀態(tài)；家庭的經(jīng)濟情況；社會支持系統(tǒng)等。（二）術(shù)后評估 1. 固定狀況：判斷固定效果及有無異常情況。 2. 并發(fā)癥：評估是否出現(xiàn)骨折晚期并發(fā)癥。 3. 康復(fù)程度：功能鍛煉及功能恢復(fù)情況。 4. 心理

23、狀態(tài)與認知程度：評估病人對康復(fù)鍛煉和早期活動是否配合，出院后的繼續(xù)治療是否了解骨折概述47 八、護理評估 九、常見的護理診斷疼痛 與骨折部位的神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關(guān)。有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨和軟組織損傷及外固定不當(dāng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥 休克、脂肪栓塞綜合癥、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬等。骨折概述48 九、常見的護理診斷疼痛 十 、護理措施 （一）現(xiàn)場急救： 1.搶救生命： 嚴(yán)重骨折的病人，應(yīng)注意檢查病人的全身情況，首先處理威脅生命的緊急情況,如：昏迷、休克、呼吸困難、大出血、窒息等。 2.包扎止血：多用加壓包扎止血。大血管出血時，最好用充氣止血帶止血。注意記錄所用的壓力和

24、時間，每4060min放松一次。骨折概述49 十 、護理措施 （一）現(xiàn)場急救：骨折概述 十 、護理措施 2.包扎止血：若骨折端已戳出血管外，在沒有損傷血管或神經(jīng)時不應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位。？若在固定時，骨折端自行滑入傷口，應(yīng)做好記錄，以便清創(chuàng)時注意。 3.妥善固定：凡疑有骨折者均應(yīng)按骨折處理。對閉合性骨折急救時，不必脫去外衣和鞋襪。骨折有明顯畸形，初步復(fù)位后固定，以免穿破軟組織或損傷骨折附近重要的血管或神經(jīng)。骨折概述50 十 、護理措施 2.包扎止血：骨折概述50 十 、護理措施 3.妥善固定：固定物：可以為夾板、模具或就地取材（木板、木棍、樹枝等），如果沒有任何可利用的材料，? 疑有脊柱骨折者，盡量不搬動病人，必要時要采用3人平托法或滾動法，以免引起或加重脊髓損傷。頸椎損傷者，專人托扶頭部縱軸略加牽引，平臥時注意固定頭頸部。 4.迅速轉(zhuǎn)運： 病人經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快的轉(zhuǎn)運到就近的有條件的醫(yī)院治療。骨折概述51 十 、護理措施 3.妥善固定：骨折概 十 、護理措施（二）術(shù)前護理或非手術(shù)治療的護理