心臟標(biāo)志物新講解

1、關(guān)于心臟標(biāo)志物新講解第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三概 述 每年因缺血性心臟病死亡的人數(shù) 超過700萬(wàn)第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三概 述心血管疾病 的診斷臨床癥狀心電圖、X線胸片、心血管造影等心臟標(biāo)志物指標(biāo)準(zhǔn)確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 2006年 Braunwald （ Cardiac biomarkers:a contemporary status report） cTnI NT-proBNP CK-MB Myo hs-CRP D-Dim

2、er 第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三NT-proBNP心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端穩(wěn)定性不穩(wěn)定較穩(wěn)定半衰期（分鐘）20min120min血中濃度低較高（BNP的510倍）晝夜節(jié)律變化有無(wú)采樣硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三可用于有心衰癥狀的初診患者的輔助診斷并可評(píng)價(jià)心衰的患者心功能狀態(tài)國(guó)際專家共識(shí) 國(guó)內(nèi)診斷指南可用于急性呼吸困難患者的診斷及鑒別可用于評(píng)估HF患者的

3、心功能狀態(tài)及預(yù)后，指導(dǎo)治療并檢測(cè)療效可作為HF的最佳獨(dú)立預(yù)測(cè)因素NT-proBNP第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三NT-proBNP臨床意義在普通人群中的篩查鑒別呼吸困難急性心肌梗死（AMI）評(píng)價(jià)心功能及心臟疾病指導(dǎo)心衰治療第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三基礎(chǔ)心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部X線檢查改變，血?dú)夥治霎惓?，超聲心?dòng)圖考慮肺部疾病或其他疾病初步診斷（擬診）初始治療BNP/NT-proBNP進(jìn)一步治療明確確診，并做出心衰分級(jí)、評(píng)估嚴(yán)重程度，確定病因 無(wú)有急性心力衰竭的診斷第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)

4、52分，星期三2002心衰分級(jí)新指南A級(jí)：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。C級(jí)：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三0第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三NT-proBNP檢測(cè)試劑盒 測(cè)量范圍：10015000 pg/ml； 雙線雙控，增寬檢測(cè)窗口，提高診斷價(jià)值；臨床判定值及確定依據(jù)：參照羅氏（Roche）判定標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三cTnI CK-M

5、B Myo定義 以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。類型 不穩(wěn)定型心絞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三ST段抬高是STEMI中具有標(biāo)志性的特征，但也可以在其它疾病中觀察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三對(duì)于疑似ACS患者，通過心電圖的變化以及肌鈣蛋白的陰陽(yáng)性進(jìn)行一個(gè)危險(xiǎn)分層。獲得診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層的途徑 (2007年ESC指南)：第15頁(yè)，共36頁(yè)，202

6、2年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三心肌肌鈣蛋白cTnIACS診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層的基石高度敏感性和幾乎百分百的心肌組織特異性 檢測(cè)心肌損傷的首選生物標(biāo)志物第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三心肌肌鈣蛋白I與心肌肌鈣蛋白T優(yōu)劣勢(shì)比較指 標(biāo)優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)心肌肌鈣蛋白I敏感性高檢測(cè)窗口期長(zhǎng)（6-10天）心肌特異性高心肌肌鈣蛋白T敏感性高檢測(cè)窗口期長(zhǎng)（10-14天）心肌特異性較高嚴(yán)重骨骼肌損傷的患者cTnT檢測(cè)可出現(xiàn)假陽(yáng)性第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）歐洲心臟病會(huì)（ESC）推薦cTnI用于心肌梗死的

7、診斷、危險(xiǎn)分層以及患者預(yù)后評(píng)估，幫助臨床制定和調(diào)整治療方案第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：腦組織、胃腸、肺組織等CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三肌紅蛋白Myo主要生理功能 肌肉組織中儲(chǔ)存氧，在肌肉運(yùn)動(dòng)需要能量時(shí)是供養(yǎng)給能的生成系統(tǒng)。心肌輕度受損即從心肌細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。心肌損傷早期標(biāo)志物 特異性差Myo陰性作為排除診斷的證據(jù)之一第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20

