心臟標(biāo)志物新講解

1、關(guān)于心臟標(biāo)志物新講解第1頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三概 述 每年因缺血性心臟病死亡的人數(shù) 超過700萬第2頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三概 述心血管疾病 的診斷臨床癥狀心電圖、X線胸片、心血管造影等心臟標(biāo)志物指標(biāo)準(zhǔn)確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 2006年 Braunwald （ Cardiac biomarkers:a contemporary status report） cTnI NT-proBNP CK-MB Myo hs-CRP D-Dim

2、er 第4頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三NT-proBNP心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷第5頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端穩(wěn)定性不穩(wěn)定較穩(wěn)定半衰期（分鐘）20min120min血中濃度低較高（BNP的510倍）晝夜節(jié)律變化有無采樣硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP第6頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三可用于有心衰癥狀的初診患者的輔助診斷并可評價(jià)心衰的患者心功能狀態(tài)國際專家共識 國內(nèi)診斷指南可用于急性呼吸困難患者的診斷及鑒別可用于評估HF患者的

3、心功能狀態(tài)及預(yù)后，指導(dǎo)治療并檢測療效可作為HF的最佳獨(dú)立預(yù)測因素NT-proBNP第7頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三NT-proBNP臨床意義在普通人群中的篩查鑒別呼吸困難急性心肌梗死（AMI）評價(jià)心功能及心臟疾病指導(dǎo)心衰治療第8頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三基礎(chǔ)心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部X線檢查改變，血?dú)夥治霎惓?，超聲心動圖考慮肺部疾病或其他疾病初步診斷（擬診）初始治療BNP/NT-proBNP進(jìn)一步治療明確確診，并做出心衰分級、評估嚴(yán)重程度，確定病因 無有急性心力衰竭的診斷第9頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)

4、52分，星期三2002心衰分級新指南A級：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無癥狀；B級：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。C級：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級：終末期心衰，需要特殊的治療措施。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三0第11頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三NT-proBNP檢測試劑盒 測量范圍：10015000 pg/ml； 雙線雙控，增寬檢測窗口，提高診斷價(jià)值；臨床判定值及確定依據(jù)：參照羅氏（Roche）判定標(biāo)準(zhǔn)第12頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三cTnI CK-M

5、B Myo定義 以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。類型 不穩(wěn)定型心絞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)第13頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三ST段抬高是STEMI中具有標(biāo)志性的特征，但也可以在其它疾病中觀察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意第14頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三對于疑似ACS患者，通過心電圖的變化以及肌鈣蛋白的陰陽性進(jìn)行一個(gè)危險(xiǎn)分層。獲得診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層的途徑 (2007年ESC指南)：第15頁，共36頁，202

6、2年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三心肌肌鈣蛋白cTnIACS診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層的基石高度敏感性和幾乎百分百的心肌組織特異性 檢測心肌損傷的首選生物標(biāo)志物第16頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三心肌肌鈣蛋白I與心肌肌鈣蛋白T優(yōu)劣勢比較指 標(biāo)優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)心肌肌鈣蛋白I敏感性高檢測窗口期長（6-10天）心肌特異性高心肌肌鈣蛋白T敏感性高檢測窗口期長（10-14天）心肌特異性較高嚴(yán)重骨骼肌損傷的患者cTnT檢測可出現(xiàn)假陽性第17頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三美國心臟協(xié)會（AHA）美國心臟病學(xué)會（ACC）歐洲心臟病會（ESC）推薦cTnI用于心肌梗死的

7、診斷、危險(xiǎn)分層以及患者預(yù)后評估，幫助臨床制定和調(diào)整治療方案第18頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：腦組織、胃腸、肺組織等CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三肌紅蛋白Myo主要生理功能 肌肉組織中儲存氧，在肌肉運(yùn)動需要能量時(shí)是供養(yǎng)給能的生成系統(tǒng)。心肌輕度受損即從心肌細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。心肌損傷早期標(biāo)志物 特異性差Myo陰性作為排除診斷的證據(jù)之一第20頁，共36頁，2022年，5月20

