BACH巴赫英文簡(jiǎn)介教學(xué)講義課件

1、BACH巴赫英文簡(jiǎn)介BACH巴赫英文簡(jiǎn)介While Bachs fame as an organist was great during his lifetime, he was not particularly well-known as a composer. His music style was considered old-fashioned by his contemporaries. But now he is regarded as one of the main composers of the Baroque style and widely considered to b

2、e one of the greatest composers in the Western tradition. Bachs seal, used throughout his Leipzig years. While Bachs fame as an organiBACH FAMILYThe Bach family was of importance in the history of music for nearly two hundred years, with over 50 known musicians and several notable composers, the bes

3、t-known of whom was Johann Sebastian Bach (16851750). A family genealogy was drawn up by Johann Sebastian Bach himself and completed by his son Carl Philipp Emanuel. -The great music familyThe family treeBACH FAMILYThe Bach family wasBACH巴赫英文簡(jiǎn)介教學(xué)講義課件BACH巴赫英文簡(jiǎn)介教學(xué)講義課件BACH巴赫英文簡(jiǎn)介教學(xué)講義課件Thank youThank you

4、肺痿安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8肺痿安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科10/14/2022中醫(yī)內(nèi)學(xué)習(xí)提綱肺痿的定義是什么？肺痿證候特征是什么？肺痿的病因病機(jī)是什么？如何診斷肺痿？肺痿辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽，其主要內(nèi)容有哪些？肺痿治療原則是什么？肺痿分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？肺痿病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9學(xué)習(xí)提綱肺痿的定義是什么？10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9一、定義二、歷史沿革三、疾病范圍四、病因病機(jī)五、鑒別診斷六、辨證論治七、證治分類八、醫(yī)案分析九、課堂練習(xí)10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10一、定義10

5、/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10定義 肺痿，指肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。金匱要略肺痿肺前程咳嗽上所病脈證并治說：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫為肺痿之病。”病名釋義 肺指肺葉，痿義同萎。草木枯槁不榮曰“萎”，引伸到肺病，肺葉失潤(rùn)，不能發(fā)揮正常功能者曰“肺痿”，屬于人體生病之萎證，故去“”從“疒”，名為“肺痿”。清尤在涇金匱要略心典肺痿肺癰咳嗽上氣篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不榮。”用形象比擬之法以釋其義。定 義10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11定義定 義10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11歷史沿革本病病名首見于東漢金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇

6、，篇中對(duì)肺痿的主癥特征、病因、辨證、治療，做了較為系統(tǒng)的介紹。歷代醫(yī)家多在金匱的基礎(chǔ)上予以引伸闡述，明確指出總屬肺虛不足之疾，認(rèn)為該書篇中的麥門冬湯即為治虛熱肺痿而且設(shè)，千金肺痿門出甘草干姜湯、生姜甘草湯以治虛寒肺痿，外臺(tái)秘要肺痿門倡用炙甘草湯以治肺痿涎唾多，心甘情愿中溫溫液液者，喻嘉言醫(yī)門法律對(duì)本病的理論認(rèn)識(shí)和治療原則作了進(jìn)一步的發(fā)揮，此后，有的醫(yī)家主張用他創(chuàng)制的清燥救肺湯治療虛熱肺痿，張璐張氏醫(yī)通列有肺痿專篇，詳述證治方藥，對(duì)臨床頗多啟迪，葉天士臨證指南醫(yī)案肺痿門對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理及治療，提出了精辟的論述，指導(dǎo)實(shí)踐頗有裨益。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12歷史沿革本病病名首見于東漢金匱要略

7、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證由于仲景及后世醫(yī)家，共同認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，故常與相關(guān)疾病合并敘述，單獨(dú)立論者較少，并且提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成炒肺痿的可能。如外科正宗肺癰論中說：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉(zhuǎn)為肺痿。”指出肺癰潰后，熱毒不凈，傷陰耗氣，可以轉(zhuǎn)為肺痿；外臺(tái)秘要咳嗽門引許仁則論云：“肺氣嗽經(jīng)久將成肺痿，其狀不限四時(shí)冷熱，晝夜嗽常不斷，唾白如雪，細(xì)沫稠粘，喘息上氣，乍寒乍熱，發(fā)作有時(shí)，唇口喉舌干焦，亦有時(shí)唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白，毛茸，此亦成蒸。”說明肺癆久嗽，勞熱熏肺，肺陰大傷，進(jìn)一步發(fā)展則成肺痿；他如內(nèi)傷

