ERCP病人的護理共28張課件

1、ERCP病人的護理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。ERCP病人的護理ERCP病人的護理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。ERCP病人的護理 消化科 目錄1.ERCP概念2.ERCP術的優(yōu)點3.適應癥及禁忌癥4.手術方法5.ERCP的護理6.出院指導全日制義務教育語文新課程標準在總目標中提出要使學生“養(yǎng)成語文學習的自信

2、心和良好學習習慣，掌握最基本的語文學習方法”。葉圣陶先生也曾說過：“教育是什么?簡單的方面說,只需一句話,就是要培養(yǎng)良好的學習習慣?！彼^學習習慣，是指學習的主體在學習過程中逐漸養(yǎng)成的，一時不易改變的、自動化的行動方式。學習習慣有優(yōu)劣之分，良好的學習習慣對學習活動具有強大的推動作用，而低劣的學習習慣將嚴重阻礙學習活動的順利進行，甚至影響人的一生，一個人若養(yǎng)成良好的學習習慣則終身受益。 新課標要求培養(yǎng)學生讀寫聽說的習慣，其中以閱讀的習慣培養(yǎng)難度最大，費時最多。既然良好的學習習慣有如此巨大的魅力，那么在閱讀教學中到底要培養(yǎng)學生怎樣的學習習慣呢？我以為至少應養(yǎng)成以下幾種閱讀習慣： 一、預測猜想習慣

3、就是看到文章標題后，對文章內容、結構、寫法等進行預測猜想的習慣。拿到一篇文章，不忙著翻看內容，而是先“猜”，設想這篇文章如果由自己來寫會如何選材，如何設計結構，采用哪些手法；再“讀”，帶著讀前的預測猜想，細讀全文，整體把握；后“比”，拿先前的猜想與原文對照，看哪些地方不謀而合、哪些地方意見相左、哪些地方自己不得其解。對“不謀而合”處，稍作瀏覽即可；對“意見相左”處，探究正誤，找出原因；對“不得其解”處，更要舍得下工夫。學生養(yǎng)成這種猜讀習慣，就能克服不求甚解的讀書毛病。所讀文章，不僅能成為一面鏡子，照出自己的思想觀點、思維方法等方面的差距，而且能拓寬自己的思路，大大提高學習效率。 二、勤問自答習

4、慣 就是在閱讀時對文中所寫的內容要勤于發(fā)問，勤于自答的習慣。讀一本書或一篇文章，應該至少提出“寫什么”“怎樣寫”“為什么寫”等問題，細讀全文，邊問邊讀，邊讀邊答。學生養(yǎng)成勤問自答的習慣，就必能有所悟有所得。 三、質疑探究習慣 就是善于對已有觀點進行質疑并提出與已有觀點相反看法的習慣。形成這一習慣，對書上所寫的，別人所說的就會“慎思之，明辨之”，就有可能發(fā)現已有觀點的謬誤，而不迷信書本，進而提出自己獨到的見解。 教師應結合閱讀教學盡力培養(yǎng)學生這一習慣。做作業(yè)時，要引導學生一題多解；講解課文時要允許并提倡學生對文章的立意、觀點提出自己不同的見解，開展討論。當然培養(yǎng)這一習慣，一要注意不能推翻被實踐反

5、復證明的正確結論；二要服從教學要求，不能漫無邊際。 四、對比辨析習慣 就是對兩個或兩類事物進行相似相異比較，推出某一結論的習慣。養(yǎng)成對比辨析的習慣，閱讀中對文章的選材角度、寫作方法、語言風格、主題思想等方面自覺對照比較，有助于理解、記憶文中內容，有助于博采眾長，明辨優(yōu)劣，開闊視野。 五、篩選整合習慣 就是閱讀時能根據一定的目的要求，經過辨別把相關的信息提取出來，并加以處理的習慣。培養(yǎng)這種習慣，可以發(fā)展學生從眾多的信息源中篩選歸納出一個結論的聚合思維的能力。有了這種習慣，學生讀文章、聽說話就有可能準確抓住要點，讀出深層意義，聽出弦外之音，進而歸納文章主旨。在閱讀教學中培養(yǎng)這種習慣，可以教給學生篩

