中風(fēng)一級預(yù)防課件

1、中風(fēng)一級預(yù)防指南解讀 腦血管病一級預(yù)防指南修訂版 2005年中國腦血管病防治指南（第一版）向全國推廣使用，其中包括腦血管病的一級預(yù)防建議。 2010年對第一版指南進(jìn)行修訂，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在推薦意見中增加了推薦級別和證據(jù)級別。修訂版指南不僅豐富并更新了原指南中所包括的危險(xiǎn)因素如：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體力活動、飲食和營養(yǎng)不合理等，還增加了心房顫動、絕經(jīng)后激素療法、睡眠呼吸紊亂、高凝狀態(tài)、炎癥及抗血小板藥物（阿司匹林）在一級預(yù)防中的應(yīng)用等新的內(nèi)容。 中國指南的證據(jù)和推薦級別推薦級別： 級推薦 基于A級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫?/p>

2、致的共識； 級推薦 基于B 級證據(jù)和專家共識； 級推薦 基于C 級證據(jù)和專家共識； 級推薦 基于D 級證據(jù)和專家共識；證據(jù)級別： A 級證據(jù) 多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的Meta分析或系統(tǒng) 評價；多個RCT或1個樣本量足夠的RCT; B 級證據(jù) 至少1個較高質(zhì)量的RCT; C 級證據(jù) 未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對照試驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好 的隊(duì)列研究或病例對照研究； D 級證據(jù) 無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姟?高 血 壓高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。在控制了其他危險(xiǎn)因素以后，收縮壓每升高10

3、mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%。 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年 修訂版）.高血壓雜志，2005，13（Suppl）:5-41. 推薦意見（1）各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制；各地應(yīng)積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診（I級推薦）。30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次，高血壓患者更應(yīng)經(jīng)常測量血壓，以調(diào)整服藥劑量（I級推薦）。 早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)

4、慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療（I級推薦，A級證據(jù)）。吸 煙薈萃分析顯示，吸煙者與不吸煙者相比，缺血性腦卒中的RR值是1.9（95%CI 1.72.2），出血性卒中的RR值是2.9（95%CI 2.53.5）。去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病的影響后，長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生腦卒中的相對危險(xiǎn)增加1.82倍，且在男性和女性中都有顯著意義。Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ, 1989,298: 789-794. B

5、onita R, Duncan J, Truelsen T, et al. Passive smoking as well as active smoking increases the risk of acute stroke. Tob Control, 1999,8:156-160.吸煙：推薦意見吸煙者應(yīng)戒煙；不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙（I級推薦，B級證據(jù)）。繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識。動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等（級推薦，B級證據(jù)）。促進(jìn)各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在

6、辦公室、會議室、飛機(jī)、火車等公共場所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少被動吸煙的危害（I級推薦）。血脂異常：推薦意見40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；缺血性腦血管病高危人群，則應(yīng)每6個月檢測一次血脂（I級推薦）。血脂異常患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療（I級推薦）。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07 mmol/L（80mg/dl）以下或使LDL-C水平比基線時下

7、降30%40%（I級推薦）。冠心病患者及高血壓高危患者即使LDL-C水平正常，也應(yīng)改變生活方式及給予他汀類藥物治療（級推薦，A級證據(jù)）。飲食和營養(yǎng)水果和蔬菜高攝入組相比低攝入組的腦卒中事件的RR為0.69（95%CI 0.520.92）。在至少每月進(jìn)食一次魚類的人群中， 缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有所下降（RR 0.69；95%CI 0.480.99）。鈉的高攝入量伴隨腦卒中危險(xiǎn)性增高，同時鉀攝入量增多伴隨腦卒中危險(xiǎn)性降低。日常豐富的鈣攝入能夠降低腦卒中死亡率。均衡的飲食菜單（富含水果蔬菜，低脂奶制品，低脂和低飽和脂肪）能夠降低血壓。 He K, Song Y, Daviglus M, Liu K, V

8、an Horn L, Dyer A, Goldbourt U, Greenland P: Fish consumption and incidence of stroke: a meta-analysis of cohort studies. Stroke 2004;35:1538-1542. Mellen PB, Walsh TF, Herrington DM: Whole grain intake and cardiovascular disease: a meta-analysis. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007;85:1495-1502. Nagata

