心臟起搏的適應(yīng)癥和選擇

1、關(guān)于心臟起搏的適應(yīng)癥和選擇第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏器的歷史1932年 Hyman 發(fā)條驅(qū)動(dòng)脈沖發(fā)生器,7.2公斤1952年 Zoll 脈寬2ms 75-150伏 搶救2例III度AVB+AS癥心臟起搏器第一次應(yīng)用于臨床第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏器的歷史1957年 Weirich直接刺激心肌搶救III度AVB1958年Furman植入式心內(nèi)膜起搏設(shè)計(jì)師 Rune Elmqvist植入醫(yī)生 Ake Senning患者 Arne Larsson (1915 2001)第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54

2、分，星期三起搏器的發(fā)展1967年 起搏器按需功能(VVI)1976年 起搏器的可程控功能(Programmability）1977年 雙心腔起搏器應(yīng)用在臨床（DDD）1982年 頻率適應(yīng)性起搏器(Rate Response)1999年 全自動(dòng)起搏器應(yīng)用于臨床（DDDR)2000年 三腔起搏器用于心力衰竭的治療(CRT)第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三ACC/AHA/HRS2008心臟節(jié)律異常器械治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議（2009年修訂版）2012 年 ACCF/AHA/HRS 心臟節(jié)律異常器械治療共識(shí)2012 ESC心力

3、衰竭器械治療指南2013 ACCF/AHA 心衰治療指南適應(yīng)證依據(jù)第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏適應(yīng)證分類ACC/AHA/HRS I類:根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對(duì)患者有益、有用或有效。 II類:根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纭Ia類: 證據(jù)/意見偏向有用/有效。IIb類: 證據(jù)/意見不能說(shuō)明有用/有效。III類:根據(jù)病情狀況，專家們一致認(rèn)為起搏治療無(wú)效，甚至某些情況下對(duì)患者有害，因此不需要/或不應(yīng)該植入心臟起搏器第6頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三Level A從含

4、有大數(shù)量病例的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù).Level B從含有較小量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù).Level C專家的意見是建議的主要來(lái)源.ACC/AHA 臨床證據(jù)分類第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三內(nèi)容介紹A 常規(guī)適應(yīng)證竇房結(jié)功能不良（sinusnodedysfunction，SND）成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯慢性雙束支和三分支阻滯心肌梗死急性期后患者的起搏治療兒童、青少年和先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗颊叩钠鸩委烞 非常規(guī)適應(yīng)證超敏性頸動(dòng)脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者的起搏治療快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防起搏預(yù)防

5、房顫肥厚型心肌?。℉CM）心臟移植后心力衰竭第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三緩慢心律失常+與之有關(guān)的癥狀竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥腦供血不足：頭暈、黑朦、暈厥周身供血不足：疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰藥物導(dǎo)致SN或AVN功能障礙且必需用心臟抑制藥物心臟起搏器基本適應(yīng)癥第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三心臟起搏器擴(kuò)大適應(yīng)癥慢性心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病長(zhǎng)QT綜合征 及Torsade des Points陣發(fā)性房顫心臟再同步化治療（CRT）改變心室收縮順序提高心率以縮短QT間期，減少 Torsade des Points的

6、發(fā)生穩(wěn)定心房電活動(dòng)第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三 依靠ECG、DCG、EPS檢查 ECG記錄 持續(xù)性嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 竇房阻滯 緩速綜合征 慢性房顫伴緩慢心室率診 斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三診 斷 動(dòng)態(tài)心電圖： 平均心率 50次/分 總心率 7 萬(wàn)次/24小時(shí) 最長(zhǎng)的P-P間期 35秒 竇房阻滯、竇性停搏 緩速綜合征表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三診 斷 食道心房調(diào)搏： 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 1500ms 異常 2000ms 確診 藥物：阿托品/異丙

7、腎試驗(yàn)：心率 90次/分應(yīng)用受體阻斷劑：異常ECG病態(tài)竇房結(jié)綜合征第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三心臟變時(shí)性功能不全的定義當(dāng)機(jī)體對(duì)血液的需要增加時(shí)，但心率不能滿足其需要。此時(shí)心臟只能通過(guò)增加每搏輸出量來(lái)增加心輸出量，只能滿足低水平的體力活動(dòng)心臟變時(shí)功能不全的診斷運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率80%最大心率估計(jì)值最大心率估計(jì)值 = 220 年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率120次/分 輕 100次/分 重問(wèn)題：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的可行性 年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心肺疾病的影響病態(tài)竇房結(jié)綜合征第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三類記錄到癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能不全，包括因頻發(fā)竇性