6、選整合的一般方法。如：信息可以從文章的基本概念中獲取，重要的句子中獲取，從所用材料中獲取。提取整合信息要準確，所謂準確，主要是指兩點：一是分清主要信息和次要信息；二是滿足需要，包括提取和整合的角度，歸納的要點，都要恰如其分。 六、入情入境習慣 就是閱讀時透過字面展開想象，進入作者、人物心靈，進入文章意境的習慣。精美文章應細讀精思，“語語悟其神”，去皮見肉、見骨、見髓后，才能“入境始與親”，靠近作者意趣。因此，教師應幫助學生堅決克服讀書不求甚解的毛病。引導學生讀名著名篇，要從透徹了解語言文字入手，深入意境，辨出其意義與情味，進一步深研細鉆，求得文章真諦。在此基礎上，可以進一步評價文章，文體不同，

7、評價的側重不同。文藝作品重在捕捉其思想光芒、藝術特色，如讀孔乙己，科技作品，重在知識體系。閱讀教學中，學習春這樣的文章，可以配樂朗讀，引導學生入情入境，引發(fā)聯想；學習出師表這類文章，應讓學生反復吟誦，熟記于心，如從心出，采用這些形式則可引發(fā)學生進入文中天地，受到情感熏陶。 七、聯想拓展習慣 這是一種由一個信息聯想到另一個或多個信息，并使它們彼此有機聯系起來的習慣。有這種習慣的學生，學習時能由此及彼，一通百通。相反，無這種習慣的學生，學一而不知其二，以至思維閉塞，反應遲鈍，因此，教師在閱讀教學中，要堅持復舊導新，縱橫聯系。如教送東陽馬生序中“以中有足樂者，不知口體之奉不若人也?！本渲小耙浴迸c岳陽

8、樓記中“不以勿喜，不以己悲”中的“以”意思是一樣的，如小石潭記和醉翁亭記所流露的感情是不同的。 八、遷移創(chuàng)新習慣 就是一種將所學知識、技能自覺運用到新的閱讀中，解決新問題的習慣。教師應鼓勵學生，把學習精讀課文掌握的方法運用到略讀課文閱讀上來，把閱讀課學到的觀點、材料、詞匯、表現手法運用到作文中來。如學了人民解放軍百萬大軍橫渡長江的新聞之后，學生應在今后寫作中運用所掌握的新聞知識寫些新聞，能根據要求給新聞列標題。使學生在不斷的應用中，養(yǎng)成遷移知識、技能的習慣。 我們的學生如果養(yǎng)成了以上的語文習慣，那么他們的閱讀水平、綜合素養(yǎng)將得到不斷提高。 從課程本身的特點來說，它是一門活動課，相對于一般的文化

9、課學習，重在提高學生的綜合能力，特別是在實踐這一方面。因此，未來的教育形勢更是要求注重對學生的培養(yǎng)，教導他們自覺去發(fā)現，在教師的帶領下共同發(fā)現問題，研究探討問題，最終得出自己的結論，學會在實踐中主動學習。 一、目前的困境 1.課程內容流于形式 目前，許多農村小學的綜合實踐活動課程總是根據課程的總體目標要求和標準走形式，很多時候選擇的主題內容不符合這個地區(qū)或學校的資源與特色。如在農村小學進行走進超市打卡生活之類的主題研究，這是在給學生制造難題，許多農村沒有超市和用卡這些設施和條件。 2.主題研究脫離學生 事實上，目前許多農村小學在綜合實踐活動課程中的許多研究主題沒有真實的研究意義，研究內容遠離學

10、生的實際生活，缺乏考慮小學生的年齡及心理特征以及興趣愛好及知識結構等因素，研究主題對學生來說太抽象，比如，旅游度假村的規(guī)劃與設計時裝的設計與制作等主題研究，小學生最終都失去了興趣，致使活動進行不下去。 3.學校師資與條件的匱乏 長期以來，綜合實踐活動課程被一些學校領導和老師認為是一門副科，簡單等同于以前的課外娛樂活動，一般都不夠重視。教師的教育理念、教學習慣、知識結構、設計能力都有待培訓和提高，學校能夠提供活動的硬件設施更是嚴重匱乏與不足。 二、有關的應對策略 1.改變整體的評價標準 進行這門課程的結果不是為了唯一的目的，指導者應該更重視探討的過程，通過培養(yǎng)學生的態(tài)度來引導他們全面發(fā)展，這應該