8、久咳，或經(jīng)常喘哮發(fā)作，傷津耗氣，亦可形成肺痿。為了有利于對(duì)本病的系統(tǒng)了解掌握，故予專篇論述。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13由于仲景及后世醫(yī)家，共同認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸， 范 圍本篇所論范圍，包括肺部多種疾病導(dǎo)致肺葉痿弱不用的慢性病變，西醫(yī)學(xué)中某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變屬本證，如肺纖維化、肺硬變、肺不張等。凡臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本篇辨證論治。筆花醫(yī)鏡虛勞“肺金痿者，其受病不同，及其成勞則一也?！?0/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14 病因病機(jī)肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，賴胃（脾）輸津以濡潤(rùn)，且為水之上源，主持全身水津的輸布。若津氣虧耗，肺失濡養(yǎng)，則肺虛致痿。究其病理成因，可分肺燥津傷和肺

9、氣虛冷兩個(gè)方面，而以前者為主。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15 一、病因 本病多發(fā)生于許多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分為兩大類：（一）肺燥津傷1、肺癆久嗽癆蟲蝕肺，虛火灼津2、肺癰延久熱毒腐膿，潰后傷陰3、上消日久虛火傷肺，陰津耗竭4、其他熱病邪熱傷津，或因誤治肺燥津傷所致的肺痿，多由于肺臟自病，氣陰重度耗傷而致，如肺癆、肺癰、上消（消渴?。┑?。也可因其他溫?zé)岵∽C，邪熱傷津，灼傷肺葉，或因誤治，如過汗亡津，過度嘔吐重傷胃液，或過度利小便而傷津，或由便秘而過用瀉下之藥，重傷肺胃之津，以致病葉干槁失榮，形成肺痿。（二）肺氣虛冷1、大病久?。ㄈ鐑?nèi)傷久咳，喘哮等）耗氣傷陽2、虛熱肺痿（

10、久延）陰傷及陽 肺氣虛冷所致的肺痿，較虛熱證少見，形成因素大致有二：其一為本臟自病，多生于大病久病之后，如久咳、久喘、久哮，積年累月不已，不僅傷肺氣，且傷肺陽，以致肺中虛冷而成。其二為原屬虛熱肺痿，久而不愈，積損不復(fù)，進(jìn)一步陰傷及陽，以致肺虛寒從中生而成，此即金匱所謂“肺中冷”之類。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16 一、病因 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16二、病機(jī) （一）發(fā)病機(jī)理為肺虛，津氣虧損，肺葉干萎本病發(fā)病機(jī)理，總緣肺臟虛損，津津有味氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。因津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱面不用則痿。清喻嘉言在醫(yī)門法律肺痿肺癰門說：“肺痿者，肺氣萎而不振也?！薄翱傆晌钢薪蛞翰惠斢诜?，

11、肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥”“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒?！敝赋龇闻K虛損、津液亡失，則肺葉枯萎而不用。（二）病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分尤在涇在金匱要略心典第七節(jié)注云：“蓋肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿；冷則氣沮，故亦不用而痿也?！笔且云洳±肀憩F(xiàn)有虛熱、虛寒兩類：1、虛熱 一為本臟自病所轉(zhuǎn)歸，一由誤治，或他臟之病導(dǎo)致。因熱在上焦，消亡津液，陰虛生內(nèi)熱，津枯則肺燥，清肅之令不行，脾胃上輸之津液轉(zhuǎn)化熱化，煎 而成涎沫；或因脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)，遂致肺葉枯萎。火逆上氣則喘咳氣促，虛火灼津煉液而成濁唾涎沫。2、虛寒 其病理成因：一為氣虛不能溫化、固攝津液，由氣虛導(dǎo)致津虧；一為陰傷及陽，氣