8、停搏導(dǎo)致臨床癥狀者。變時(shí)功能不全，有臨床癥狀者。藥物導(dǎo)致的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩，該藥物為臨床治療所必需。 (以上適應(yīng)癥證據(jù)水平均為C級(jí))2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南竇房結(jié)功能不全永久起搏建議 第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三a類竇房結(jié)功能不全導(dǎo)致心率40bpm，有典型的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀但無(wú)心動(dòng)過(guò)緩的明確證據(jù)。不明原因的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能異常b類清醒時(shí)心率40bpm, 癥狀輕微的患者。 (以上適應(yīng)癥證據(jù)水平均為C級(jí))2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南竇房結(jié)功能不全永久起搏建議 第16頁(yè)，共60頁(yè)，20

9、22年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三類無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能不全者。有心動(dòng)過(guò)緩的疑似癥狀、但在癥狀發(fā)作時(shí)被明確證實(shí)無(wú)心動(dòng)過(guò)緩的證據(jù)。因非必需治療藥物導(dǎo)致的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。 (以上適應(yīng)癥證據(jù)水平均為C級(jí))2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南竇房結(jié)功能不全永久起搏建議第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三傳統(tǒng)分類分類和阻滯部位 分類 His束以上 His內(nèi)或以下I 度AVB 66% 34%II 度AVBMobitz I型 73% 27%Mobitz II型 100%III 度AVB 14% 86% 高度房室傳導(dǎo)阻滯：3:1或3:1以上的II度AVB 和II

10、I度AVB房室傳導(dǎo)阻滯第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議類適應(yīng)證任何解剖部位的三度和高二度AVB患者，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀（包括心力衰竭）或推測(cè)有AVB引起的室性心律失常（證據(jù)：C）任何解剖部位的三度和高二度AVB患者，藥物治療（其他心律失常或疾病所必需）引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（證據(jù)：C）任何阻滯部位的三度和高度AVB，竇律時(shí)無(wú)癥狀，證據(jù)顯示心臟停搏 3.0s或逸搏心律 40次/分（證據(jù)：C）電生理檢查證實(shí)的希氏束內(nèi)或以下的無(wú)癥狀二度AVB患者（證據(jù)：B）伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)

11、或類似起搏器綜合征癥狀的一度或二度AVB患者（證據(jù)：B）無(wú)癥狀的窄QRS的二度II型AVB患者。當(dāng)出現(xiàn)寬QRS時(shí)，包括單純的右束支阻滯，則推薦升為I類適應(yīng)證（證據(jù)：B）第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議b 類適應(yīng)證無(wú)論是否有癥狀，神經(jīng)肌源性疾病伴隨任何程度的AVB（包括I度）患者，如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、歐勃肌營(yíng)養(yǎng)不良和腓骨肌萎縮癥，因其AVB的進(jìn)展不可預(yù)測(cè)（證據(jù)：B）藥物和/或藥物中毒引起AVB，當(dāng)停藥后仍有可能再次發(fā)生AVB者（證據(jù)：B）第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5

12、月20日，18點(diǎn)54分，星期三2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議類適應(yīng)證無(wú)癥狀的一度AVB（證據(jù)：B）希氏束上，或不知道是位于希氏束內(nèi)或以下的無(wú)癥狀二度I型AVB患者（證據(jù)：C）很有希望恢復(fù)且復(fù)發(fā)可能性不大的AVB患者（如藥物中毒、Lyme病或一過(guò)性迷走神經(jīng)張力增加，或無(wú)癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征低氧血癥期間發(fā)生者）（證據(jù)：B）第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南慢性雙束支和三分支阻滯患者永久起搏器植入建議I類高II度房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯

13、。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。交替性束支傳導(dǎo)阻滯。III類無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯或無(wú)癥狀的分支阻滯者。無(wú)癥狀的分支阻滯伴I度AVB者。第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南慢性雙束支和三分支阻滯患者永久起搏器植入建議IIa類不能證明暈厥的發(fā)生是由于房室傳導(dǎo)阻滯引起，但排除了其他可能導(dǎo)致暈厥的原因，特別是室速。電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的HV間期明顯延長(zhǎng)（100ms），無(wú)癥狀。電生理檢查發(fā)現(xiàn)的非生理性起搏誘導(dǎo)的His束部位以下的阻滯。第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三三支阻滯第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5