11、是進行評價的重點標準，而不是看結果。在具體的觀察過程中，教師可以用各種靈活的記錄形式，比如，老師根據環(huán)境特點，選擇比較近的茶山來進行茶文化的探究，那么就可以帶領學生到山上參與采茶的活動，根據他們的表現進行定期記錄，包括他們對茶類品種的了解、如何發(fā)表自己的想法，在溝通中表現，注重從學生的角度思考問題，更看重的是學生努力，根據他們的變化來綜合評價。 2.從實際資源條件出發(fā)，加大資金投入 從目的來說，這個課程的設立是為了指導小學生觀察生活，吸收他們的生活知識。因此，在具體的資源收集中需要從學校周圍的現實條件出發(fā)，學生特別喜愛的某一特色文化等，教師可以根據操作的可行性進行調整。農村的小學大部分因為經濟

12、水平比較低，在實際的活動課中面臨很多困難，許多事情單獨依靠一個學校的力量可能達不到要求。因此，可以增加各學校之間的聯系，集中某一些優(yōu)秀的人員一起開發(fā)。這樣更有效地把資源利用起來了，特別是一些現代化建設相關的計算機等對于農村的小學來說，還是很缺乏的。這就需要政府的幫助，加大經費的投入，還應該提供專門的費用幫助具體活動的展開。 比如，在云南或者比較偏遠的山區(qū)，這里有很多少數民族，民族特色文化特別豐富，小學生接觸的也比較多，如果在這個地方進行有關民族特色的文化研究，就比較貼近實際。如果是在相對開放的城市（江蘇、浙江）進行苗族文化的研究就太空泛了。我們知道苗族文化是擁有久遠歷史的，研究的方向和內容都很

13、深，如 果想要有突破的地方，就應該申請政府的支持，這和我國進行保護民族文化的目的也是相同的，二者的目的得到了統(tǒng)一。 3.尋找合適的主題內容，從各個層面提高對它的關注 雖然國家進行了相關規(guī)定，但因為條件的限制，特別是農村地區(qū)，許多學校并沒有按照要求來制定活動課的框架。這樣選擇主題時相當隨意，也沒有結合當地的實際條件進行安排，小學生的年齡比較小，很多事情不是能夠獨立完成的，因此，教師應該根據他們的年齡特點幫助他們設立具體的活動指導，帶領大家一起完成。例如，有的學校選擇主題是研究春天、出游的收獲等等，這對于五六年級可能相對好一些，但對于大部分學生來說這樣的主題太空泛，讓他們找不到確定的方向，也就發(fā)揮

14、不起來了，很多工作也進行不了。對于他們來說，春天的腳步是可以通過具體的某一事物來體現，就像是柳樹的嫩芽，原來是光禿禿的桿子，過了幾天冒出了新綠，又過了幾天葉子慢慢長大，滿樹都是綠意了在這樣具體的觀察中，我們發(fā)現春天一天天到來，這既引起了學生的極大興趣，也比較容易實現，在后期的拓展指導中也容易發(fā)展到其他事物的春天特征，讓農村的孩子真正學會觀察大自然，提高觀察能力。觀察結束后，學?？梢酝ㄟ^全校的評比形式，增加學生交流的機會，選出最優(yōu)秀的作品收集好，給大家一起參考。 通過前面的論述，我們知道活動課目前在農村小學的開展中還是有一些問題的，特別是這幾年以來，社會發(fā)展要求孩子全面提高各項能力，不能一味地死

15、讀書，不再認為考高分是唯一的出路。因此，要把課程的完成進度呈現到公眾眼前，從各方面努力，讓所有的人在觀念上重視起來。 ERCP病人的護理21、靜念園林好，人間良可辭。ERCP病人ERCP病人的護理 消化科 ERCP病人的護理 目錄1.ERCP概念2.ERCP術的優(yōu)點3.適應癥及禁忌癥4.手術方法5.ERCP的護理6.出院指導目錄1.ERCP概念概念內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插入導管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學方法。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻

16、膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療，由于不用開刀，創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。概念內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插ERCP術的優(yōu)點1.除能作胰膽管造影外，還能直接檢查上消化道，故ERCP比間接膽道造影好，尤其在阻塞性黃疸時，ERCP不受肝功能或肝細胞分泌的影響2.ERCP比PTC的損傷小，還可作十二指腸內窺鏡檢查和胰腺造影術3.通過內窺鏡將帶有氣囊的導管注入膽總管；打脹氣囊后可堵住氣囊下方的膽總管，注入造影劑后，因造影劑不流入 膽總管遠端，能清晰地顯示肝內膽管樹。如將氣囊放到膽囊管水平，同樣可以防止造影劑向下方流入膽囊，不使膽

17、囊顯影，能更清楚地顯示出肝內膽管。這種造影方法稱為ERCP的阻斷式膽管造影術。ERCP術的優(yōu)點1.除能作胰膽管造影外，還能直接檢查上消ERCP術適應癥十二指腸乳頭、壺腹、肝內外膽管、膽囊及胰腺疾病的診斷與治療1、膽囊結石：ERCP對膽囊結石的診斷準確率一般在60%左右，其價值是在膽囊切除術前，臨床不能排除同時存在膽管結石時，了解膽管狀況2、膽總管結石：ERCP診斷準確率在90%以上ERCP術適應癥十二指腸乳頭、壺腹、肝內外膽管、膽囊及胰腺疾ERCP術適應癥3、肝內膽管結石：ERCP可作為確診的最重要檢查方法。當ERCP發(fā)現肝內膽管某段不顯影，或肝內膽管出現局限性狹窄和擴張或發(fā)現膽管內有充盈缺損

18、的結石影等肝內膽管的一場征象時，應考慮為肝內膽管結石。4、肝外膽管癌：ERCP顯示有3種形態(tài)，即膽管狹窄型、充盈缺損型及膽總管梗阻型，并可見病變部位以上的膽管明顯擴張，或病變部位以上的膽管顯影困難ERCP術適應癥3、肝內膽管結石：ERCP可作為確診的最重要ERCP術適應癥5、壺腹癌：內鏡下壺腹癌的大體形態(tài)為菜花狀、局限性隆起并粘膜表面糜爛或潰瘍，可局部活檢。ERCP顯示膽總管壺腹部狹窄、膽系擴張、膽管擴張。能較好地了解病變累及范圍。6、慢性胰腺炎和胰腺囊腫：慢性胰腺炎時胰實質往往迅速顯影，或在胰頭、體、尾部呈局限性實質顯影。胰管常呈彌漫性或全程性改變ERCP術適應癥5、壺腹癌：內鏡下壺腹癌的大

19、體形態(tài)為菜花狀、ERCP術適應癥7、胰腺癌：主要表現為主胰管或僅發(fā)生胰管側枝或胰腺腺泡異常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狹窄型常見。胰腺癌常引起膽總管異常改變，常見為雙管征，主要表現為主胰管及膽總管截然中斷。此征是由于腫瘤包繞主胰管和鄰近膽總管所致ERCP術適應癥7、胰腺癌：禁忌癥1、嚴重的心肺或腎功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作3、嚴重膽道感染4、對碘造影劑過敏禁忌癥1、嚴重的心肺或腎功能不全者手術方法應用十二指腸側視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進鏡找到乳頭后，護士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導管內空氣，醫(yī)生將造影導管經活檢孔送到乳頭開口，插管成功后

20、，透視下注射30膽影葡胺23ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需45ml，選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需1020ml，膽囊完全顯示需4060ml。 手術方法應用十二指腸側視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭ERCP病人的護理共28張課件ERCP病人的護理共28張課件術前護理詢問病人有無碘過敏史，做泛影葡胺過敏試驗測定血型、出凝血時間、血尿淀粉酶及肝功能測定詳細觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓術前禁食水不要求常規(guī)進行凝血檢查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及長時間膽汁淤積者。需行EST者，必須糾正凝血

