加強護理管理,持續(xù)質(zhì)量改進

1、加強護理管理持續(xù)質(zhì)量改進一、什么么是質(zhì)量量？產(chǎn)品或工工作的優(yōu)優(yōu)劣程度度。-辭海二、什么么是護理理質(zhì)量？護理質(zhì)量量的核心心保障病人人安全；護理質(zhì)量量不是一一個固定定的目標(biāo)標(biāo)，而是是持續(xù)改進的過過程。護理質(zhì)量量至少包包括以下下幾個方方面：治療-水平關(guān)心-服務(wù)舒適-環(huán)境安全-制度三、影響響護理質(zhì)質(zhì)量的因因素？目標(biāo)顧客客：目標(biāo)要求求多樣化化病人因素素：服務(wù)水平平：滿足期望望服務(wù)連貫貫性：任何時間間、地點點服務(wù)技術(shù)術(shù)：著眼結(jié)果果服務(wù)功能能：服務(wù)過程程護理人員員因素：現(xiàn)狀狀：醫(yī)務(wù)人員員主導(dǎo)地位位病人人被動接受受四、護理理管理中中的質(zhì)量量控制關(guān)關(guān)鍵點？質(zhì)量控制制關(guān)鍵點點對人的管管理有效溝通通過程管理理人性上

2、下下限理論論B：下限脈沖狀態(tài)原點狀態(tài)A：上限上限下限自動自發(fā)消極被動一時沖動脈沖值生活常態(tài)回歸大地大公無私人有私心善：人之初性本善惡：人之初性本惡人類理想有價值人性具有效用有效果（價值、符合向往）有效率（解決實際的問題）理想：成全人類的期望現(xiàn)實：成長有竟?fàn)幜θ祟愑啦环艞壍淖非蠛蛪粝腚y以回避的現(xiàn)實和困難人性上下下限理論論用人考核核標(biāo)準(zhǔn)分分四大類類：與人交往往和共事事的能力力；職業(yè)道德德觀念；組織能力力；技術(shù)能力力。對人的管管理過程管理理什么是過過程？所謂過程程，是指指一系列列行動或或步驟。旨在通過過運用投投入達到到某一結(jié)結(jié)果（一一系列產(chǎn)產(chǎn)出），從而為為病人創(chuàng)創(chuàng)造附加加值。過程管理理不僅有目目的地

3、，還應(yīng)該該有路程程過程比結(jié)結(jié)果更重重要過程管理理過程：病人出入入院交接班各種治療療手術(shù)前后后護理病情觀察察健康宣教教疾病宣教教交班、巡巡房配藥輸液出院手續(xù) 預(yù)防定期自我我檢查消除和防防止一切切不合格格根源經(jīng)驗思想想成文變成有形形資產(chǎn)過程管理理五、制度度有效落落實的難難點？“制度”是一個含含義復(fù)雜雜的詞，不同范范圍、不不同領(lǐng)域域、不同同學(xué)科都都可以使使用。制度：規(guī)規(guī)范游戲戲的規(guī)則則檢驗行為為是否偏偏離制度的含含義制度是有有人來設(shè)設(shè)計、實實施、維維護的。制度一旦旦形成即即對人的的行為產(chǎn)產(chǎn)生規(guī)范范和約束束，由此此減少了了人的因因素中不不確定性性和各種種風(fēng)險。制度的含含義核心制度度注意事項項通知“精精

4、神”會議紀(jì)要要你知道幾幾個？制度運行行方面存存在的最最大問題題不平等性性靈活性太太大制度管理理中領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的作用用愚蠢的假假設(shè)“知道了就就會那么么去做”也許80%的良民“知道了了就會那那么去做做”,可是,另外的20%卻一顆老鼠鼠屎打壞壞一鍋湯湯!隨地吐痰痰隨地吐痰痰一口罰款五毛毛錢拿出一元元錢沒有有找，可可否再吐吐一口？政策制度強調(diào)出發(fā)點控制結(jié)果面取向目標(biāo)思想、理念行為、行動指明方向控制結(jié)果政策制度出發(fā)點過程結(jié)果政策制度管理人員員要帶頭頭遵守各各項規(guī)章章制度不凌駕于于制度之之上不把制度度作為支支配、控控制他人人的工具具制度管理理中領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的作用用管理者不不執(zhí)行，所以員員工不遵遵守不執(zhí)行不遵守因為不執(zhí)