14、月20日，18點(diǎn)54分，星期三心肌梗死急性期后患者的起搏治療I類適應(yīng)證ST段抬高心肌梗死后發(fā)生希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)內(nèi)的伴交替性束支傳導(dǎo)阻滯的持續(xù)二度AVB，或希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)內(nèi)或之下發(fā)生的三度AVB患者（證據(jù)：B）房室結(jié)下短暫的高二或三度AVB患者，合并束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不明確，應(yīng)行電生理檢查（證據(jù)：B）持續(xù)的癥狀性二或三度AVB患者（證據(jù)：C）第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三心肌梗死急性期后患者的起搏治療類適應(yīng)證無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)異常的短暫性房室傳導(dǎo)阻滯患者（證據(jù)：B）僅有左前分支阻滯的短暫性AVB患者（證據(jù)：B）無(wú)AVB的新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻

15、滯（證據(jù)：B）合并束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻滯的無(wú)癥狀持續(xù)一度AVB患者（證據(jù)：B） 第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療類適應(yīng)證高二度或三度AVB患者，伴隨癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、心室功能不良或低心排出量時(shí)（證據(jù)：C）與年齡不相稱的心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致相關(guān)癥狀的SND患者。心動(dòng)過(guò)緩定義隨患者年齡和預(yù)期心率變化（證據(jù)：B）預(yù)期不能恢復(fù)或持續(xù)時(shí)間至少7天的心臟手術(shù)后高二或三度AVB患者（證據(jù)：B）伴隨寬QRS波逸搏心律、復(fù)雜室早或心室功能不良的先天性三度AVB患者（證據(jù)：B）先天性三度AVB嬰兒患者，伴隨心室率55次/分或心室率70次/分合并先心?。?/p>

16、證據(jù)：C）第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療a類適應(yīng)證預(yù)防先心病合并竇性心動(dòng)過(guò)緩患者房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，SND可為自身先天性或繼發(fā)于抗心律失常藥物的治療（證據(jù)：C）1歲以上先天性三度AVB，平均心率50次/分，心室有基本RR間期2或3倍的突然停搏，或存在變時(shí)功能不良相關(guān)的癥狀（證據(jù)：B）復(fù)雜先心病伴隨竇性心動(dòng)過(guò)緩，靜息心率3秒的患者（證據(jù)：C）第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療a類適應(yīng)證竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室失同步所致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的先心病患者（證據(jù)：C）先心

17、病患者心臟手術(shù)后出現(xiàn)不明原因暈厥，曾有一過(guò)性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，目前殘存分支傳導(dǎo)阻滯，在仔細(xì)評(píng)估除外其他暈厥原因后（證據(jù)：B）第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療b 類適應(yīng)證術(shù)后一過(guò)性三度AVB，恢復(fù)竇性心律后伴殘存雙分支傳導(dǎo)阻滯（證據(jù)：C）無(wú)癥狀的先天性三度AVB患者（兒童或青少年），伴隨可接受的心室率和窄QRS波，且心室功能正常（證據(jù)：B）先心病雙心室修補(bǔ)術(shù)后的無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，伴隨靜息心率3秒（證據(jù)：C）第33頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療類適應(yīng)證術(shù)后一

18、過(guò)性AVB，之后恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)且無(wú)癥狀的患者（證據(jù)：B）既往無(wú)一過(guò)性三度AVB的先心病術(shù)后患者，出現(xiàn)無(wú)癥狀的雙分支阻滯，無(wú)論是否合并一度AVB（證據(jù)：C）無(wú)癥狀的二度I型AVB患者（證據(jù)：C）無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，最長(zhǎng)RR間期40次/分（證據(jù)：C）第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三I類竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的肥厚型心肌病患者。IIb類藥物治療效果不佳的癥狀性肥厚型心肌病患者，伴隨明顯靜息或誘發(fā)的左心室流出道梗阻（證據(jù)：A） 當(dāng)存在心臟性猝死危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮植入DDD-ICD，且適應(yīng)證升為I類。III類無(wú)癥狀或藥物可控制癥狀的肥厚型心肌病患者。無(wú)明顯左