9、C, Takatsuka N, Shimizu N, Shimizu H. Sodium intake and risk of death from stroke in Japanese men and women. Stroke. 2004;35:15431547.飲食和營養(yǎng)：推薦意見每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。（級推薦，A級證據(jù)）。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中的危險(xiǎn)性。推薦的食鹽攝入量 6g/d，鉀攝入量4.7g/d（級推薦，A級證據(jù)）。每日總脂肪攝入量應(yīng)總熱量的3

10、0%，飽和脂肪10%；每日攝入新鮮蔬菜400500g、水果100g、肉類50100g、魚蝦類50g；蛋類每周34個；奶類每日250g；食油每日2025g；少吃糖類和甜食。肥胖和超重前瞻性研究表明，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的RR為2.0 男性腹部肥胖和女性BMI增高是腦卒中的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在調(diào)整了年齡等其他影響因素后，高體重指數(shù)男性與低體重指數(shù)者相比，腦卒中RR為1.29，但以腰/臀圍比進(jìn)行比較時,其RR為2.33。女性BMI與腦卒中發(fā)生之間是遞進(jìn)式的線性關(guān)系，女性BMI在2728.9時，腦卒中的RR為1.75，BMI為2931.9 時RR為1.90, 到32 以上時則RR為2.37。Hu G

11、, Tuomilehto J, Silventoinen K, Sarti C, Mannisto S, Jousilahti P: Body mass index, waist circumference, and waist-hip ratio on the risk of total and type-specific stroke. Arch Intern Med 2007;167:1420-1427. Ji WanPark, Sang-YiLee, Su YoungKim，et al. BMI and Stroke Risk in Korean Women. Obesity .200

12、8, 16:396401.肥胖與超重：推薦意見肥胖和超重者應(yīng)減輕體重，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（級推薦，A級證據(jù)）。 肥胖和超重者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動等措施減輕體重（級推薦）。 飲酒：推薦意見 不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管疾病。飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒；男性每日 飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性 減半（II級推薦，B級證據(jù)）。 睡眠呼吸紊亂流行病學(xué)調(diào)查研究表明，控制了高血壓、缺血性心臟病、肥胖和年齡等其它混雜因素后，睡眠呼吸紊亂是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR3.07，95%CI 1.656.08）。對1651名男性10年回顧性研究表明與正常者相比，嚴(yán)重的阻塞

13、性睡眠（呼吸暫停指數(shù)AHI30/h）增加致死性（OR2.87，95%CI 1.177.51）和非致死性（OR3.17，95%CI 1.127.52）心血管事件（心肌梗死，需要外科搭橋和/或經(jīng)皮腔間血管成形術(shù)的急性冠狀動脈機(jī)能不全，腦卒中）。 睡眠呼吸紊亂：推薦意見成年人（尤其是腹型肥胖、心臟病和高血壓人群）應(yīng)注意有無睡眠呼吸紊亂癥狀。如有癥狀，應(yīng)進(jìn)一步請有關(guān)?？漆t(yī)師對其進(jìn)行遠(yuǎn)期評估（I級推薦，A級證據(jù)）。 高凝狀態(tài)大部分獲得性和遺傳性高凝狀態(tài)與靜脈血栓的形成有關(guān)，而與腦梗死無關(guān)?；仡櫺匝芯匡@示抗心磷脂抗體和缺血性腦卒中有一定的聯(lián)系。大部分病例對照研究并沒有發(fā)現(xiàn)遺傳性血液高凝狀態(tài)和腦卒中的關(guān)系，

14、例如凝血因子V的萊頓突變、凝血素20210突變、或蛋白C、蛋白S、抗凝血因子III的缺失等。 推薦意見: 目前尚無足夠證據(jù)表明需對具有遺傳性或獲得性血栓形成傾向的患者進(jìn)行腦卒中的預(yù)防性治療。炎 癥 大量人群研究表明C反應(yīng)蛋白（CRP）水平提高和心腦血管事件之間有顯著的相關(guān)性，在健康男性和女性中其腦卒中危險(xiǎn)分別增加2倍和3倍。 推薦意見:對沒有心腦血管病的患者可以考慮檢測炎性因子，如超敏C-反應(yīng)蛋白或脂蛋白磷脂酶A2評價其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。但其作為臨床常規(guī)檢查的有效性尚未得到證實(shí)（級推薦，B級證據(jù)）?？梢钥紤]對hs-CRP水平升高的患者應(yīng)用他汀類藥物降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（級推薦，B級證據(jù)）。類風(fēng)濕性關(guān)