5、執(zhí)行，所所以不遵遵守！酒店經(jīng)理理：李老老師，我我們最大大的問題題是制度度有，但但執(zhí)行得得不好。李：有無無扣款呀呀？酒店經(jīng)理理：有！李：我是是說有沒有扣扣款下去去、扣到到犯規(guī)的的人？酒店經(jīng)理理：一般般沒有了了扣款不是是目的嘛嘛！李：嗯既然是你你自己不不執(zhí)行，那你還還能怪誰誰呢？不執(zhí)行制制度的不不是手下下而是管管理者自自己“扣款只只是手段段”？既然是有有效的手手段，為為什么要要放棄？有言在先先、燙爐爐原理的確不是是目的：不要犯犯就好了了當(dāng)場結(jié)帳帳，無關(guān)關(guān)面子：不要覺覺得沒有有面子讓一個人人有面子子，以后后每個人人都會沒沒面子不要說：“扣款不是是目的”故事：越哄越愛愛哭的孩孩子小孩子摔摔倒的時時候，

6、他他的第一一反應(yīng)通通常是，看看旁旁邊有沒沒有人注注意到他他、是否否是關(guān)心心在意他他的人比比如是否否親人，如果有有他就會會哭起來來，如果果沒有呢呢他就會會自己爬爬起來完完事管理上過過多的人人性化、過多的的思想工工作、過過多的體體諒和關(guān)關(guān)心有意無意意之間形形成、在在任何情情況下都都“以人為關(guān)關(guān)注焦點點”、而把“達成目標(biāo)標(biāo)”暫時放到到一邊的的習(xí)慣，也有可可能造成成員工變變成了“愛哭的孩孩子”工作忙，原諒自自己走捷徑，求速度度存在允許許違反制制度的環(huán)環(huán)境考核力度度問題考核的公公正性、公平性性現(xiàn)狀狀：建立適應(yīng)應(yīng)性制度度領(lǐng)導(dǎo)的作作用全員培訓(xùn)訓(xùn)監(jiān)管落實實制度的有有效落實實要讓制度度形式與與內(nèi)容。符合合實際切

7、合相關(guān)關(guān)各方的的利益。有實實際用處處解決問題題。值得得堅持下下去總體收益益0分析、尋尋找問題題發(fā)生的的原因制定整改改措施并并有效落落實制度的有有效落實實六、目前前護理質(zhì)質(zhì)量管理理中存在在的問題題？違反護理理常規(guī)因為忙護理記錄錄為寫而而寫缺乏動態(tài)態(tài)性缺乏全面面的觀察察和思維維能力缺乏服務(wù)務(wù)意識缺乏與病病人的溝溝通現(xiàn)狀狀：質(zhì)量提升升中的障障礙做錯就是是不對不求有功功、但求求無過循規(guī)蹈矩矩我們已經(jīng)經(jīng)做得很很好了七、為提提升護理理質(zhì)量，護理管管理者應(yīng)應(yīng)該做些些什么？自我素質(zhì)質(zhì)的提升升學(xué)習(xí)習(xí)力力行動動力力觀察察力力說服服力力凝聚聚力力創(chuàng)造造力力如何實施施主動積極極學(xué)會借力力有效溝通通注重預(yù)防防善用時間間

8、緊盯不放放八、如何何持續(xù)護護理質(zhì)量量改進？護理質(zhì)量量改進的的思路識別改善善機會選擇有挑挑戰(zhàn)性的的問題及及確定改改善的指指標(biāo)采取措施施確認(rèn)結(jié)果果改善方法法監(jiān)測執(zhí)行行的過程程良好的護護理質(zhì)量量管理機機制 管理理管管理理理順、理清、理明 控 制 持續(xù)改進致力于達達到質(zhì)量量要求沒有最好好,只有更好好5常法、一一人一職職常整理常整頓常清掃常清潔常自律調(diào)整護理理質(zhì)量管管理方式式質(zhì)量建設(shè)設(shè)為本，持續(xù)改改進為動動力質(zhì)量是前前瞻性的的，以病病人安全全為先，護士實實踐為重重,讓護士正正確的做做事，做做正確的的事,建立安全全的工作作環(huán)境,足夠的培培訓(xùn)能夠引導(dǎo)導(dǎo)和幫助助護士眼眼睛看住住病人。關(guān)注和和滿足病病人需要要，