8、日，18點(diǎn)52分，星期三第21頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 Circulation報(bào)導(dǎo)：1005例病人，其中228例經(jīng)CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標(biāo)檢測，Myo單個(gè)心肌損傷指標(biāo)，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三檢測結(jié)果結(jié)果意義MyoCK-MBcTnI+心肌梗塞發(fā)生在12小時(shí)內(nèi)-+心肌梗塞距首次發(fā)作超過12小時(shí)+-+基本可確定為心肌梗塞-+心肌梗塞發(fā)作已24-96小時(shí)+-早期肌肉或心肌損傷，建議在

9、4-8小時(shí)內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測-+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時(shí)內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8小時(shí)內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測-沒有發(fā)生心肌梗塞，如仍懷疑，可在2-4小時(shí)內(nèi)重新檢測第23頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒測量范圍： CK-MB：5100 ng/ml cTnI： 150 ng/ml Myo： 501000 ng/ml包裝規(guī)格：10人份/盒，25人份/盒第24頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三臨床意義(心梗三項(xiàng)） . 可以幫助盡早診斷出心肌梗死并且有利于盡早啟

10、動治療 . 有助于急性冠脈綜合征的早期診斷及危險(xiǎn)分層 . 檢測心臟手術(shù)造成的心肌損傷 . 各種胸痛原因的鑒別診斷第25頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 CRP C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。 臨床上CRP檢測按其檢測靈敏度分為三種形式常規(guī)C反應(yīng)蛋白高敏C反應(yīng)蛋白全量程C反應(yīng)蛋白主要作為感染性指標(biāo)及病毒和細(xì)菌感染的鑒別診斷應(yīng)用于臨床作為心血管炎性病變的生物標(biāo)志物應(yīng)用于臨床檢測范圍寬，兼具非高敏C反應(yīng)蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白2者的臨床意義第26頁，共36頁，2022年，5月20日，18

11、點(diǎn)52分，星期三hs-CRP美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國心臟協(xié)會（AHA）心血管炎癥疾病的標(biāo)志物可根據(jù)hs-CRP水平對患者進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分類hs-CRP水平對心血管病危險(xiǎn)分類指標(biāo)相對低危險(xiǎn)： 3.0mg/L第27頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三項(xiàng)目名稱檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎和抗栓同時(shí)治療新生兒3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再復(fù)查2050mg/

12、L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能為廣泛壞死性胰腺炎第28頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三臨床意義 用于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估 作為急性炎癥的感染性指標(biāo) 細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷 惡心腫瘤診斷、治療及預(yù)后評估第29頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三 概念： 是特異性的纖溶過程標(biāo)記物之一。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，D-二聚體就會升高。D-Dimer第30頁，共36頁，2022年，5月20日，1

13、8點(diǎn)52分，星期三歐洲心臟病學(xué)會（ESC）急性肺動脈栓塞診斷和治療指南推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險(xiǎn)度峰值時(shí)，定量檢測D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三臨床應(yīng)用靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷；腦梗死的診斷及預(yù)后判斷；ACS的輔助診斷；肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷；惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效觀察；妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測;外科手術(shù)患者的預(yù)后判定；溶栓治療的監(jiān)測D-二聚體

14、第32頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三cTnI檢測試劑盒cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒 檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)心臟功能和心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測D-Dimer檢測試劑盒深靜脈血栓，肺栓塞，腦梗塞的排除診斷 0.12mg/ml 參考值0.5mg/mlhs-CRP檢測試劑盒0.5-64 mg/L第33頁，共36頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)52分，星期三超聲心動圖核素心血管造影電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)磁共振成像(MRI)等心血管病診斷小型儀器，可放置任何實(shí)驗(yàn)室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場應(yīng)用；時(shí)間大大縮短，提高檢測速度；可動態(tài)監(jiān)測，隨時(shí)取樣進(jìn)行檢測得到結(jié)果。POCT劣勢：價(jià)格昂貴 不適于動態(tài)監(jiān)測 第34頁，共36頁，2022年，5月20日，18