12、不化津，以致肺失濡養(yǎng)，漸致肺葉枯萎不用。肺氣虛冷，不能溫化布散脾胃上輸之津液則反而聚為涎沫；肺氣失于治節(jié)，“上虛不能制下”，膀胱失于約束，則小便頻數(shù)，或遺尿失禁。（三）病理轉(zhuǎn)歸一般地說，肺痿屬內(nèi)傷虛證，難治之疾，若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神者，預(yù)后多不良。如張中路玉醫(yī)通卷四云：“肺痿屬熱，咳信肺癟，喉啞，聲嘶，咯血多不可治。”又云：“肺痿，六脈沉澀而急，或細(xì)數(shù)無神，脈口皮膚枯干，而氣高息粗者死?！本鶠榉勿舻膼夯骱?。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17二、病機(jī) 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17一、肺痿與肺癰的鑒別兩者同屬肺臟疾患，多為肺中有熱，膽肺癰屬實(shí)，肺痿

13、屬虛，肺癰失治，久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。（一）病因肺癰為風(fēng)熱壅結(jié)于肺，熱壅血瘀，化膿潰破；肺痿為虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛寒，肺葉枯槁。尤在涇在金匱要略收典中注本節(jié)云：“萎者，萎也，如草木之萎而不榮，為灼而肺焦也；癰者，壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺 也?！保ǘ┳C候肺痿為“其人咳，口中反有濁唾涎沫”；或?yàn)椤捌淙瞬豢驶蜻z尿，小便數(shù)”；而肺癰為“口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，而咳唾膿血也?！痹诿}象上，肺痿“脈數(shù)而虛”，肺癰“脈數(shù)而實(shí)”。（三）聯(lián)系兩病在一定條件下，亦有相互聯(lián)系的一面，如肺癰潰后久而不已，陰傷肺槁，可轉(zhuǎn)成肺痿。鑒別診斷10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18一、肺痿與肺癰的鑒別鑒別診斷10/14/2

14、022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1肺癰肺痿尖證鑒別表 病名病因病機(jī)性質(zhì)癥狀肺癰風(fēng)熱舍肺蘊(yùn)結(jié)不解熱壅血瘀成癰化膿實(shí)咳劇、胸痛、吐膿血痰、腥臭肺痿1、熱在上焦2、肺中虛冷肺葉枯萎不用虛咳輕、胸不痛、吐濁唾涎沫、而不腥臭10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19肺癰肺痿尖證鑒別表 病名病因病機(jī)性質(zhì)癥狀肺癰風(fēng)熱舍肺蘊(yùn)結(jié)不解一、一般癥狀（一）肺系證1、咯吐雖唾涎沫；2、唾呈細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲；3、咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘。（二）全身證1、面色白或青蒼；2、形體瘦削，神疲、頭昏；3、或時(shí)有寒熱。病因病機(jī)10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20一、一般癥狀病因病機(jī)10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20二、辨證要點(diǎn)（一）總

15、屬肺虛、陰氣虧耗肺虛、陰氣虧耗，故發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，正虛體弱。（二）區(qū)別寒熱1、虛熱證 肺津干枯，陰虛火旺。2、虛寒證 肺氣虛冷，氣不化津。三、治療原則總的治則是補(bǔ)肺生津。虛熱肺痿：潤(rùn)肺燥，生肺津。虛寒肺痿：溫肺益氣生津。 10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21二、辨證要點(diǎn)10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21四、證治分類（一）虛熱證癥狀及分析：咳吐雖唾涎沫，其質(zhì)較粘稠虛熱灼津成痰；或咳痰帶血陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)；氣急喘促火逆上氣，肺失肅降；咳聲不揚(yáng)，甚則音啞，口渴咽燥燥熱傷肺，津液不能濡潤(rùn)上承；午后潮熱陰虛則生內(nèi)熱；形體消瘦，皮毛干枯肺胃津液耗作，不能灑陳臟腑，充身澤毛。舌紅而干，脈虛數(shù)津液亡失，陰虛熱