9、解決決病人問問題，獲獲得有成成效的護護理結(jié)果果（護理理結(jié)局）有助于護護士建立立臨床思思維,在指南的的框架下下，運用用現(xiàn)有技技術(shù)/文書規(guī)范范，以及及可靠的的循證依依據(jù)，評評估發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人問問題，給給予患者者有效的的護理措措施，獲獲得護理理成效盡力提高高護理專專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（南丁丁格爾）通過查房房指導(dǎo)責(zé)責(zé)任護士士調(diào)整護護理劑量量，控制制風(fēng)險/并發(fā)癥將終末式式的監(jiān)控控行為轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)闉闉橐痪€護護士提供供指導(dǎo)、指指引、培培訓(xùn)等的服務(wù)務(wù)行為，規(guī)范護護理行為為，提高高服務(wù)的的同質(zhì)性性和有效效性。前瞻性護護理質(zhì)量量管理模模式臨床科室室的核心心制度及及臨床工工作制度度。為一線護護士提供供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護護理行為

10、為，提高高服務(wù)的的同質(zhì)性性和有效效性。對重點崗崗位、科科室進行行人力、環(huán)境、條件和和形勢的的分析并并提出預(yù)預(yù)防性的的決策。以?？谱o護理質(zhì)量量為核心心的臨床床護理質(zhì)質(zhì)量評價價標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯錯誤的上上報分析析及改進進系統(tǒng)，評估其其確實改改善執(zhí)行行情形及及持續(xù)性性。及時時檢討工工作流程程與制度度有效性性。護理核心心工作制制度交接班制制度護理查房房制度危重病人人護理質(zhì)質(zhì)量護理會診診制度護理查對對制度護理疑難難病例討討論制度度護理安全全管理制制度等等臨床護理理質(zhì)量交接班制制度：各班次之之間交接接班、床床邊交接接班、手手術(shù)病人人交接班班、輸血血交接班班、特殊殊用藥交交接班、病情交交接班。誰交班？誰接班班？-

11、重危病人人、特殊殊?？撇〔∪?、病病情復(fù)雜雜病人。交接班過過程中的的層級責(zé)責(zé)任？責(zé)責(zé)任護士士、高級級責(zé)任護護士、護護理組長長、護士士長.落實護士士層級崗崗位，責(zé)責(zé)任與能能力相對對應(yīng)護士值夜夜班時,單獨值班班時,能獲得支支持，責(zé)責(zé)任與能能力相適適應(yīng)，體體現(xiàn)層級級崗位、職責(zé)；重危病人人應(yīng)由高高年資護護士管理理；病人可能能出現(xiàn)的的問題，護士能能得到及及時的提提示，幫幫助護士士做出判判斷及處處理。燙爐原理理管理學(xué)上上著名的的燙爐原原理說，原則（或者說說紀(jì)律）就像一一個很燙燙的爐子子放在那那里，只只要你一一碰到這這個爐子子（違反反），就就會嘗到到它的利利害。燙燙爐原理理的四項項基本內(nèi)內(nèi)容分別別是：預(yù)預(yù)先警

12、警告原理理一個很燙燙的爐子子放在那那兒，熱熱氣騰騰騰，足以以警告人人們不要要碰它，碰它就就會被燙燙到。原原則也有有預(yù)先警警告的作作用。及及時時原理只要摸一一下燙爐爐，馬上上就會被被燙到，如果觸觸犯紀(jì)律律，馬上上就會被被公司懲懲罰，這這就是及及時原理理。一一致性原原理爐子很燙燙，今天天摸會被被燙到，明天摸摸也會被被燙到，不管什什么時候候摸都會會被燙到到，而不不管什么么時候觸觸犯原則則，都會會被原則則懲罰。公正正性原理理不管男女女老少，高矮胖胖瘦，只只要一摸摸燙爐，都會被被燙到，原則也也是一樣樣，對任任何人都都是公平平的。降低成本本：不處處罰犯錯錯誤的人人而處罰罰監(jiān)督的的人醫(yī)療衛(wèi)生生改革帶帶來新的