21、異常?？梢赡懙拦Ｗ?、已知有胰腺假性囊腫及膽胰管瘺者，應預防性使用抗生素術前護理詢問病人有無碘過敏史，做泛影葡胺過敏試驗術前護理心理準備：ERCP雖操作簡單、創(chuàng)傷輕、痛苦少，但仍屬于手術范疇，并且操作過程在病人清醒狀態(tài)下進行，多數病人會產生恐懼心理。因此術前向病人詳細解釋說明ERCP術的特點，診治過程中可能出現的不適，使病人了解檢查和治療的必要性，以保持術前和術中良好的心理狀態(tài)，這是決定操作能否順利進行的前提術前護理心理準備：ERCP雖操作簡單、創(chuàng)傷輕、痛苦少，但仍屬術后護理一般護理了解術中情況、有否留置鼻膽管引流；觀察神志、生命體征，認真聽取病人的主訴，觀察有否腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及大便顏色

22、性質、鼻膽管引流情況及引流液顏色、性質及量等按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及抗菌素術后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次術后淀粉酶正常時方可進食，由流質、半流質轉為普食有異常時及時報告醫(yī)師處理術后護理一般護理常見并發(fā)癥 胰腺炎 最常見、最受重視 出血 穿孔 膽系感染 膽管炎、膽囊炎 心肺并發(fā)癥 其他 網籃嵌頓、肝膿腫等常見并發(fā)癥 胰腺炎 最常見、最受重視并發(fā)癥的觀察與護理急性胰腺炎的觀察與護理急性胰腺炎的發(fā)生主要由于反復多次插管，造影劑注射過多或切割時電凝過度造成胰管開口充血水腫、胰液流出受阻所致。故術后2H及術后24H應查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上腹痛，伴有惡心嘔吐，應及時報告醫(yī)師。若診為急性胰腺炎應嚴格禁

23、食并遵醫(yī)囑補充能量，維持水電解質平衡，重癥給與吸氧靜脈高營養(yǎng)治療，應用抑酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定時復查血尿淀粉酶，對膽汁引流不暢者可再次行十二指腸鏡下鼻膽管引流術并發(fā)癥的觀察與護理急性胰腺炎的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理急性膽管炎的觀察及護理急性膽管炎發(fā)生主要因乳頭切開不夠大，殘余結石嵌頓或切開乳頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻所致。主要表現為發(fā)病急、術后12H內上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現中毒性休克。對此，除嚴密觀察生命體征外，還應記錄尿量，檢查皮膚粘膜是否有瘀斑，及時檢測出凝血時間。體溫過高者給與物理降溫，遵醫(yī)囑吸氧，應用廣譜抗生素等。病情不見好轉者，應在十二指腸鏡下

24、EST取石或放置鼻膽引流管。并發(fā)癥的觀察與護理急性膽管炎的觀察及護理并發(fā)癥的觀察與護理出血的觀察及護理如發(fā)現病人黑便。嘔吐咖啡樣胃內容物，面色蒼白，四肢發(fā)冷，血壓下降等情況提示有內出血，應及時通知醫(yī)生，快速補充血容量，靜脈應用止血藥及生長抑素。失血量大，有休克傾向的病人，需及時手術并發(fā)癥的觀察與護理出血的觀察及護理并發(fā)癥的觀察與護理穿孔的觀察及護理穿孔的發(fā)生率約為0.5%，常見原因為乳頭切開過大，切開方向錯誤，失控切開等。臨床表現是早期出現上腹痛，持續(xù)性加重，可向背部放射，X線透視可發(fā)現膈下游離氣體。一旦出現穿孔，可選擇保守治療，禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素，同時行鼻膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎。密切觀察病情變化，若癥狀加重保守治療失敗，應及時進行外科手術治療。并發(fā)癥的觀察與護理穿孔的觀察及護理鼻膽管護理1 術后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關鍵。一般引流管尖端應在梗阻部位以45cm為宜，十二指腸及胃腔內，均要留一點長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋或低負壓吸引器于床旁，指導并教會病人及家屬掌握護理技巧和固定方法。鼻膽管護理1 術后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關鼻膽管的護理2 保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強巡視，鼻