16、灼之征；治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。滋陰潤(rùn)肺生津以治本，輔以清熱，復(fù)其清肅之職。方藥：麥門冬湯、清燥救湯加減。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22四、證治分類10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22 （1）方解：麥門冬湯：滋養(yǎng)肺胃之津，降逆下氣。主治肺胃陰傷，氣火上逆，咳嗽氣急，咯痰粘濁不爽，口喝咽喉干燥不利者。麥門冬（重用）生津潤(rùn)燥；太子參、甘草、粳米、大棗補(bǔ)養(yǎng)胃氣；姜半夏降逆下氣。清燥救肺湯：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清金降火，主治陰虛燥傷肺，呼吸短促，干咳少痰，口鼻干燥，舌干苔少，或痰中帶血者。桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁潤(rùn)養(yǎng)肺陰；太子參、甘草補(bǔ)益肺氣；杏仁、枇杷葉化痰止咳。以上兩方，功用與主治大致

17、相同。但前者以潤(rùn)肺生津?yàn)橹鳎缓笳呤乔逍狗螣崤c潤(rùn)養(yǎng)肺陰相結(jié)合，適用于燥火較甚者。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23 （1）方解：10/14/2022 （2）加減： 肺胃火盛，虛煩嗆咳，加蘆根、竹葉以清熱；咳唾濁痰，口干欲飲，加天花粉，知母、川貝母等以清熱化痰；津傷較著者，加北沙參、天門冬、玉竹等以益陰生津；潮熱較著者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。 此外，如屬肺癆后期，肺葉虛燥成痿者，亦可考慮選用王海藏紫菀散方。本方用紫菀為主藥，辛散苦泄，化痰之力較強(qiáng)，輔以貝母、桔梗潤(rùn)肺化痰，茯苓健脾利濕，助紫菀以化濁痰。人參、甘草補(bǔ)養(yǎng)肺氣，知母堅(jiān)陰清熱，阿膠潤(rùn)養(yǎng)肺陰，五味子斂肺氣而止咳逆，合而為止

18、咳痰下氣及養(yǎng)陰散熱之方。張路玉醫(yī)通中治療虛熱肺痿，善用此方，認(rèn)為隨證加減收效頗佳。10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24 （2）加減：10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24（二）虛寒證癥狀及分析：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀、量多肺氣虛寒，氣不化津，津聚為痰；不咳不渴因非陰虛火旺，無火逆上氣之征；短氣不足以息，小勞則喘息更著肺虛不能主氣；神疲乏力、納少脾肺氣虛；頭眩形寒清陽陷而不升，陽虛不能衛(wèi)外；小便數(shù)、或遺尿肺為水之上源，上焦陽虛，不能制下，膀胱失約；舌質(zhì)淡，脈虛弱陽氣虛寒之征。治法：溫肺益氣。溫肺寒與益肺并舉，結(jié)合具體情況所側(cè)重。如肺寒著者，溫肺散寒為主；肺寒不著者，潤(rùn)養(yǎng)肺氣為主。方藥：甘草干姜湯或生姜甘草

19、湯加減；10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25（二）虛寒證10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25（1） 方解：甘草甘姜湯：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋養(yǎng)，為溫肺復(fù)氣之劑。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草溫潤(rùn)肺脾，潤(rùn)燥化痰，淡主藥；干姜溫肺脾之氣，使氣能化津，水谷歸于正化，則吐沫自止。生姜甘草湯：補(bǔ)肺助脾，益氣生津，適用于虛寒肺痿，咳唾涎沫，生姜辛荼寒飲，溫宣滯氣，能使胃中津液及時(shí)灌注于肺，為主藥；人參、甘草、大棗補(bǔ)肺脾之氣而生津液，為輔藥。上述兩方，皆用于陽虛肺痿。前者潤(rùn)養(yǎng)與散寒并用，適用于肺中冷偏重者；后者補(bǔ)脾助肺，益氣生津，適用于肺脾氣虛為著者。對(duì)于心口泛泛欲吐的虛寒肺痿，用后方頗合。 10/1