13、的質(zhì)量觀觀點：首首先是能能提供良良好服務(wù)務(wù)，使病病人傷害害最小，其次是是在各個個醫(yī)療環(huán)環(huán)節(jié)上重重視期望望的收益益與虧損損間的平平衡，滿滿足病人人的需要要是醫(yī)療療服務(wù)產(chǎn)產(chǎn)出效果果的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，護理質(zhì)量量是做出出來，質(zhì)量是控控制出來來的，質(zhì)量是習(xí)習(xí)慣形成成的。護理質(zhì)量量是護士士做出來來的進一步推推論：沒有“有質(zhì)量的的護士”就沒有“護理工作作的質(zhì)量量”護士要對對質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)，對對護理行行為負(fù)責(zé)責(zé)護士是質(zhì)質(zhì)量管理理的最后后一道屏屏障護理質(zhì)量量管理的的重點要要從質(zhì)控控護士到到持續(xù)教教育護士士/幫助護士士/指導(dǎo)護士士實現(xiàn)護理理質(zhì)量管管理改變變改變質(zhì)量量理念：護理質(zhì)質(zhì)量不是是檢查出出來的，而是實實實在在在做出來來

14、的，而而且是臨臨床一線線護士做做出來的的改變質(zhì)控控人員：建立護護理質(zhì)量量質(zhì)控網(wǎng)網(wǎng)，最重重要的是是變臨床一一線護士士為主要要質(zhì)控人人員，發(fā)揮其“自控”“主控”才是最有有效的質(zhì)質(zhì),人人都是是質(zhì)控員員改變質(zhì)控控手段：變事后后發(fā)現(xiàn)，為事前前干預(yù)，即質(zhì)控控前移護理質(zhì)量量管理自自下而上上改進流程程，保證證護理質(zhì)質(zhì)量的持持續(xù)改進進為什么要要從系統(tǒng)統(tǒng)和流程程中進行行改進？研究表明明:醫(yī)療界超超過80%的失誤主主要是由由于管理理（系統(tǒng)統(tǒng)和流程程）上的的原因造造成的只有不到到20%的失誤是是由于人人為的因因素造成成的人為的因因素容易易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的的因素難難以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)影響質(zhì)量量的“三大柱子子”人的因素素：數(shù)量量，能力

15、力核心制度度：查對對制度，間接班班制度、查房制制度專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：如專?？浦敢雀倪M質(zhì)量量按專業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)訓(xùn)護士護士按制制度工作作提供充分分的指引引把制度、指引、指標(biāo)、檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)納入入護士職職責(zé)瑞士奶酪酪理論每片奶酪酪代表一一個環(huán)節(jié)節(jié)，也可可以說一一道防線線，奶酪酪上的空空洞表示示該環(huán)節(jié)節(jié)上的失失誤點，若奶酪酪上的空空洞連成成一條線線，代表表意外事事件的發(fā)發(fā)生。防線上的的空洞可可以根據(jù)據(jù)原因分分為誘發(fā)發(fā)性失誤誤和潛在在性失誤誤誘發(fā)性失失誤主要要是由于于工作人人員本身身的不安安全行為為造成，容易被被發(fā)現(xiàn)潛在性的的失誤是是由于流流程設(shè)計計不當(dāng)，管理錯錯誤造成成，難于于發(fā)現(xiàn)因此，修修復(fù)潛在在性失誤誤更

16、為重重要 臨床護士士工作模模式調(diào)整整整體護理理責(zé)任制制管床責(zé)任任制小組責(zé)任任制床邊工作作制床邊記錄錄制管床責(zé)任任制每個責(zé)任任護士“主管”“分管”一定數(shù)量量的病床床（人）每個病人人都有固固定護士士管當(dāng)責(zé)任護護士在班班時，負(fù)負(fù)責(zé)“主管”自己的病病人，“代管”或“分管”及本責(zé)任任組其他他不在班班護士的的病人無論在班班與不在在班，在在醫(yī)院不不在醫(yī)院院，責(zé)任任護士都都要對病病人“負(fù)責(zé)”責(zé)任護士士及時與與主管醫(yī)醫(yī)生溝通通，共同同解決病病人的問問題什么是“負(fù)責(zé)”意外事件件發(fā)生的的原因都都可以歸歸結(jié)到?jīng)]沒有人“負(fù)責(zé)”，或者是是說沒有有知道怎怎樣“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅僅是把自自己該做做的事情情做了，還要監(jiān)監(jiān)督