8、日，18點(diǎn)52分，星期三第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 Circulation報(bào)導(dǎo)：1005例病人，其中228例經(jīng)CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標(biāo)檢測(cè)，Myo單個(gè)心肌損傷指標(biāo)，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三檢測(cè)結(jié)果結(jié)果意義MyoCK-MBcTnI+心肌梗塞發(fā)生在12小時(shí)內(nèi)-+心肌梗塞距首次發(fā)作超過12小時(shí)+-+基本可確定為心肌梗塞-+心肌梗塞發(fā)作已24-96小時(shí)+-早期肌肉或心肌損傷，建議在

9、4-8小時(shí)內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測(cè)-+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時(shí)內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測(cè)+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時(shí)內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測(cè)-沒有發(fā)生心肌梗塞，如仍懷疑，可在2-4小時(shí)內(nèi)重新檢測(cè)第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測(cè)試劑盒測(cè)量范圍： CK-MB：5100 ng/ml cTnI： 150 ng/ml Myo： 501000 ng/ml包裝規(guī)格：10人份/盒，25人份/盒第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三臨床意義(心梗三項(xiàng)） . 可以幫助盡早診斷出心肌梗死并且有利于盡早啟

10、動(dòng)治療 . 有助于急性冠脈綜合征的早期診斷及危險(xiǎn)分層 . 檢測(cè)心臟手術(shù)造成的心肌損傷 . 各種胸痛原因的鑒別診斷第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 CRP C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。 臨床上CRP檢測(cè)按其檢測(cè)靈敏度分為三種形式常規(guī)C反應(yīng)蛋白高敏C反應(yīng)蛋白全量程C反應(yīng)蛋白主要作為感染性指標(biāo)及病毒和細(xì)菌感染的鑒別診斷應(yīng)用于臨床作為心血管炎性病變的生物標(biāo)志物應(yīng)用于臨床檢測(cè)范圍寬，兼具非高敏C反應(yīng)蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白2者的臨床意義第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18

11、點(diǎn)52分，星期三hs-CRP美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心血管炎癥疾病的標(biāo)志物可根據(jù)hs-CRP水平對(duì)患者進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分類hs-CRP水平對(duì)心血管病危險(xiǎn)分類指標(biāo)相對(duì)低危險(xiǎn)： 3.0mg/L第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎和抗栓同時(shí)治療新生兒3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查2050mg/

12、L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能為廣泛壞死性胰腺炎第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三臨床意義 用于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 作為急性炎癥的感染性指標(biāo) 細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷 惡心腫瘤診斷、治療及預(yù)后評(píng)估第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 概念： 是特異性的纖溶過程標(biāo)記物之一。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，D-二聚體就會(huì)升高。D-Dimer第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，1

13、8點(diǎn)52分，星期三歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急性肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療指南推薦使用D-二聚體檢測(cè)作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險(xiǎn)度峰值時(shí)，定量檢測(cè)D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三臨床應(yīng)用靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷；腦梗死的診斷及預(yù)后判斷；ACS的輔助診斷；肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷；惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效觀察；妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測(cè);外科手術(shù)患者的預(yù)后判定；溶栓治療的監(jiān)測(cè)D-二聚體

14、第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三cTnI檢測(cè)試劑盒cTnI/NT-proBNP二合一檢測(cè)試劑盒 檢測(cè)心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)心臟功能和心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)D-Dimer檢測(cè)試劑盒深靜脈血栓，肺栓塞，腦梗塞的排除診斷 0.12mg/ml 參考值0.5mg/mlhs-CRP檢測(cè)試劑盒0.5-64 mg/L第33頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三超聲心動(dòng)圖核素心血管造影電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)磁共振成像(MRI)等心血管病診斷小型儀器，可放置任何實(shí)驗(yàn)室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用；時(shí)間大大縮短，提高檢測(cè)速度；可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)取樣進(jìn)行檢測(cè)得到結(jié)果。POCT劣勢(shì)：價(jià)格昂貴 不適于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 第34頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，18