20、6/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26（1） 方解：10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26（2）加減：脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)、茯苓健脾益氣，兼化痰濕；肺虛失約，唾沫多而尿頻者，加舉國(guó)智仁，銀杏肉等味，以斂氣攝涎；腎虛而不能納氣者，加鐘乳石、五味子，另吞服蛤蚧粉（每次2克，一日2次），收斂肺氣，攝納腎氣。此外，若虛寒肺痿，痰涎壅盛，咳逆上氣，不能平臥，本虛標(biāo)實(shí)明顯，當(dāng)采用急則治標(biāo)之法，暫予千金方“治肺痿吐沫法”，用桂枝去芍藥加皂莢湯，溫肺補(bǔ)中，開壅滌涎。 10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27（2）加減：脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)、茯苓健脾益氣，兼化痰虛熱證虛寒證肺燥津傷肺氣虛冷咯痰咳吐濁唾涎沫，質(zhì)較粘稠，或帶

21、血咯吐涎沫，質(zhì)清稀、量多咳嗽咳聲不揚(yáng)，或音嗄不咳或少咳呼吸氣急喘促短氣，動(dòng)則不足以息其它潮熱、消瘦、皮毛干枯形寒、神疲、頭眩、小便數(shù)或遺尿渴口渴咽燥口不渴苔脈舌紅而干，脈虛數(shù)舌質(zhì)淡，脈虛弱治法滋陰清熱，潤(rùn)肺生津溫肺益氣主方麥門冬湯、清燥救肺湯甘草干姜湯、生姜甘草湯肺痿辯證論治簡(jiǎn)表 10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28虛熱證虛寒證肺燥津傷肺氣虛冷咯痰咳吐濁唾涎沫，質(zhì)較粘稠，醫(yī)案選讀病案一病人述上年五月信直隸白溝河。北方不比南地，濕蒸則熱，夜坐仍涼。想是時(shí)寒熱，亦是輕邪，醫(yī)用滾痰丸下奪，表邪閉結(jié)不出，肺痿音啞喉癟，咽物艱難。仿徐之才“輕可去實(shí)”，用有氣無味之藥。射干、生甘草、大力子、麻黃炙、蟬衣、囫

22、圇滑石、連皮杏仁（葉天士、臨證指南醫(yī)案、肺痿、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社、1959）10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29醫(yī)案選讀病案一10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29病案二咳嗽四年，曾經(jīng)失血，今已音啞，脈形細(xì)弱，真陰元?dú)饨蕴?，勞損根深，藥難見效。猶幸胃氣尚可，大便未溏。姑擬甘潤(rùn)養(yǎng)陰，希圖茍安而已。北沙參、麥冬、杏仁、川貝、玉竹、扁豆、生甘草、茯苓、橘餅、枇杷葉再診：咳嗽止而失血音啞，津液枯槁，勞損成矣。脈形細(xì)弱，精氣兩虧。內(nèi)經(jīng)于針?biāo)幩患罢撸{(diào)以甘藥。金匱遵之，而用黃芪建中湯，急建其中氣，俾得飲食增而津液旺，冀其津血漸充，復(fù)其真陰不足，蓋舍此別無良法也。黃芪（秋石水炒）、白芍（桂炒，去桂）、北沙參、生炙甘草、玉竹、麥冬、川貝、茯苓、橘餅。（柳寶詒、柳選四家醫(yī)案、評(píng)選環(huán)溪草堂醫(yī)案、中國(guó)中醫(yī)藥出版社、1997）10/16/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30病案二10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30 課堂練習(xí)一、選擇題1、 A型題（1）“肺痿 ”病名在中醫(yī)文獻(xiàn)中，首先有哪位醫(yī)家提出（ ） A.李時(shí)珍 B. 張仲景 C. 張景岳 D. 李東垣 E. 華佗 （2）肺痿的最終病理變化是（ ） A. 肺陰虧虛 B. 肺氣虧虛 C. 痰瘀伏肺 D.