17、其他他的人也也這樣做做也不是要要你自己己去做每每一件事事，也不不是說每每一件事事都要指指派很多多的人去去做，而而是要保保證每一一個你指指定去做做的人確確實完成成了他的的工作引自南丁丁格爾護理札記記為什么要要讓護士士管病人人一個病人人被四個個粗心的的人照顧顧時容易易發(fā)生被被疏忽事事件的幾幾率比一一個人照照顧十個個病人還還要大，或者說說是比四四個人照照顧四十十個病人人出差錯錯的可能能性要大大因為在在第一種種情況下下，往往往不知道道究竟是是誰負(fù)責(zé)責(zé)引自南丁丁格爾護理札記記在護士管管床的過過程中，無論對對病人和和護士而而言，都都是一個個雙贏的的局面，病人有有歸屬感感，護士士的職業(yè)業(yè)價值得得以體現(xiàn)現(xiàn)。小

18、組責(zé)任任制由幾名不不同層級級（職稱稱、年資資、工作作能力經(jīng)經(jīng)驗和責(zé)責(zé)任心）的護士士組成小小組，共共同對一一組病人人負(fù)責(zé)每個責(zé)任任小組都都有一個個組長，小組里里每個護護士管一一定數(shù)量量的病人人，有明明確的崗崗位職責(zé)責(zé)盡量讓本本組護士士主管或或分管本本組病人人，即責(zé)責(zé)任護士士下班后后，他的的病人是是交由本本責(zé)任組組其他護護士分管管，保證證對同組組病人護護理的延延續(xù)性小組內(nèi)不不同層級級的護士士一起工工作，能能力互補補，以團團隊的智智慧能力力面對病病人，滿滿足患者者的需求求，護士士之間強強調(diào)互相相合作，團隊負(fù)負(fù)責(zé)低年資護護士在高高年資護護士的指指導(dǎo)下能能快速成成長床邊工作作制常態(tài)情況況下，護護士是在在

19、病房或或病人身身邊工作作，而不不是在護護士站或或治療室室或辦公公室護士工作作站前移移到病房房護士有床床邊工作作車，床床邊工作作車上攜攜帶有其其負(fù)責(zé)主主管病人人所需要要的所有有治療、護理、記錄的的用具，盡量減減少來回回走動的的時間盡最大可可能減少少患者及及家屬的的呼叫及及擔(dān)心不在病人人身邊或或病房工工作，可可能有時時就因為為一條膠膠布、一一根棉簽簽就讓護護士來回回?zé)o數(shù)次次，病人人病情變變化，不不能及時時發(fā)現(xiàn)處處理實行分組組與管床床相結(jié)合合的責(zé)任任制以患者為為中心，并遵循循護理工工作連續(xù)續(xù)A班保證有有1位高責(zé)在在崗，作作為帶班班組長，如高責(zé)責(zé)不在崗崗，應(yīng)安安排責(zé)任任心強、業(yè)務(wù)素素質(zhì)好護護士為帶帶班組長長，并在在排班表表上注明明各組有1位本組的的管床護護士在崗崗，除了了負(fù)責(zé)她她所管的的幾位病病人，還還負(fù)責(zé)同同組的其其他病人人每位責(zé)任任護士服服從本組組高責(zé)及及當(dāng)班帶帶班組長長的雙重重指導(dǎo)及及調(diào)配實行分組組與管床床相結(jié)合合的責(zé)任任制責(zé)任護士士只要上上班，除除了負(fù)責(zé)責(zé)當(dāng)班所所分管患患者的全全部治療療、護理理、健康康教育等等工作外外，一定定要對“自己的患患者”給予“特別關(guān)注注”：健康需需求、主主動了解解病情、關(guān)心患患者生活活起居，增強護護患溝通通提高了患患者的滿滿意度和和安全感感床邊記錄錄制病人的護護理文書書記錄應(yīng)應(yīng)及時、動態(tài)、客觀護理文書書放在護護理工作作車上，在病房房或病人人