靜脈藥物配伍禁忌與藥物吸附課件

1、 靜脈藥物配伍禁忌 與藥物吸附主要內(nèi)容一.藥物的概念藥物是指用以預(yù)防、診斷、和治療疾病的化學(xué)物質(zhì)。在靜脈輸液治療過程中，藥物的理化性質(zhì)及其配伍禁忌直接影響著輸液治療的效果，甚至產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。所以在臨床工作中，只有掌握一定的藥理學(xué)相關(guān)知識，才能保證用藥安全。二.藥物的性質(zhì)物理性質(zhì)溶解性（包括脂溶性、水溶性、溶解度等） 吸附作用 揮發(fā)性 吸濕性多晶性旋光性化學(xué)性質(zhì)酸堿性水解性 氧化性 還原性 光 化(一）物理性質(zhì) 溶解性：影響藥物溶解度的因素有：藥物的極性、溶劑、溫度、藥物的晶型、粒子大小等 揮發(fā)性：指藥物由固體或液體變?yōu)闅怏w或蒸汽的過程 吸附作用：PVC輸液袋對某些藥物有吸附作用，吸附的結(jié)

2、果能使有效藥物濃度降低 若藥物的理化性質(zhì)改變或破壞難以達到治療效果甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)！酸堿度：生理情況下，人體血漿pH值為7.357.45。當(dāng)藥物pH值超過人體血漿pH值（7.357.45）時，血液能將藥物的pH值緩沖到正常范圍，輸注越慢，緩沖得越好光化：光化是指藥物在光的作用下，發(fā)生降解或外觀、色澤改變。如硝普鈉溶液在光照下很快降解并變色，最終形成氫氰酸和普魯士蘭等 三.藥物配伍禁忌配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象也有可能發(fā)生目視觀察不到的理化改變。 發(fā)生的原

3、因溶媒組成的改變酸堿度改變離子作用直接反應(yīng)鹽析作用氧化還原反應(yīng)溶媒的選擇若有自備溶媒則使用自備溶媒。 如腺苷蛋氨酸粉針劑臨用前用所附溶媒溶解，不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液（如10%葡萄糖注射液）配制。注射劑多以注射用水為制劑溶媒，當(dāng)使用非水溶酶為溶劑時，由于溶劑的改變會使藥物析出。稀釋液應(yīng)選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。青霉素鈉在不同溶酶不同時間中含量變化例如：鹽酸烏拉地爾注射液為酸性，與堿性溶液混合可能引起溶液渾濁或絮狀物形成20%磺胺嘧啶鈉注射液(pH9.511.0)與10%葡萄糖注射液(pH3.25.5)混合后，pH值改變，磺胺嘧啶結(jié)晶析出，進入微血管后引起栓塞離子作用：

4、有些離子能加速某些藥物的水解反應(yīng) 例如：乳酸根離子能加速氨芐青霉素的分解。直接反應(yīng)：藥物可直接與輸液中的一種成分反應(yīng)。 例如：含鈣注射液與碳酸氫鈉注射液混合后，可生成難溶性碳酸鈣沉淀。頭孢曲松與含鈣鹽的輸液在中性或堿性下，由于形成螯合物而產(chǎn)生沉淀。氧化還原反應(yīng)：如：維生素C注射液如與氨茶堿、碳酸氫鈉、谷氨酸鈉等堿性藥物或微量元素注射液混合，易于氧化變色失效。四.輸液材質(zhì)與藥物吸附為什么要研究藥物吸附？四.輸液材質(zhì)與藥物吸附目前國內(nèi)臨床上使用的輸液器多為PVC材質(zhì)輸液器。PVC化學(xué)名稱聚氯乙烯，PVC材料輸液器對極溶、易溶、微溶于醇或脂的藥物有很強的吸附，這類藥物被歸納為醇溶性或脂溶性的藥物。同

5、時脂溶性藥物還會導(dǎo)致PVC材料輸液器中的增塑劑（DEHP）析出，隨輸液進入人體內(nèi)。在輸注以上醇溶或脂溶性藥物時，要選用非PVC材質(zhì)的輸液工具。增塑劑簡稱DEHP,是一種環(huán)境荷爾蒙，其毒性遠高于三聚氰胺，在體內(nèi)必須停留一段時間才能排出，長期下來可能會造成免疫力及生殖力下降。塑化劑的作用類似于人工荷爾蒙，會危害男性生殖能力并促使女性性早熟，長期大量攝取會導(dǎo)致肝癌。由于幼兒正處在內(nèi)分泌系統(tǒng)生殖系統(tǒng)發(fā)育期，DEHP對幼兒導(dǎo)致的潛在危害會更大超低密度聚乙烯輸液器的特點（1）不含增塑劑和重金屬添加劑，完全無毒，保護醫(yī)護患的健康。（2）對處方藥物沒有吸附性，保證用藥的準確性和治療效果。（3）廢棄物處理簡單，焚燒不產(chǎn)生致癌的二噁英和形成酸雨的氯化氫氣體，只產(chǎn)生二氧化碳和水，對環(huán)境無害。Page 24超低密度聚乙烯輸液器的特點（4）輸液終端有精密過濾自排氣裝置，避免輸液微粒進入人體，降低輸液反應(yīng)的發(fā)生；同時自排氣設(shè)計可以避免輸液氣泡進入人體，保護患者健康，提高護士的工作效率。嚴格執(zhí)行查對制度：新藥使用前，應(yīng)認真閱讀使用說明書，了解是否存在配伍禁