19、室流出道梗阻的癥狀性肥厚型心肌病患者。肥厚型心肌病患者永久起搏建議第35頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏治療肥厚型心肌病機(jī)制右室心尖部首先激動(dòng), 改變心臟活動(dòng)順序延遲間隔的收縮, 減輕流出道梗阻減輕SAM現(xiàn)象減輕二尖瓣返流降低心肌的收縮性DDD起搏器（右室心尖部起搏，縮短AV間期）第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏器關(guān)起搏器開心電圖左室壓主動(dòng)脈壓第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三I類由于頸動(dòng)脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏3秒引起的反復(fù)暈厥IIa類無(wú)明確頸動(dòng)脈竇刺激事件（暈厥），但存在超敏性頸動(dòng)脈竇心臟

20、抑制反應(yīng)心臟停搏3秒IIb類有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，記錄到的自發(fā)的或直立傾斜試驗(yàn)過(guò)程中誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩III類頸動(dòng)脈竇刺激導(dǎo)致超敏心臟抑制反應(yīng)，但無(wú)癥狀或癥狀不明確避免引起迷走亢進(jìn)的活動(dòng)和體位可有效預(yù)防的血管迷走神經(jīng)暈厥頸動(dòng)脈竇超敏綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者永久起搏器植入建議第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三頸動(dòng)脈竇按壓頸動(dòng)脈竇按壓起搏治療頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三心臟移植后 I類適應(yīng)證沒(méi)有希望自行恢復(fù)的持續(xù)性不恰當(dāng)或癥狀性心動(dòng)過(guò)緩患者，以及其他所有永久性起搏I(xiàn)類指征患者（證據(jù)：C）b類適應(yīng)證心臟移植后患者

21、相對(duì)的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者（證據(jù)：C）即使沒(méi)有記錄到心動(dòng)過(guò)緩的心臟移植后暈厥患者（證據(jù)：C）第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防永久性起搏器自動(dòng)探測(cè)和終止心動(dòng)過(guò)速a類適應(yīng)證：癥狀性、反復(fù)發(fā)作且可反復(fù)被起搏終止的室上速患者在導(dǎo)管消融和/或藥物治療失敗或不能耐受藥物治療時(shí)（證據(jù)：C）III類適應(yīng)證：存在快速前向傳導(dǎo)功能旁道的患者（證據(jù)：C）第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三I類長(zhǎng)間歇依賴性室速患者，無(wú)論是否合并QT間期延長(zhǎng)。IIa類先天性長(zhǎng)QT間期綜合征的高?；颊?。IIb類合并竇房

22、結(jié)功能障礙，癥狀性、藥物無(wú)效的反復(fù)發(fā)作的房顫。III類無(wú)長(zhǎng)QT間期綜合征、無(wú)持續(xù)室速的頻發(fā)或復(fù)雜室早。有可逆因素引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速。沒(méi)有其他永久性起搏器植入指征，僅為預(yù)防房顫?？焖傩孕穆墒С５钠鸩K止和預(yù)防第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏治療長(zhǎng)Q-T綜合征起搏治療長(zhǎng)Q-T綜合征機(jī)制 第43頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏治療長(zhǎng)Q-T綜合征第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏治療長(zhǎng)Q-T綜合征機(jī)制后去極化現(xiàn)象具有心動(dòng)過(guò)緩依賴性復(fù)極化的離散性在提高心率后有所減輕支持心率讓病人更能耐受大量阻斷劑選擇DD

23、D或DDDR起搏器第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三起搏治療預(yù)防房顫措施預(yù)防心房顫動(dòng)的特殊起搏程序： 起搏調(diào)控、抑制心房期前收縮、房早后反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)后頻率驟降控制、心房顫動(dòng)停止后反應(yīng) 、頻率修整雙房起搏與右房雙部位起搏、右房間隔部位起搏 優(yōu)化心室起搏第46頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期三快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療I 類適應(yīng)證心室顫動(dòng)（VF）或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）引起的心臟驟停幸存者，評(píng)估病因且排除其他任何可逆性原因后（證據(jù)：A）器質(zhì)性心臟病者伴有自發(fā)性持續(xù)性VT，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（證據(jù)：B）原因不明的暈厥，電生理檢查時(shí)能夠誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性VT或VF（證據(jù)：B）第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20